1、糖尿病的饮食治疗培糖尿病的饮食治疗培训训 糖尿病饮食治疗，是治疗糖尿病的基本措施。通过科学合理的饮食结构和饮食安排，达到糖尿病治疗的目的。无论 1型DM2型DM，病情轻重，有无并发症，以及是否用药物治疗，都应该坚持长期饮食治疗2糖尿病的饮食治疗培训一、饮食治疗方式一、饮食治疗方式 单纯饮食治疗 饮食治疗 +口服降糖药 饮食治疗 +注射胰岛素 饮食 三者科学结合 运动 药物3糖尿病的饮食治疗培训 二、饮食治疗的目的二、饮食治疗的目的 1、提高病人生活质量 2、维持正常体重 3、减 轻胰岛负担，保护胰岛 功能4糖尿病的饮食治疗培训三、饮食治疗原则三、饮食治疗原则 1、合理控制总热量是糖尿病饮食治疗
2、 首要原则。糖尿病人每日饮食总热量计算方法：糖尿病人每日饮食总热量计算方法：首先计算出标准体重 年龄40岁：身高（厘米）-100=标准体重5糖尿病的饮食治疗培训判断标准判断标准正常体重：标准体重上下10%以内；超重体重：超过标准体重10-20%；肥胖体重：超过标准体重20%以上；消瘦体重：低于标准体重的20%以下。6糖尿病的饮食治疗培训 亚洲成人体重指数（亚洲成人体重指数（BMI）标准）标准 分类 BMI（体重/身高2kg/m2）体重过低 18.5 正常范围 18.5-22.9 超重 23 肥胖前期 23-24.9 度肥胖 25-29.9 度肥胖 307糖尿病的饮食治疗培训根据标重体重计算出每
3、日总热量 （以千卡表示）成人糖尿病热量供给（千卡成人糖尿病热量供给（千卡/kg）休息状态休息状态 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动正常体重正常体重 15-20 30 35 40肥胖休重肥胖休重 15 20-25 30 35消瘦体重消瘦体重 20-25 35 40 40-458糖尿病的饮食治疗培训能量供给原则：能量供给原则：1、热能供给以维持标准体重或略低于 标准体重为宜2、肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重3、年龄超过50岁者每增加10岁，比规 定值(总热量)酌情减10%9糖尿病的饮食治疗培训 糖尿病营养治疗观点的进展糖尿病营养治疗观点的进展 50年糖尿病饮食热量分
4、配情况 年代 蛋白质%脂肪%碳水化合物%1915 15 76 91930 15 63 221950 15 45 401960 15 35 501980-1990 10-20 200g/分(临床蛋白尿)或 300mg/24h尿 或尿中总蛋白500mg/24h尿 0.8终末期肾病 肌酐、尿素 0.6尿毒症期 肌酐8mg/dl 0.6 宜补充高效价蛋白质，即2/3用动物蛋白质如家禽、禽蛋、鱼、虾、肉、奶及奶制品。16糖尿病的饮食治疗培训 接受透析治疗，大量蛋白质丢失，病人较衰弱，应当采取高热量高蛋白质饮食（1-1.2g/kg/日）17糖尿病的饮食治疗培训脂肪供热量脂肪供热量占总热量20-30%脂肪是
5、身体重要热量来源，对某些脂溶维生素吸收必不可少，是机体代谢过程中重要原料，故每天摄入适当脂肪是必要的。18糖尿病的饮食治疗培训摄入脂肪过多的危害摄入脂肪过多的危害以脂肪形式储存，增加体重，加重胰岛素 抵抗；降低人体代谢率（消耗热量功率）不利于肥胖者减轻体重；脂肪过多，强刺激机体分泌胰岛素，产生高胰岛素血症；脂肪含纤维少，不利于饮食控制；脂肪摄入过多，引起血中脂肪升高（甘油三脂、胆固醇升高）易发生动脉粥样硬化、冠心病等等。19糖尿病的饮食治疗培训限止饱和和脂肪酸 （牛油、羊油、猪油）鱼油例外用植物脂肪不饱和脂肪酸：菜子油、花生油、豆油、麻油、玉米油、葵花子油等，每日 20g 20糖尿病的饮食治疗
6、培训 举例开出糖尿病饮食治疗处方举例开出糖尿病饮食治疗处方患者男，60岁，身高170cm，体重67公斤。轻型体力劳动，DM2单纯饮食控制计算标准体重：170-105=65公斤（属正常体重）全日总热量：3065=1950千卡（60岁减200千卡）碳水化合物：1750 554=240g 蛋白质：1750 154=65g 脂肪：1750 309=58g21糖尿病的饮食治疗培训 合理安排餐饮，保证日三餐，定时、定量，主食可按早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5，加餐从主食中扣除，注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者，一日可46餐。22糖尿病的饮食治疗培训 粗算法根据个体情况，三大粗算法根据个体
7、情况，三大营养素分配比例制定的一般方营养素分配比例制定的一般方案，患者易掌握，即方便适用：案，患者易掌握，即方便适用：23糖尿病的饮食治疗培训 普通饮食：普通饮食：主食（碳水化合物）蛋白质 脂肪休 息 200-250g/日轻型劳动 200-300g/日 3050g 50g中型劳动 300-400g/日 重型劳动 400-500g/日 60g 50g24糖尿病的饮食治疗培训 超重及肥胖饮食超重及肥胖饮食 （低碳水化合物，低脂肪及高蛋白质饮食）低碳水化合物，低脂肪及高蛋白质饮食）主食 蛋白质 脂肪 200-250g/日 30-60g/日 25g/日 减肥不宜过快，过猛，否则易导致酮症，或不能 坚持
8、而放弃饮食治疗。对肥胖孕妇更应慎重，注意 营 养素要全面、满足胎儿生长、发育.25糖尿病的饮食治疗培训 高蛋白饮食高蛋白饮食 主食 蛋白质 脂肪 300-400g/日 50-80g/日 60g/日 适用于儿童、孕妇，营养不良及患消耗性疾病者26糖尿病的饮食治疗培训主食固定法：根据自身情况、活动强度、将每日 主食相对固定，特点是较灵活。27糖尿病的饮食治疗培训 食品交换份法食品交换份法 开始于美国，现已推广到其它各国，北京协和制定了糖尿病食品交换份法，将食品按成分划分为六类、制订出每类食物的一个交换单位的重量、热量和三大营养素的数量，以及各类食物的等价交换表。如食品交换份法给我们提供了90千卡热
9、量的各种食物的重量，在日常生活中自由调换，使饮食种类丰富多彩，享受正常人进食乐趣，不致于摄取热量过多或过少。28糖尿病的饮食治疗培训 具体方法具体方法：根据患者个体情况，将每日总热量除 以90千卡，计算出每日吃多少份。在标明六类食物提供同等热量（90千 卡或376千焦）的重量表中选择自己 喜欢吃的食物品种。29糖尿病的饮食治疗培训一份各种生主食 一份新鲜蔬菜类 一份新鲜水果类 一份肉蛋类 一份脂类 一份坚果类 25g 500g 200g 各类禽肉25-50g 10g 15g花生、核桃米、面、小米、高 各种绿色蔬菜，各种水果 禽肉类70g 25g葵瓜子粱、玉米、燕麦、茄子、西红柿 500g 鱼虾
10、类80-120g 40g南瓜子干豆类、干粉丝、菜花、黄瓜、西瓜 鸡鸭蛋各一个 西瓜子豆腐类100g 丝瓜、苦瓜、鹌鹑蛋6个 冬瓜 200-350g 柿子、扁豆、洋葱、胡萝卜 蒜苔 等 注意最好粮食换粮食，肉类换肉类，蔬菜换蔬菜，水果换水果以保证各类营养的平衡30糖尿病的饮食治疗培训 关于无机盐和维生素供给量关于无机盐和维生素供给量 20余种人体必需无 机盐和维生素是人体生长、代谢的必需微量物质，其中限制钠补摄入量，最好每日入量在5-6g，高盐影响人体代谢，血压升高。31糖尿病的饮食治疗培训 关于增加膳食纤维摄入量：关于增加膳食纤维摄入量：1、延缓营养物质吸收，有一定饱腹感 （体积大，吸水性强）
11、。2、有一定降血糖作用，改善血脂水平，促进肠蠕动，防止便秘。3、可溶性膳食纤维优于非溶性膳食纤维。4、可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋。5、非溶性膳食纤维：整谷、麦莩、豆皮、蔬菜茎叶。33糖尿病的饮食治疗培训 其中南瓜果肉含有多种氨基酸、维生素、淀粉、矿物质，以及膳食纤维，在所有蔬菜中，南瓜果胶含量最高，近年研究表明，果胶能改善糖代谢，脂代谢、同时发现常食南瓜有减肥效果。34糖尿病的饮食治疗培训 关于进食水果原则问题关于进食水果原则问题 1、血糖必须控制在良好情况下 2、了解水果成分，避免食含糖量高的水果 3、了解各种水果互换量 4、进食水果要在每天主食中扣除25g 5、进食水果方法每天1-2
12、次，或空腹及两餐之间，保持血糖平衡，防止波动 35糖尿病的饮食治疗培训 关于甜味剂关于甜味剂：甜叶菊糖甙：甜度为蔗糖300倍，食后不 增加热量，不引起血糖波动氨基酸或蛋白糖类：由苯丙氨酸或天门冬 氨合成的甜度比蔗糖高150倍，对 血糖热量影响不大。36糖尿病的饮食治疗培训木糖醇：味甜、吸收率低、在肠道内吸收不足 20%，在体内代谢不需胰岛素参与，不宜多食，多食会引起腹泻。果糖：甜度很高，是一种营养性甜味剂，在代 谢过程中，开始不需要胰岛素参与。有 人认为少量应用可作为甜味剂，适合病 情控制较好的病人。37糖尿病的饮食治疗培训 关于酒类饮料问题：关于酒类饮料问题：原则上不宜饮酒，包括白酒、啤酒、
13、果酒。原则上有以下不良反应：1、影响正常进食，不利于饮食方案的执行。2、增加体重，发生肥胖（1g酒精产热9千卡）3、损害肝脏，致酒精肝硬化。4、增高血脂水平，促进动脉硬化，易发生心 脏血管病变。5、胰岛素注射或口服降糖药物治疗时，由于 饮酒未进食易导致低血糖反应，酮症酸中毒。38糖尿病的饮食治疗培训 饮酒种类：饮酒种类：果酒：100150ml/次，一周饮酒小于或等 于2次，在主食中扣除25g。白酒：酒精含量30。为宜，每次5080ml/次，一周 两次。啤酒：主要由麦芽、啤酒花原料制作而成，有液体面包之称，300350ml/次，每周 2次，饮用从主食中扣除25g。39糖尿病的饮食治疗培训 体育疗
14、法是糖尿病人基础治疗，体育疗法是糖尿病人基础治疗，我国在我国在1500年前在世界上最早认年前在世界上最早认识到这一点。识到这一点。40糖尿病的饮食治疗培训 一、规律运动的好处：一、规律运动的好处：1、促进血液循环，提高最大耗氧量，增强体质。2、减轻体重，减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。3、运动加强肌肉对葡萄糖的利用。41糖尿病的饮食治疗培训4、降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白，减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会，减少发生心血管疾病危险。5、研究证明，运动锻炼可使肌肉内葡萄糖(GluT4 mRNA）增加，改善胰岛素敏感性，是运动改善糖代谢主要机制。42糖尿病的饮食治疗培训 二、运
15、动前的检查二、运动前的检查：在开始运动计划前，医生要全面对病人进行身体评估，是非常重要的，排除潜在性疾病及并发症 1、作心电图，踏车运动实验排除心脏病和无痛性心肌梗塞。2、眼底检查排除视网膜病变，预防运动导致眼底血管出血，视网膜剥离。3、空腹血糖一般要在11.0-14.9mmol/L以下。43糖尿病的饮食治疗培训4、消瘦病人易引起酮症。5、老年人拌有感染，心、肺、肝功能不好者，心力衰竭，心脏动脉瘤，心律不齐，室性早博，度-度房室传导阻滞，心房纤颤或扑动，不能控制的高血压，最好少运动或不能运动，最近发生的血管栓塞。6、对足部血管神经病变评估，对运动鞋适当建议，避免足部损伤。44糖尿病的饮食治疗培
16、训 三、运动类型三、运动类型有氧运动有氧运动 运动形式，强度与持续时间和频率的选择，取决于个体化，制定切实可行的目标，使运动变得容易进行，有乐趣。有氧运动：吸入氧气量基本满足体内氧气消耗量，是保证身心健康最科学、最有效的运动方式，特点是强度低、时间长、不间断、有节奏。方式：慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、跳舞和打太极拳。每周至少三次，每次锻炼在15-35分钟。45糖尿病的饮食治疗培训 “有氧运动有氧运动”关键是质和量，质就是说运动中要达到有效心率范围，量就是有足够长的时间，一般采用最大耗量60%（Vo2max60%）的中等强度，每日30-60分，每天一次或每周4-5次，计算运动中的心率：=Vo2 max 60脉率=170年，例：57岁进行60%中等强度有氧运动，运动中脉率=170-57=113次/分46糖尿病的饮食治疗培训 四、运动时注意事项：四、运动时注意事项：1、对DM1不能忽视运动后，病人有迟发低血糖反应危险，注射胰岛素增减用量要小心，或运动中补充适当碳水化合物。2、每个人对运动的反应不相同，运动使血糖下降程度不同，相应胰岛素调整也不相同。47糖尿病的饮食治疗培训
