1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病是一种非常古老的疾糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。病，伴随人类历史进展的全过程。早在早在7000年前古埃及莎草纸文献年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国已有记载，在古中国 黄帝内黄帝内经经 有有“消渴症消渴症”描述。描述。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病是一种常见病、多发病，患糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿
2、瘤，称为性肿瘤，称为“第三杀手第三杀手”！我国现有糖尿病人数居世界我国现有糖尿病人数居世界第二位第二位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍，导致的一组以用障碍，导致的一组以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴多尿
3、、烦渴、多食及体重减轻。、多食及体重减轻。American Diabetes Accosiation,2003文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、糖尿病的流行特点二、糖尿病的流行特点 发病率高发病率高 致死致残率高致死致残率高 医疗费用高医疗费用高 发病隐袭发病隐袭 不可治愈性不可治愈性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大小血管并发症大小血管并发症 细胞缺陷细胞缺陷Adapted from McFarlane S,et al.J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713718.遗
4、传因素遗传因素环境因素环境因素免疫因素免疫因素1型型糖糖尿尿病病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大小血管并发症大小血管并发症胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞缺陷细胞缺陷Adapted from McFarlane S,et al.J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713718.遗传因素遗传因素环境因素环境因素2型型糖糖尿尿病病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1型糖尿病型糖尿病 1型患者的人类白细胞抗
5、原型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某些表的某些表型与正常人有明显差异型与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明而且不同种族之间也有明显差异。一般认为显差异。一般认为遗传缺陷不是遗传缺陷不是1 1型糖尿病的首要型糖尿病的首要病因。病因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是2 2型糖尿病的首要病型糖尿病的首要病因因。一般认为为多基因遗传。一般认为为多基因遗传。2 2型患者常有糖型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病患糖尿病的机会超出普通人群的机会超出普通人群1030倍。倍。
6、2 2型糖尿病家型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数基因等，这些基因的异常决定了大多数2 2型患型患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与。者的发病。但最终发病还需环境因素的参与。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1型糖尿病型糖尿病 病毒感染与病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系。从从1型患者体内分离出的科萨奇型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病型糖尿病发病多在病毒感
7、染流行的秋冬季，发病前常发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一发病的间隔时间长短不一。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖，尤其是腹型肥胖，是肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病型糖尿病发病最主要的环境因素发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途。肥胖可通过多种途径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素酚胺、
8、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫缺陷是免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因型糖尿病的首要病因。目前认。目前认为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以检出多种自身抗体，其中具有特异性可以检出多种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗体的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细、胰岛细胞抗体胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（、胰岛素自身抗体（IAAIAA），），胰岛细胞表面抗体胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。等。
9、1型患者型患者还常伴发其他自身免疫性疾病，如还常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病等。病等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。口渴、多饮口渴、多饮多尿多尿多食、易饥多食、易饥消瘦、乏力、生长迟缓消瘦、乏力、生长迟缓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何对糖尿病患者进行的诊断和分型？如何对糖尿病患者进行的诊断和分型？1 1、凡是有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群
10、、凡是有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群(糖尿病家族史、肥胖、动脉粥样硬化、血脂异常、糖尿病家族史、肥胖、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也可直接作可直接作OGTTOGTT）。）。2 2、当空腹血糖当空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L者，应行标准者，应行标准OGTTOGTT排除排除或诊断糖尿病。或诊断糖尿病。3 3、确诊糖尿病后应行胰岛素、确诊糖尿病后应行胰岛素/C/C肽检测和释放试验肽检测和释放试验以及以及GADGAD、ICAICA检测并结合临床特点进行分型。检测并结合临床特点进行分型。文档仅供参考，不能作为
11、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者lOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA Recommandati
12、on,2003文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年ADA糖尿病的诊断标准：1 HBA1C6.5%。（实验室应采用经（实验室应采用经NGSP认可并符合认可并符合DCCT检测标准的方法检测标准的方法进行检测）进行检测）*2 空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L(126 mg/dl)。(空腹的定义是指至少空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡小时未摄入热卡)*3 OGTT试验试验2h血糖血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。）。（试验应按照世界卫生组织（试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将）推荐的方法执行，将75
13、g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。）无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。）*4 有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。）。*如无高血糖症状，标准中的第如无高血糖症状，标准中的第13项应进行复查。项应进行复查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHO血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)7.0 6.175g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmol/L)7.811.1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
14、请联系网站或本人删除。FBG 餐后餐后 2 小时小时BG 糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量减低糖耐量减低（IGT）7.0 7.8 11.1空腹血糖过高空腹血糖过高（IFG）6.16.9 7.8 血糖单位为：血糖单位为：mmol/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FPG 100 mg/dl(5.6 mmol/l)到到125 mg/dl(6.9mmol/l)IFG 2-h PG(75gOGTT)140 mg/dl(7.8 mmol/l)到到199 mg/dl(11.0mmol/l)IGT A1C 5.7-6.4%*对于这三个检测，风险是连续的，延伸
15、至对于这三个检测，风险是连续的，延伸至范围的低限更低处，在范围的更高点变得范围的低限更低处，在范围的更高点变得不成比例的更高。不成比例的更高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断
16、IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，并且有正常的体力活动。l试验开始前禁食1014小时，但可饮水。l试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。l患有感冒、心梗、脑血管意外等急性病者，应在病愈后两周查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双
17、氢试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双氢克尿噻及口服降糖药等。克尿噻及口服降糖药等。l l取空腹血标本后，饮葡萄糖取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/300ml水，水，5分钟饮毕分钟饮毕5分钟内饮完分钟内饮完.（若（若空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L或或1型糖尿病型糖尿病，有酮症倾向者以，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。分钟内吃完）。l l儿童按儿童按1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。l l从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2
18、 2小时及小时及3 3小小时取血（用于诊断可仅取空腹及时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、糖尿病分型六、糖尿病分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机制，有助于指导诊断与治疗制，有助于指导诊断与治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
19、之处，请联系网站或本人删除。临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损 糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）糖尿病糖尿病 病因分型病因分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I I、1 1型糖尿病型糖尿病 A.A.免疫性免疫性 B.B.特发性特发性IIII、2 2型糖尿病型糖尿病IIIIII、其他特异型、其他特异型A.A.细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内
20、分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征IVIV、妊娠糖尿病妊娠糖尿病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1型糖尿病型糖尿病 (胰岛胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)免疫性免疫性 特发性特发性(WHO(WHO咨询报告，咨询报告，1999)1999)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病急（幼年多见）或缓
21、（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时起病时 HbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学
22、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1型和型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90 909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状
23、明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症症 常见常见 少见少见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病A.A.胰岛胰岛细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷染色体染色体1212肝细胞核因子肝细胞核因子1(HNF1)1(HNF1)基因突变，基因突变，即即MODY3MODY3染色体染色体7 7葡萄糖激酶葡萄糖激酶(GCK)(GCK)基因突变，即基因突变，即MODY2MODY2染色体染色体
24、2020肝细胞核因子肝细胞核因子4(HNF4)4(HNF4)基因突变，基因突变，即即MODYlMODYl线粒体线粒体DNADNA常见为常见为tRNAltRNAlLeu(UUR)Leu(UUR)基因基因nt3243nt3243AGAG突变突变其他其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHO1999WHO1999年新分型建议将年新分型建议将MODYMODY归为特殊类型糖归为特殊类型糖尿病中的尿病中的b细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛变致胰岛B B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病 具有具有
25、2 2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在2525岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点 MODY MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定的病因有遗传异质性，到目前为止已定位位6 6种突变基因种突变基因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1)MODY1:1)MODY1:染色体染色体20q20q，HNF-4alpha(HNF-4alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-4-4)突变突变 2)MODY2:2)MODY2:染色体染色体7p7p，葡萄糖激酶，葡萄糖激酶(GCK)(GCK)突变突
26、变3)MODY3:3)MODY3:染色体染色体12q12q，HNF-1alpha(HNF-1alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-1-1)突变突变4)MODY4:4)MODY4:染色体染色体13q13q，IPFIPF1(1(胰岛素促进因子胰岛素促进因子1)1)突变突变5)MODY5:5)MODY5:染色体染色体17cen-q17cen-q，HNF-1beta(HNF-1beta(肝细胞核因子肝细胞核因子1 1)突变突变6 6）MODY6MODY6：染色体：染色体2q322q32，NEUROD1 NEUROD1基因突变基因突变 线粒体线粒体DNA3243A-GDNA3243A-G突变突变已发现糖
27、尿病致病基因已发现糖尿病致病基因-胰岛素分泌胰岛素分泌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B.B.胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷A A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及RabsonMendenhallRabsonMendenhall综合征：胰岛素受体基因综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变的不同类型突变脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病其他其他C.C.胰腺外分泌病变：胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他纤维化、血色病、纤维
28、钙化性胰腺病及其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D.D.内分泌腺病：内分泌腺病：肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬肢端肥大症、库兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛 固酮瘤及其他固酮瘤及其他E.E.药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：Vacor(Vacor(杀鼠剂杀鼠剂)、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、干扰素及其他干扰素及其他
29、F.F.感染：感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。G.G.免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他H.H.伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征 DownDown综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、Klinefelter Klinefelter综综 合征、合征、WolframWolfram综合征、综合征、FriedreichFriedreich共济失调、共济失调、Huntington Hu
30、ntington舞蹈病、舞蹈病、LaurenceMoonBiedelLaurenceMoonBiedel 综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、PraderPrader Willi Willi综合征及其他综合征及其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前目前LADA尚无统一的诊断标准，国外对尚无统一的诊断标准，国外对LADA的诊断基于三条标准：的诊断基于三条标准：(1)成年起病成年起病(2)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗(3)胰岛自身抗体阳性胰岛自身抗体阳性早期诊断和干预早期诊断
31、和干预LADA对于保留残存胰岛细对于保留残存胰岛细胞功能，延缓慢性并发症具有现实意义。胞功能，延缓慢性并发症具有现实意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国际糖尿病免疫学会国际糖尿病免疫学会(The Immunology of Diabetes Society，IDS)将将LADA诊断标诊断标准界定为：准界定为：(1)30 岁起病。岁起病。(2)至少有一至少有一种胰岛自身抗体阳性种胰岛自身抗体阳性(指指 ICA、GAD65、IA2A 和和IAA四种任意之一四种任意之一)。(3)诊断糖尿诊断糖尿病后至少病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。个月内不需要胰
32、岛素治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LADALADA的分型诊断标准的分型诊断标准 成人晚发自身免疫性糖尿病（成人晚发自身免疫性糖尿病（Latent autoimmune Latent autoimmune diabetes in adults,LADAdiabetes in adults,LADA）本质上也是）本质上也是1 1型糖尿病，型糖尿病，目前尚无统一的诊断标准，国内周智广提出的目前尚无统一的诊断标准，国内周智广提出的LADALADA早期早期诊断标准可供参考：诊断标准可供参考：1.发病年龄发病年龄15岁而发病岁而发病6个月内无酮症发生；
33、个月内无酮症发生；2.发病时非肥胖；发病时非肥胖；3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体4.具有具有1型糖尿病易感基因型糖尿病易感基因5.胰岛胰岛 细胞自身抗体（细胞自身抗体（GAD、ICA和和/或胰岛素自身抗体）阳性或胰岛素自身抗体）阳性6.排除线粒体基因突变糖尿病及排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。具备第具备第1点加上点加上2、3、4点中任何一点则疑诊，具备点中任何一点则疑诊，具备1、5、6点可确点可确诊诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）的定义）的定义 GDM是指
34、在妊娠期间发生或首次发现的任何程是指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量减退。度的糖耐量减退。这一定义不考虑分娩以后是否还需胰岛素治疗或这一定义不考虑分娩以后是否还需胰岛素治疗或仅需饮食控制，亦不除外没有发现的与妊娠同时发仅需饮食控制，亦不除外没有发现的与妊娠同时发生或早于妊娠就有的糖耐量异常的可能性。生或早于妊娠就有的糖耐量异常的可能性。妊娠结束后妊娠结束后6周后，患者应重新分型，分为以下周后，患者应重新分型，分为以下几种情况：几种情况：糖尿病糖尿病 IFG IGT 正常血糖正常血糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕妇必须在怀孕孕妇必须在怀
35、孕24-2824-28周周进行筛查，尤进行筛查，尤具有以下高具有以下高风险因素的育龄期妇女一经确诊怀孕应同时行糖风险因素的育龄期妇女一经确诊怀孕应同时行糖尿病的筛查：尿病的筛查：1、严重肥胖者；、严重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者；、既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者；3、尿糖阳性；、尿糖阳性；4、多囊卵巢综合症患者；、多囊卵巢综合症患者；5、有、有2型糖尿病家族史。型糖尿病家族史。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆葡萄糖血浆葡萄糖 50g50g筛查
36、试验筛查试验 7575或或100100克筛查试验克筛查试验空腹空腹 -95mg/dl 95mg/dl (5.3mmol/L)(5.3mmol/L)1-1-小时小时 140mg/dl 140mg/dl 180mg/dl 180mg/dl (7.8mmol/L)(7.8mmol/L)(10.0mmol/L)(10.0mmol/L)2-2-小时小时 -155mg/dl 155mg/dl (8.6mmol/L)(8.6mmol/L)3-3-小时小时 -140mg/dl -140mg/dl （7.8mmol/L7.8mmol/L）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
37、除。（1 1）7575克克OGTTOGTT实验（上表），符合实验（上表），符合2 2项或项或2 2项项以上以上（2 2）2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L。（3 3）5050克克OGTTOGTT实验实验1 1小时血糖小时血糖11.1mmol/L，空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L。三项里符合一项可诊断三项里符合一项可诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果以下情况做暂时性
38、分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价重新评价:年龄年龄起病起病症状症状体重体重尿酮体阳性或尿酮体阳性或DKADKAC C肽水平肽水平免疫标记物免疫标记物GADGAD抗体、抗体、ICAICA等等Based on literature文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖空腹c肽胰岛素2型DM自身抗体IM1型DM特发1型DM或MODY高低是否自身抗体是否空腹C肽胰岛素IM1型DM高低2型DM是否文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率(UAER)(UAER)的测定：明确糖尿的测定：明确糖尿 病肾病病肾病眼底检查眼底检查：明确糖尿病视网膜病变。心率变异心率变异：明确糖尿病植物神经病变。肌电图肌电图：明确糖尿病周围神经病变。四肢多普勒血流图四肢多普勒血流图：明确糖尿病周围血管病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童和青少年儿童和青少年2型糖尿病诊断参照型糖尿病诊断参照1.血糖标准同2型糖尿病2.有2型糖尿病家族史，74100有12级亲属有2型糖尿病，且肥胖或超重。3.棘皮病4.多囊卵巢5.1018（19）岁6.无自身抗体，空腹C肽、胰岛素不低或升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
