1、10/10/20221糖尿病的营养治疗0 3.1 0.2 0 2 2 1 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床特征：“三多一少”。并发症多。定定 义义10/10/20222 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导多数国家1 2%,美国高达5 6；世界糖尿病学会报告：发病情糖尿病在中国糖尿病在中国 我国我国1818岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为2.62.6，空腹，空腹血糖受损率为血糖受损率为1.91.9。估计全国糖尿病现患人数估计全国糖尿病现患人数20002000多万，另有多万
2、，另有20002000多万人空腹血糖受损。多万人空腹血糖受损。50005000万万20252025年年 大城市大城市2020岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率6.46.4，中小城，中小城市市3.93.910/10/20224糖尿病在中国我国1 8 岁以上居民糖尿病患病率为2.6，空腹血 以以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 以发展中国家或地区患病率高以发展中国家或地区患病率高10/10/20225以2 型糖尿病为主0 3.1 0.2 0 2 2 510/10/20226严重性：三高三低0 3.1 0.2 0 2 2 6诊诊 断断 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖
3、11.1；空腹血糖7.0；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1。2、服糖后2小时血糖在7.811.1为糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0为空腹糖耐量不良10/10/20227诊 断1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖 1 1.1；空腹血糖1 型 5%细胞破坏2 型 90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23%继发性妊娠期 2%妊娠中发生分分 型型10/10/202281 型 5%细 种族、遗传种族、遗传 美国印地安人：男美国印地安人：男41%41%，女，女56%56%爱斯基摩人爱斯基摩人1/7051/705 患者有家族史：患者有家族史：4 49 9倍倍 挛生调查：单卵一致性挛生调查：单卵
4、一致性48%48%双卵一致性双卵一致性20%20%单卵挛生：幼年型一致性单卵挛生：幼年型一致性75/13275/132 成年型一致性成年型一致性47/5347/53发病因素种族、遗传发病因素l不科学的生活模式不科学的生活模式肥胖：超重肥胖：超重10%10%，1.51.5倍倍;20%;20%，3.23.2倍倍;25%;25%，8.38.3倍倍10/10/202210不科学的生活模式肥胖：超重1 0%，1.5 倍;2 0%，3.肥胖和糖尿病细胞体积变大肥胖受体结构异常胰岛素抵抗相对减少葡萄糖利用减少l年龄：老人年龄：老人青少年与儿童青少年与儿童多次妊娠多次妊娠心理应激心理应激 病毒感染：柯萨奇病毒
5、感染：柯萨奇B4B4病毒、风疹病毒病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害疾病或意外创伤造成胰腺损害10/10/202212年龄：老人 青少年与儿童多次妊娠心理应激 病毒感染：柯饮食营养因素 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）糖、高脂肪、高蛋白）热能摄入大于消耗热能摄入大于消耗 蛋白质营养不良蛋白质营养不良 缺铬、缺锌缺铬、缺锌 以木薯为主食以木薯为主食饮食营养因素影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪糖尿病糖尿病感染感染环境环境活动活动饮食饮食肥胖肥胖妊
6、娠妊娠10/10/202214基因易感性糖尿病感染饮食0 3.1 0.2 0 2 2 1 4 胰岛素缺乏的代谢紊乱糖类代谢糖类代谢:肝、肌糖原合成肝、肌糖原合成,分解分解 糖异生糖异生，高血糖、糖尿，高血糖、糖尿脂肪代谢：酮症酸中毒脂肪代谢：酮症酸中毒蛋白质代谢：释放蛋白质代谢：释放,血氨与钾血氨与钾,肾损伤，肝昏迷肾损伤，肝昏迷 胰岛素缺乏的代谢紊乱糖类代谢:肝、肌糖胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉 .().3.,:1994胰 腺10/10/202216胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 症 状 典
7、型症状典型症状:“:“三多一少三多一少”全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高感、麻木、视力减弱及高 脂血症脂血症重症糖尿病：心、肾、神经系统及重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变视网膜病变、型：应激状态，酮症酸中毒型：应激状态，酮症酸中毒 症 状 典型症状:“三多一少”糖尿病的急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷感染10/10/202218糖尿病的急性并发症低血糖0 3.1 0.2 0 2 2 1 8微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟糖尿
8、病的慢性并发症10/10/202219微血管病变大血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟糖10/10/202220概念：三 个 等 于0 3.1 0.2 0 2 2 2 010/10/202221概念：新的发展0 3.1 0.2 0 2 2 2 110/10/202222治 疗五大措施0 3.1 0.2 0 2 2 2 2营养治疗目的纠正代谢紊乱饮食治疗是基本治疗措施10/10/202225糖尿病营养治疗的发展过程1 9 2 1 年前 完全饥饿疗法0 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占占7070 缺点：摄入过高缺点：摄入过高10/10/20222
9、61 9 2 1 年1 9 5 0 年单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占10/10/2022271 9 5 0 年1 9 9 0 年:6 0%6 5%:2 5%3 010/10/2022281 9 9 4 年2 0 0 0 年 提出新的糖尿病10/10/2022292 0 0 0 年糖尿病营养治疗的目标1.实现能量及营养素摄入、锻炼10/10/2022302 0 0 0 年糖尿病营养治疗的目标4.预防并治疗各类急、慢性并发10/10/2022312 0 0 2 年美国糖尿病指南（）碳水化合物单不饱和脂肪酸0营养治疗原则10/10/202232营养治疗原则0 3.1 0.2 0 2 2 3
10、2能 量控制能量是首要原则理想体重计算公式为：理想体重()=成年糖尿病每天能量供给(）糖 类 增加糖类：提高胰岛素敏感性增加糖类：提高胰岛素敏感性 糖类：糖类：555565%65%、250250350g350g 糖类质量糖类质量 血糖指数血糖指数=食物在食物在2h2h内血糖升内血糖升 高面积高面积/等量葡萄糖升高面积等量葡萄糖升高面积 粗粮粗粮细粮，忌简单糖细粮，忌简单糖 食物纤维食物纤维 糖 类 增加糖类：提高胰岛素敏脂 肪 降低脂肪降低脂肪:防心脑血管并发症防心脑血管并发症 脂肪脂肪:20%:20%30%;0.730%;0.71.01.0 脂肪质量：脂肪质量：限制限制S,S,增加增加P P
11、，1.51.52.52.5 减少，减少，300300脂 肪降低脂肪:防心脑血管并发症目前 推荐标准10/10/2022376 0%7 0%的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸()10/10/2022380 3.1 0.2 0 2 2 3 8的作用 低高饮食可改善代谢控制低高饮食可改善代谢控制 :改善血糖反应改善血糖反应 降低胰岛素需求量降低胰岛素需求量 改善血脂水平改善血脂水平 总胆固醇和总胆固醇和 血浆甘油三酯血浆甘油三酯 胆固醇胆固醇 比值比值 10/10/202239的作用低高饮食可改善代谢控制:0 3.1 0.2 0 2 2 3 9 蛋白质 蛋白质负氮平衡,增加蛋白质维生素 维生素 维
12、生素B 1:保护神经系统 矿物质和微量元素 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌：参与胰岛素合成 矿物质和微量元素 限钠：防高血压、冠心病、肾功食物纤维降血糖、改善糖耐量酒 精 代谢不需胰岛素餐次分配比例 常用餐次能量分配膳 糖尿病饮食分型食谱制订程序总能量=以(能量系数)体重 理想体重：理想体重：1701701051056565。实际体重。实际体重8080，超理想体重，超理想体重2323，属肥胖。，属肥胖。能量供给量：能量供给量：6565202025251300130016251625。根据病人年。根据病人
13、年龄将能量供给量定为龄将能量供给量定为13001300。计算三大营养素供给量计算三大营养素供给量 糖类糖类5555，脂肪，脂肪2727，蛋白质，蛋白质1818。糖类：糖类：1300130055554 4180g180g 脂肪：脂肪：1300130027279 939g39g 蛋白质：蛋白质：1300130018184 4234g234g 餐次安排：按一日三餐，餐次安排：按一日三餐，1/51/5，2/52/5，2/52/5 10/10/202248举例：体重8 0 ，身高1 7 0 ，6 0 岁，轻体力劳动，糖尿食谱内容举例食谱内容举例 早餐早餐 牛奶牛奶 250g，馒头（面粉，馒头（面粉50g
14、）拌豆腐干拌豆腐干 25g 午餐午餐 米饭（大米）米饭（大米）75g，炒豆芽菜，炒豆芽菜150g，瘦肉，瘦肉25g，菠菜汤，菠菜汤100g，油，油10g 晚餐晚餐 瘦肉瘦肉25g，白菜，白菜100g，煮面条（面粉，煮面条（面粉75g），），豆腐丝豆腐丝25g，拌芹菜，拌芹菜150g，油，油5g。10/10/202249食谱内容举例早餐 牛奶 2 5 0 g，馒头（面粉5 0 g）并发症处理酮症酸中毒昏迷：输液、鼻饲营养性液体 糖尿病性肾病 蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠潴留、尿毒症食品交换法将糖尿病病人常用 的食糖尿病饮食食物分配表 肥胖症营养与饮食治疗肥胖症营养与饮食治疗 指人体脂肪的过量储
15、存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20以上。肥胖肥胖10/10/202255 指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞发病情况发病情况 欧洲中年人肥胖率为1520 东欧有些国家妇女的肥胖率可高达4050 美国的体重超重率已达33.3，肥胖率22 美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40 在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80。10/10/202256发病情况欧洲中年人肥胖率为1 5 2 0 0 3.1
16、0.2 0 2 2发病情况发病情况 中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为22.8，其中7.1为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30和12.3，儿童肥胖率已达8.1。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。10/10/202257发病情况0 3.1 0.2 0 2 2 5 7病 因 遗传因素 环境因素 社会因素（家用电器、交通、便利设施）饮食因素（胚胎期，出生后）行为心理因素10/10/202258病 因遗传因素0 3.1 0.2 0 2 2 5 8 危危 害害病死率病死率合并症：糖尿病合并症：糖尿病 高血压高血压 异常脂
17、质血症异常脂质血症 冠心病冠心病10/10/202259 诊诊 断断 在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比用来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。度。10/10/202260 诊身高（）身高（）/身高（身高（mm）22 18.5 18.525 25 正常正常 18.5 18.5 慢性营养不良慢性营养不良 25 25 超重或肥胖超重或肥胖体质指数法10/1
18、0/202261身高（）/身高（m）2 1 8.5 2 5 正身高标准体重法 肥胖度（）肥胖度（）【实际体重（）身高标准体实际体重（）身高标准体重（）重（）】/身高标准体重（）身高标准体重（）100100 1010 超重超重 20202929 轻度肥胖轻度肥胖 30304949 中度肥胖中度肥胖 5050 重度肥胖重度肥胖10/10/202262身高标准体重法肥胖度（）【实际体重（）身高标准体重（）肥胖症饮食营养治疗原则1.供给量 实际耗能,低能饮食,.热能具体数据据情而定热能具体数据据情而定 治疗前日常饮食热能治疗前日常饮食热能 老人与儿童老人与儿童.热能具体数据据情而定.控制热能控制热能,
19、循序渐进循序渐进 逐步降低逐步降低,适可而止适可而止,忌猛降至最低安全水平。忌猛降至最低安全水平。4.4.增强体育锻炼增强体育锻炼,特别特别 青春期青春期,防神经性厌食。防神经性厌食。5.5.限制饮食量限制饮食量,须营养平衡。须营养平衡。.控制热能,循序渐进肥胖症饮食治疗不平衡低热能饮食饥饿饥饿 每日能量每日能量200200 2.72.7，体液，脂肪，蛋白质，体液，脂肪，蛋白质10/10/202267饥饿每日能量30的肥胖者。20，1215w。需在监护下进行。10/10/202268极低能量膳2 0 0 8 0 0 0 3.1 0.2 0 2 2 6 8 均衡低热能饮食均衡低热能饮食.总热能总
20、热能:成人轻度肥胖成人轻度肥胖:0.5-1.0:0.5-1.0，每天负能每天负能250-1050250-1050成人中度肥胖成人中度肥胖:0.5-1.0:0.5-1.0，每天负能每天负能2310-46202310-4620每天每天1100-12001100-1200 均衡低热能饮食.总热能:.蛋白质蛋白质:25%:25%，6060 食物特别动力作用：食物特别动力作用：305645%305645%.脂肪脂肪:20%.:20%.糖类糖类:50%:50%.纤维素：可溶性纤维素纤维素：可溶性纤维素 不可溶性纤维不可溶性纤维 .蛋白质:2 5%，6 0饮食习惯饮食习惯 .餐次餐次.时间时间.咀嚼时间咀嚼
21、时间.食物选择食物选择:高能改为低能高能改为低能.饮食环境饮食环境:减肥者一起进食减肥者一起进食饮食习惯.餐次禁食食品禁食食品:热能高热能高,营养少营养少.酒精酒精:白酒、啤酒白酒、啤酒.饱和脂肪酸饱和脂肪酸.简单糖简单糖禁食食品:热能高,营养少.酒精:白酒、啤酒 总结总结 肥胖长期热能入超肥胖长期热能入超 治疗坚持足够时间治疗坚持足够时间 持之以恒地改变原有生活、饮食习惯持之以恒地改变原有生活、饮食习惯 长期控制热能摄入和增加消耗长期控制热能摄入和增加消耗 彻底纠正热能代谢入超彻底纠正热能代谢入超 治疗要有耐心治疗要有耐心,不急于求成不急于求成 总结肥胖长期热能入超痛风症营养与饮食治疗 与遗
22、传有关的嘌呤代谢紊乱所与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。引的疾病。10/10/202275定 义 与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。0 3.嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱,尿酸升高尿酸升高内源性尿酸内源性尿酸 :肝内合成肝内合成,核蛋白分解核蛋白分解 核蛋白核蛋白核酸核酸 嘌呤嘌呤尿酸尿酸外源性尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物高嘌呤食物10/10/202276病 因嘌呤代谢紊乱,尿酸升高0 3.1 0.2 0 2 2 7 6.反复发作急性关节炎反复发作急性关节炎.痛风石痛风石 .关节强直或畸形关节强直或畸形.肾实质损害肾实质损害.尿路结石尿路结石.高尿酸血症高尿酸血症 正常值正常值1571574204
23、20 症状.反复发作急性关节炎 临床分型.原发性痛风 .控制外源性嘌呤的摄入控制外源性嘌呤的摄入.促进尿酸排泄促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展阻止其病情加重和发展.逐步改善体内嘌呤代谢逐步改善体内嘌呤代谢.降低血尿酸降低血尿酸,减少沉积减少沉积,防并发症防并发症营养治疗目的.控制外源性嘌呤的摄入 急性痛风症治疗原则.限制嘌呤:正常6 0 0 1 0 0.适量蛋白质适量蛋白质:40:406565 植物蛋白为主植物蛋白为主 动物蛋白用牛奶、鸡蛋动物蛋白用牛奶、鸡蛋.限制脂肪限制脂肪:每天每天50g50g左右左右.适量
24、蛋白质:4 0 6 5.足量维生素足量维生素.多供给蔬菜水果多供给蔬菜水果,限盐限盐.多喝水多喝水:2000,:2000,最好最好30003000.禁用强烈香料及调味品禁用强烈香料及调味品.足量维生素 慢性痛风症治疗原则.平衡饮食:选嘌呤 7 5 食物.瘦肉去汤后,蛋奶交替用1.1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。打饼干。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜
25、、偻瓜、西苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。蛋类蛋类;乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各种水果及干果类各种水果及干果类,糖及糖果。糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各类油脂各类油脂*。其他如花生酱其他如花生酱*、洋菜冻、果酱。、洋菜冻、果酱。食品中嘌呤含量分类1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品2.嘌呤含量较少的食品(
26、嘌呤含量 7 5)食品中嘌呤含量分类 3.3.嘌呤含量较高嘌呤含量较高(嘌呤含量为嘌呤含量为7575150150)扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为7 5 1 5 0)食品中嘌呤含量4.4.嘌呤含量特高嘌呤含量特高(嘌呤含量为嘌呤含量为15015010001000）
27、胰脏胰脏825825、凤尾鱼、凤尾鱼363363、沙丁鱼、沙丁鱼295295、牛肝牛肝233233、牛肾、牛肾200 200、脑子、脑子195195、肉、肉汁汁160160400400、肉卤、肉卤(不同程度）不同程度）4.嘌呤含量特高(嘌呤含量为1 5 0 1 0 0 0）食品中嘌呤含世界卫生组织世界卫生组织“健康四大基石健康四大基石”合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 10/10/202289世界卫生组织“健康四大基石”合理膳食0 3.1 0.2 0 2 2 8 9Wholesome Food for Every Body！10/10/202290Wh o l e s o me F o o d f o r E v e r y B o d y
