1、类风湿性关节炎的康复（优选）类风湿性关节炎的康复第七节类风湿关节炎病因和发病机制1感染因素病毒、支原体、分支杆菌等2遗传因素3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4环境及其他因素寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等f病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。关节僵硬、畸形、功能障碍。f类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病
2、率为湿关节炎发病率为0.36%0.36%，发病高峰期在，发病高峰期在35503550岁，成人多岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。发于中年女性。北方地区发病率高于南方。第七节类风湿关节炎临床表现 全身症状 关节症状 关节外症状 类风湿性关节的临床表现 f关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛f肿胀肿胀f晨僵晨僵f畸形畸形f功能障碍功能障碍f(1)(1)关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛 可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出
3、和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。f(2)(2)关节肿胀关节肿胀 凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。却不易发现。f(3)(3)晨僵晨僵 95%95%以上的患者有关节晨僵。以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，
4、晨起晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指端或指(趾趾)发冷和麻木感。发冷和麻木感。f受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手性
5、、多发性，手腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累。指依次受累。f鹅型畸形鹅型畸形f扣眼畸形扣眼畸形f鳍形手鳍形手关节外表现f早期全身表现低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、早期全身表现低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血消瘦、贫血f类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性增快和类风湿因子阳性f关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力f类风湿性血管炎常累及中小动脉及静脉类风湿性血管炎常累及中小动脉及静脉f其他病症累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、其他病症累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等神经系统等辅助检查1 1实验室检查实验室检查（1 1
6、）血象）血象（2 2）血沉（）血沉（ESRESR）血沉加快，是滑膜炎症活）血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标动性与严重性的指标（3 3）C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）可升高）可升高（4 4）类风湿因子（）类风湿因子（RFRF）与抗环状胍氨酸多肽）与抗环状胍氨酸多肽（CCPCCP）抗体）抗体（5 5）免疫复合物和补体活动期及急性期，血）免疫复合物和补体活动期及急性期，血清补体均升高清补体均升高（6 6）关节液检查）关节液检查2有3个或更多关节的肿胀，病程6周上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价1感染因素病毒、支原体、分支杆
7、菌等上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎4环境及其他因素寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。III期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变类风湿性关节的临床表现part 3：典型畸形RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。1关节晨僵至少持续1小时，病程6周起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。1关节晨僵至少持续1小时
8、，病程6周IV期关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象北方地区发病率高于南方。1类风湿性关节炎的分期（3）C反应蛋白（CRP）可升高3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关2.X线检查f为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足腕关节和手及（或）双足X X线片，以及其他受累关节的线片，以及其他受累关节的X X线线片。片。RARA的的X X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关近轻度骨质疏松，继
9、之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将节脱位或融合。根据关节破坏程度将X X线改变分为线改变分为期期fI I期关节端骨质疏松期关节端骨质疏松fIIII期关节间隙变窄期关节间隙变窄fIIIIII期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变fIVIV期关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象期关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象 fX X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准诊断要点诊断要点1 1关节晨僵至少持续关节晨僵至少持续1 1小时，病程小时，病程6 6周周2 2有有3 3
10、个或更多关节的肿胀，病程个或更多关节的肿胀，病程66周周3 3掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程病程66周周4 4对称性关节肿胀，病程对称性关节肿胀，病程66周周5 5出现皮下类风湿结节出现皮下类风湿结节6 6手手X X线片有明确的骨质疏松和关节间隙线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄狭窄7 7血清血清RFRF阳性（滴度阳性（滴度120120）上述上述7 7项中，具备项中，具备4 4项或项或4 4项以上者，可项以上者，可确诊为类风湿性关节炎确诊为类风湿性关节炎临床治疗临床治疗f药物治疗f外科治疗f康复治疗二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局
11、的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定类风湿关节炎疾病活动性标准（二）疾病稳定期评估（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节炎的分期2关节功能障碍分级评估（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。5出现皮下类风湿结节可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.1类风湿性关节炎的分期6手X线
12、片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄2有3个或更多关节的肿胀，病程6周类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。7血清RF阳性（滴度120）（3）C反应蛋白（CRP）可升高1关节晨僵至少持续1小时，病程6周RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎1感染因素病毒、支原体、分支杆菌等（四）关节活动度（ROM）的评定（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价病理表现小
13、关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。2有3个或更多关节的肿胀，病程6周part 3：典型畸形晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。5出现皮下类风湿结节上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎6手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。III期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变1关节晨僵至少持续1小时，病程6周晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定
