1、1 1例肝功能异常伴糖尿病动脉硬化例肝功能异常伴糖尿病动脉硬化闭塞症患者护理疑难病例讨论闭塞症患者护理疑难病例讨论1讨论流程讨论流程病史汇报（彭菊香）病史汇报（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）讨论护理措施（彭菊香）讨论护理措施（彭菊香）评价护理效果（陈晓容）评价护理效果（陈晓容）护士长点评（吴雪琳）护士长点评（吴雪琳）万春疆主任点评万春疆主任点评2讨论流程讨论流程病史汇报（彭菊香）病史汇报（彭菊香）3病史资料病史资料患者：患者：陈俊光、陈俊光、女、已婚、女、已婚、75岁，入院于岁，入院于2015-0
2、7-11。诊断：诊断：1、肝功能异常、肝功能异常 2、动脉硬化闭塞症、动脉硬化闭塞症 3、2型糖尿病型糖尿病 4、糖尿病足、糖尿病足4现病史现病史 患者入院两天前无明显诱因出现全身乏力、右患者入院两天前无明显诱因出现全身乏力、右下肢肿痛，疼痛剧烈，呈持续性，右下肢体活动困下肢肿痛，疼痛剧烈，呈持续性，右下肢体活动困难，皮肤颜色逐渐发黑，肿胀明显，伴发热，体温难，皮肤颜色逐渐发黑，肿胀明显，伴发热，体温达达38，足背有散在性水泡、大小不一、最大约，足背有散在性水泡、大小不一、最大约3.51.5、足背动脉减弱来患者就诊我院门诊查肝、足背动脉减弱来患者就诊我院门诊查肝功能异常收入。患者食欲一般，睡眠
3、差，二便正功能异常收入。患者食欲一般，睡眠差，二便正常，体重无明显改变。常，体重无明显改变。5辅助检查辅助检查 双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。右侧胫后动脉管腔部分闭塞，考虑动脉硬化成。右侧胫后动脉管腔部分闭塞，考虑动脉硬化闭塞症。左侧胫前动脉硬化并管腔狭窄；双下肢闭塞症。左侧胫前动脉硬化并管腔狭窄；双下肢静脉未见异常。静脉未见异常。X光检查报告：考虑慢性支气管炎。主动脉弓迂光检查报告：考虑慢性支气管炎。主动脉弓迂曲钙化。曲钙化。血常规：红细胞计数血常规：红细胞计数3.821012/L3.921012/L 血红蛋白血红蛋白118gL118
4、gL红红细胞压积细胞压积3536.4 肝功：谷丙转氨酶肝功：谷丙转氨酶200，谷草转氨酶，谷草转氨酶185，白蛋白：，白蛋白：30.3gL 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：61.8mgL20.5mgL6 入院后给予完善各项检查、保肝、抗炎、抗入院后给予完善各项检查、保肝、抗炎、抗感染、抗凝、疏通血管改善循环、改善下肢血供、感染、抗凝、疏通血管改善循环、改善下肢血供、降糖、扩张血管等对症治疗。目前右下肢肿胀较降糖、扩张血管等对症治疗。目前右下肢肿胀较前明显消退，压痛明显，皮温高，皮肤颜色较前前明显消退，压痛明显，皮温高，皮肤颜色较前恢复，足背可见大小不一水泡，最大恢复，足背可见大小不一水泡，最大1
5、.80.8足背动脉弱。血糖控制稳定。足背动脉弱。血糖控制稳定。7既往史：既往糖尿病史既往史：既往糖尿病史10余年，未规范治疗，余年，未规范治疗，血糖控制不佳；否认高血压、冠心病，否认肝血糖控制不佳；否认高血压、冠心病，否认肝炎、肺结核等传染病史及接触史；否认外伤史、炎、肺结核等传染病史及接触史；否认外伤史、手术史、及输血史；否认食物过敏史及药物过手术史、及输血史；否认食物过敏史及药物过敏史；预防接种史不详。敏史；预防接种史不详。8目前采取的治疗：目前采取的治疗：1、保肝、保肝2、改善循环、改善下肢血供、改善循环、改善下肢血供3、抗炎及清除炎症介质、抗炎及清除炎症介质4、抗凝、抗凝5、降血糖、监
6、测血糖、降血糖、监测血糖9讨论流程讨论流程病史汇报（彭菊香）病史汇报（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）10动静脉硬化闭塞症概念动静脉硬化闭塞症概念 周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出现慢性炎症或急性缺血症状称为动脉硬化闭塞症。现慢性炎症或急性缺血症状称为动脉硬化闭塞症。好发部位：腹主动脉下端好发部位：腹主动脉下端 髂动脉髂动脉 胭动脉胭动脉患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏
7、死。11病因病因高脂血症高脂血症高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病肥胖和高密度脂蛋白低下等肥胖和高密度脂蛋白低下等12发病机制发病机制 内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚；放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚；动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚；动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚；血液冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某血液冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位如股动脉的内收肌管裂口外造些特殊的解剖部位如股动脉的内收肌管裂口外造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现成的慢性机械性损
8、伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性和钙化，腔内有继发性粥样硬化斑块，中膜变性和钙化，腔内有继发性血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：闭塞病变大致可分为：主一髂型主一髂型 股一胴型股一胴型 累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型。累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型。13临床表现临床表现 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛及组织坏疽静息痛及组织坏疽 单侧肢体缺血性神经病变单侧肢体缺血性神经病变 沿周围感觉神经分布区域的疼痛、麻木或烧灼感，沿周围感觉神经分布区域的疼痛、麻木或烧灼感，失用性肌肉萎缩及关节僵硬。失用性肌肉萎缩及关节
9、僵硬。14护理措施护理措施 1.适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解。方法：患者坚持步行直至症状出现后停止，缓解。方法：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每日待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每日坚持坚持1小时。小时。2.保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生
10、碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素治疗。素治疗。15护理措施护理措施 3.疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。4.心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患者战胜疾病的动力。者战胜疾病的动力。16讨论流程讨论流程病史汇报（彭菊香）病史汇报（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）17护理问题？护理问题？18护理问题护理问题 1.疼痛：与炎症、缺血、缺
11、氧有关疼痛：与炎症、缺血、缺氧有关 2.高血糖：与胰岛素分泌不足有关体温过高：与高血糖：与胰岛素分泌不足有关体温过高：与感染有关感染有关 3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、吸收与摄入不足、吸收障碍及消耗有关障碍及消耗有关 4.自理能力缺陷：与右下肢疼痛及病情、卧床有自理能力缺陷：与右下肢疼痛及病情、卧床有关关 5.有受伤的危险有受伤的危险坠床坠床跌倒跌倒：与高龄及病情有：与高龄及病情有关关 6.活动无耐力：与肝功异常有关活动无耐力：与肝功异常有关 7.焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关19讨论流程讨论流程病史汇报（彭菊香）病史汇报（彭菊香）动静脉硬
12、化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）讨论护理问题（彭菊香）讨论护理措施（彭菊香）讨论护理措施（彭菊香）20护理措施？护理措施？21护理措施护理措施 疼痛：疼痛：1、做好疼痛评估、做好疼痛评估（1）评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、）评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴随症状及诱发因素。伴随症状及诱发因素。2、及时使用疼痛控制措施，以促进有效的疼痛、及时使用疼痛控制措施，以促进有效的疼痛缓解：缓解：经络催眠疗法。经络催眠疗法。3、控制可能影响患者疼痛的环境因素，如焦虑、控制可能影响患者疼痛的环境因素，如焦虑、烦躁、紧张及认知缺失等。烦躁、
13、紧张及认知缺失等。4、促使患者获得充足的休息及睡眠以协助疼痛、促使患者获得充足的休息及睡眠以协助疼痛的缓解。的缓解。22 高血糖：高血糖：做好护理评估做好护理评估（1）监测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、血电）监测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、血电解质等。解质等。（2）了解高血糖的原因。）了解高血糖的原因。（3）有无高血糖表现）有无高血糖表现 2、协助患者制定饮食及运动计划，鼓励患者低、协助患者制定饮食及运动计划，鼓励患者低热量、低糖饮食，禁烟忌酒，严格控制体重，尿热量、低糖饮食，禁烟忌酒，严格控制体重，尿酮出现时严格限制运动。酮出现时严格限制运动。3、保持口腔清洁。、保持口腔清洁。4、告知患者及家
14、属有关高血糖症的预防，自我、告知患者及家属有关高血糖症的预防，自我监测、判断、处置以及低血糖的紧急应对方法。监测、判断、处置以及低血糖的紧急应对方法。5、评估降糖效果。、评估降糖效果。23 营养失调：营养失调：1、将患者营养状况的评估结果告诉患者及家属，、将患者营养状况的评估结果告诉患者及家属，一起讨论导致患者发生营养不良的原因。一起讨论导致患者发生营养不良的原因。2、了解患者以往的进食习惯，尽量选择适合患、了解患者以往的进食习惯，尽量选择适合患者口味的食物。者口味的食物。3、提供良好的就餐环境。、提供良好的就餐环境。4、监测患者的进食量、体重及化验结果等。、监测患者的进食量、体重及化验结果等
15、。24 自理能力缺陷：自理能力缺陷：评估患者的自理能力。评估患者的自理能力。在患者活动耐力范围内，鼓励患者从事部分生活在患者活动耐力范围内，鼓励患者从事部分生活自理活动和运动。自理活动和运动。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。呼叫器按钮放在患者手边，随时生等生活护理。呼叫器按钮放在患者手边，随时给以协助，常用物品放在患者容易拿到的地方。给以协助，常用物品放在患者容易拿到的地方。及时提供便器等，协助做好便后清洁卫生。及时提供便器等，协助做好便后清洁卫生。根据病情鼓励患者逐步完成各项自理活动。根据病情鼓励患者逐步完成各项自理活动。25
16、 有受伤的危险有受伤的危险跌倒跌倒 1、悬挂、悬挂“小心跌倒小心跌倒”警示牌。警示牌。2、将坠床、将坠床跌倒危险告知病人或家属。跌倒危险告知病人或家属。3、提供足够灯光。、提供足够灯光。4、保持病房地面清洁干燥。、保持病房地面清洁干燥。5、清除病房、床旁、走道故障。、清除病房、床旁、走道故障。6、告知病人或家属药物使用的注意事项。、告知病人或家属药物使用的注意事项。7、提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知管房护、提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知管房护士。士。8、协助病人上下床。、协助病人上下床。9、病人在床上时竖起床边扶手。、病人在床上时竖起床边扶手。10、及时为病人提供便盆。、及时为病人提供便盆。26 焦虑：焦虑：做好患者心理护理。做好患者心理护理。（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰。信仰。（2）评估患者的焦虑水平：焦虑自评量表得分）评估患者的焦虑水平：焦虑自评量表得分56分。分。（3）催眠治疗，）催眠治疗，1次次/日。日。27讨论流程讨论流程28讨论流程讨论流程29讨论流程讨论流程30 31
