1、 蔡挺蔡挺 2014-8-29肝叶切除手术配合1 肝脏的解剖肝脏的解剖1肝叶切除术的相关知识肝叶切除术的相关知识肝叶切除术的手术步骤肝叶切除术的手术步骤肝叶切除术的相关护理肝叶切除术的相关护理432肝叶切除手术配合2 肝脏是人体内脏里最大的肝脏是人体内脏里最大的器官器官,是人体最大的消化是人体最大的消化腺腺 肝大部分位于右季肋部和肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左腹上部，小部分延伸到左季肋部。季肋部。肝叶切除手术配合3 肝的邻近脏器为：肝的邻近脏器为：膈面邻近膈面邻近心包和心脏心包和心脏、右右胸膜腔和右肺。胸膜腔和右肺。右叶后缘近右叶后缘近食道食道，左叶下，左叶下接触接触胃前壁。胃前
2、壁。方叶下接触方叶下接触幽门。幽门。右叶下面前边接触右叶下面前边接触结肠右结肠右曲曲，中部近肝门处邻接，中部近肝门处邻接十十二指肠二指肠。后边接触。后边接触肾和肾肾和肾上腺上腺。肝叶切除手术配合4第一点第一点:右锁骨中线与第五肋相交右锁骨中线与第五肋相交处；处；第二点第二点:右腋中线与第十肋下右腋中线与第十肋下1.5cm相交处；相交处；第三点第三点：左第六肋软骨距正中线处左第六肋软骨距正中线处左侧左侧5cm；其中，其中，二、三点连线二、三点连线是临是临床触诊肝下缘的部位，约床触诊肝下缘的部位，约在剑突下在剑突下2-3厘米。厘米。肝叶切除手术配合5左内叶（左内叶（）肝肝左半肝左半肝右半肝右半肝尾
3、状叶尾状叶（）左外叶左外叶右前叶右前叶右后右后叶叶左外下段（左外下段（）右前下段（右前下段（）右前上段（右前上段（）右后下段（右后下段（）右后上段（右后上段（）左外上段（左外上段（）肝的分叶与分段肝的分叶与分段肝叶切除手术配合6 肝圆韧带肝圆韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 肝结肠韧带肝结肠韧带 肝肾韧带肝肾韧带肝叶切除手术配合7 肝脏的血液供应肝脏的血液供应3/43/4来自来自门静脉，门静脉，1/41/4来自肝动脉来自肝动脉肝门肝门。肝动脉是来自心脏的动脉肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静血，主要供给氧气，门
4、静脉收集消化道的静脉血主脉收集消化道的静脉血主要供给营养。要供给营养。肝叶切除手术配合8 门静脉：门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流 通的管道。通的管道。肝固有动脉、肝管与肝固有动脉、肝管与 肝门静脉伴行，共同肝门静脉伴行，共同 被血管周围的纤维囊被血管周围的纤维囊 所包裹，但因门静脉所包裹，但因门静脉 管径粗，位置恒定，管径粗，位置恒定，成为分叶和分段的基成为分叶和分段的基 础。础。肝叶切除手术配合9第二
5、肝门：第二肝门：位于肝脏位于肝脏的膈面和的膈面和顶部，是顶部，是肝左、中、肝左、中、右静脉汇右静脉汇入下腔静入下腔静脉处。脉处。第第二二肝肝门门第第一一肝肝门门第一肝门包括：第一肝门包括：肝脏的肝脏的横沟和肝蒂横沟和肝蒂。肝。肝固有动脉、门静脉、肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共管、神经和淋巴组织共同包含于十二指肠韧带同包含于十二指肠韧带的右侧，形成肝蒂。的右侧，形成肝蒂。肝叶切除手术配合10 第三肝门第三肝门是指是指4-15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。两侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。肝叶切除手术配合11门
6、静脉、肝动脉、门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包肝胆管三者伴行包裹在同一裹在同一Glisson鞘内，故称为门脉鞘内，故称为门脉系统（即系统（即Glisson系统）。系统）。肝叶切除手术配合121.肝脏的生理功能：肝脏的生理功能：即解毒功能即解毒功能 代谢功能代谢功能 分泌胆汁分泌胆汁 免疫防御免疫防御功能等。功能等。肝脏的再生功能：肝脏的再生功能：肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和受到损伤的细胞修复和代偿反应代偿反应。肝脏的再生功能极。肝脏的再生功能极强大，切除强大，切除70%80%肝脏，经过肝脏，经过48周修复，剩余
7、的周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。肝叶切除手术配合132.医学检验：医学检验：常用常用肝功能正常值肝功能正常值及临床意义：及临床意义：（1）谷丙转氨酶谷丙转氨酶（ALT）：正常值为）：正常值为0-40u/L，是诊断肝细胞实，是诊断肝细胞实 质损害质损害 的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。（2）门冬氨酸转移酶（）门冬氨酸转移酶（AST）：一般情况下升高幅度不及）：一般情况下升高幅度不及ALT，如果如果AST值高于值高于ALT，说明，说明肝细胞损伤肝细胞损伤、坏死的程度比较严、坏死的程度比较严 重。重。（3
8、）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）：正常值为）：正常值为30-90u/L。ALP经由胆道排经由胆道排 出。因此，肝脏疾患会出现排泄出。因此，肝脏疾患会出现排泄功能障碍功能障碍，胆道疾患、骨骼，胆道疾患、骨骼 疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。上升。肝叶切除手术配合142.医学检验：医学检验：（4）总胆红素（总胆红素（TBil）：正常值为）：正常值为1.7117.1mol/L(1 10mg/L)当患有当患有病毒性肝炎病毒性肝炎、药物或酒精引起的、药物或酒精引起的中毒中毒 性肝炎性肝炎、溶血性黄疸溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆、内出血等时，
9、都可以出现总胆 红素升高。红素升高。（5）直接胆红素（）直接胆红素（DBil）：正常值为）：正常值为1.717mol/L(1 4mg/L)升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生即发生胆道胆道梗阻。梗阻。肝叶切除手术配合15 总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ALB）免疫球蛋白免疫球蛋白G 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）反映肝细胞合成代谢功反映肝细胞合成代谢功能的指标，一旦肝脏合能的指标，一旦肝脏合成功能下降，这些指标成功能下降，这些指标在血液中浓度随之降低，在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正
10、相关。功能损害程度呈正相关。（6）（7）凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）：延长揭示肝脏合成各种：延长揭示肝脏合成各种 凝血因子凝血因子的能力降低。的能力降低。（8）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFP）：用于诊断原发性肝癌的）：用于诊断原发性肝癌的生化生化 检验指标。检验指标。2.医学检验医学检验 ：肝叶切除手术配合16肝叶切除根据病灶的不同，常用的有肝叶切除根据病灶的不同，常用的有 1.右半肝切除术右半肝切除术 2.左半肝切除术左半肝切除术 3.肝右三叶切除术肝右三叶切除术 4.肝左中叶切除术肝左中叶切除术 5.肝左外叶切除术等。肝左外叶切除术等。肝叶切除手术配合17 1.肝脏良性肿瘤，包括海绵状血
11、管瘤、腺瘤。肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、腺瘤。2.肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝 转移癌、邻近脏器肿瘤侵犯至肝脏。转移癌、邻近脏器肿瘤侵犯至肝脏。3.肝外伤。肝外伤。4.肝内胆管结石局限于肝脏的一叶，致使肝组织呈明显纤肝内胆管结石局限于肝脏的一叶，致使肝组织呈明显纤 维化、萎缩或合并肝脓肿，致该部分肝脏功能丧失。维化、萎缩或合并肝脓肿，致该部分肝脏功能丧失。5.囊肿，肝寄生虫病。囊肿，肝寄生虫病。肝叶切除手术配合181、若病变位于左半肝，取平仰卧位。、若病变位于左半肝，取平仰卧位。2、若病变位于右半肝，采取半侧仰卧位，于病人的右肩、若病变位
12、于右半肝，采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一沙袋，使病人身体向左倾斜部和腰部各垫一沙袋，使病人身体向左倾斜30度，右度，右上肢固定在头架上。上肢固定在头架上。3、全肝切除采取平仰卧位。、全肝切除采取平仰卧位。肝叶切除手术配合19肝叶切除手术配合20手术切口：手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向 左肋缘下延长。左肋缘下延长。麻醉方式：麻醉方式：插管全麻。插管全麻。用物准备：用物准备：腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长 电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪 器及抢救物品。器及
13、抢救物品。肝叶切除手术配合211.常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。2.依次切开皮肤、皮下、腹壁各层，进入腹腔充分暴露依次切开皮肤、皮下、腹壁各层，进入腹腔充分暴露 手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠推向左下方，手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝病变的部位，如粘连严重在分离肝周围韧充分暴露肝病变的部位，如粘连严重在分离肝周围韧 带及切肝时可能引起大出血，可先用阻断带阻断肝门带及切肝时可能引起大出血，可先用阻断带阻断肝门（第一肝门）。（第一肝门）。肝叶切除手术配合223.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧 带、左冠状韧
14、带、左三角韧带、肝胃韧带，带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或号或4号丝号丝 线缝扎或结扎。线缝扎或结扎。4.充分暴露肝门，分离肝充分暴露肝门，分离肝 门处的左肝动脉、门静门处的左肝动脉、门静 脉左支，夹住切断并缝扎。脉左支，夹住切断并缝扎。肝叶切除手术配合23 5.分离左冠状韧带内侧、左肝静脉根部，缝扎左肝静分离左冠状韧带内侧、左肝静脉根部，缝扎左肝静脉，暂不切断，观察肝脏变色范围。脉，暂不切断，观察肝脏变色范围。肝叶切除手术配合24 6.在廉状韧带左侧切开肝包膜，边切肝脏边缝合止血。肝在廉状韧带左侧切开肝包膜，边切肝脏边缝合止血。肝断面丝线间断对拢缝合。然后以大网膜缝合覆盖在肝断断
15、面丝线间断对拢缝合。然后以大网膜缝合覆盖在肝断面上。面上。肝叶切除手术配合257.松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。8.左膈下肝面放置引流管。左膈下肝面放置引流管。9.清点手术用物无误后，常规关腹。清点手术用物无误后，常规关腹。肝叶切除手术配合261.术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。2.手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。3.术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过术中阻断肝门时，
16、应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟。分钟。4.肝门阻断时间短，器械护士应集中精力与术者密切配肝门阻断时间短，器械护士应集中精力与术者密切配 合。合。肝叶切除手术配合271.术前了解患者的病情，并和患者进行良好的沟通，了解其术前了解患者的病情，并和患者进行良好的沟通，了解其心理反应，告知手术的主要事项、麻醉的方法和手术的安心理反应，告知手术的主要事项、麻醉的方法和手术的安全性及手术室的环境。使其提高对手术的认知，减少对手全性及手术室的环境。使其提高对手术的认知，减少对手术的恐惧。术的恐惧。2.做好安全核查，防止差错的发生。做好安全核查，防止差错的发生。3.控制好室温，做好防压疮的防护。控制好室温，做好防压疮的防护。肝叶切除手术配合284.建立至少建立至少2条的输液通道，并保持输液的通畅。条的输液通道，并保持输液的通畅。5.随时注意手术的进程，注意调节好灯光，并及时提供手随时注意手术的进程，注意调节好灯光，并及时提供手 术用物。术用物。6.密切观察病人的病情，注意尿量、出血量、皮肤温度的密切观察病人的病情，注意尿量、出血量、皮肤温度的 变化。变化。7.做好手术物品的清点，术后及时做好各种引流管的标记做好手术物品的清点，术后及时做好各种引流管的标记8.和手术医生、洗手护士核对好标本。和手术医生、洗手护士核对好标本。肝叶切除手术配合29 谢谢 谢！谢！肝叶切除手术配合30
