1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础疾病基础疾病 Underlying Diseases肝硬化肝硬化 70%门体分流术门体分流术各类肝炎各类肝炎暴发性肝功能衰竭暴发性肝功能衰竭 原发性肝癌原发性肝癌其它肝病其它肝病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化道出血消化道出血大量排钾利尿大量排钾利尿放腹水放腹水高蛋白饮食高蛋白饮食安眠镇静药安眠镇静药麻醉药麻醉药便秘便秘氮质血症氮质血症外科手术外科手术感染感染诱诱 因因 Precipitating Factors文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
2、处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 Clinical Manifestations神经、精神症状神经、精神症状扑翼样震颤扑翼样震颤其它神经体征其它神经体征基础疾病和并发症表现基础疾病和并发症表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氨的来源氨的来源食物蛋白食物蛋白摄入的血液摄入的血液药物药物+细菌的作用细菌的作用门体侧支血管门体侧支血管下腔静脉下腔静脉肝细胞病变肝细胞病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝细胞功能衰竭肝细胞功能衰竭门体分流门体分流肝性脑病肝性脑病？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
3、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 Pathogenesis氨中毒学说氨中毒学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说 神经递质学说神经递质学说氨基酸代谢失衡学说氨基酸代谢失衡学说文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠道肠道含氮物质含氮物质肾肾谷氨酰胺谷氨酰胺骨骼肌骨骼肌谷氨酰胺谷氨酰胺血血 氨氨 （NHNH3 3)肝肝尿素合成尿素合成脑、肾脑、肾谷氨酸、谷氨酰胺谷氨酸、谷氨酰胺肾肾排尿素、氨排尿素、氨肺肺排氨排氨 PH6 PH6 PH6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
4、系网站或本人删除。直接抑制神经细胞膜的电活动直接抑制神经细胞膜的电活动与与-酮戊二酸和谷氨酸结合，形酮戊二酸和谷氨酸结合，形 成谷氨酰胺，干扰三羧酸循环和成谷氨酰胺，干扰三羧酸循环和 氧化代谢氧化代谢 减少细胞内减少细胞内ATPATP的产生和的产生和NADHNADH 的贮量的贮量氨对脑的毒性作用氨对脑的毒性作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氨氨Ammonia硫硫 醇醇Mercaptan短链短链脂肪酸脂肪酸SCFA肝性脑病肝性脑病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谷氨酸盐谷氨酸盐 神经激动神经激动 受体减
5、少受体减少 -氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓 神经抑制神经抑制 增加（受体也增加）增加（受体也增加）多巴胺多巴胺/去甲肾上腺素去甲肾上腺素 运动运动/识别识别 抑制（由于假性递质）抑制（由于假性递质）5-羟色胺羟色胺 唤醒唤醒 失调失调肝性脑病涉及的神经传导介质肝性脑病涉及的神经传导介质神经传导递质神经传导递质 正常的功能正常的功能 肝性脑病肝性脑病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酪氨酸酪氨酸 酪氨酸酪氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 左旋多巴左旋多巴 酪氨酪氨 苯乙胺苯乙胺 多巴胺多巴胺 鱆胺胺 -苯乙醇胺苯乙醇胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素真性神经递质真
6、性神经递质假性神经递质假性神经递质交感神经递质交感神经递质神经传导神经传导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AAABCAA血脑屏障血脑屏障血清血清AAA BCAA苯丙氨酸，酪苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸氨酸，色氨酸肝脏代谢分解肝脏代谢分解缬氨酸，亮氨酸缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，异亮氨酸在骨骼肌中分解在骨骼肌中分解胰岛素可促使支胰岛素可促使支链氨基酸进入肌链氨基酸进入肌肉组织肉组织文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床试验：简单计算，智力动作，临床试验：简单计算，智力动作，数字连接数字连接脑电图（脑电图（EEG)
7、视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPs)血氨、血浆氨基酸谱测定血氨、血浆氨基酸谱测定诊断试验诊断试验 Diagnostic tests文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。画线试验画线试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字连接试验数字连接试验12435678910111213141516171819202122232425开始开始结束结束文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字连接试验检测运动功能减退程度数字连接试验检测运动功能减退程度时间（秒）时间（秒）肝性脑病分级
8、肝性脑病分级 15 30 0（无）（无）31 50 1+（轻）（轻）51 80 2+（中）（中）81120 3+（重）（重）不能测试不能测试 4+（昏迷）（昏迷）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.严重肝病、广泛门体侧支循环严重肝病、广泛门体侧支循环 2.精神错乱、昏睡、昏迷等精神错乱、昏睡、昏迷等 3.肝性脑病诱因肝性脑病诱因 4.明显肝功能损害或血氨增高明显肝功能损害或血氨增高参考依据：参考依据：1.扑翼样震颤扑翼样震颤 2.典型的脑电图改变典型的脑电图改变诊诊 断断 Diagnosis 主要依据：主要依据：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
9、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前驱期前驱期 轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常 昏迷前期昏迷前期 意识错乱、睡眠障碍、行为失常意识错乱、睡眠障碍、行为失常 昏睡期昏睡期 昏睡和精神错乱为主昏睡和精神错乱为主 昏迷期昏迷期 神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒临床分期临床分期 Clinical stages文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。昏迷、精神症状昏迷、精神症状扑翼样震颤：扑翼样震颤：患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏侧伸展，手指分开时，可见手向外侧
10、偏斜，掌指关节，腕关节，甚至肘与肩关斜，掌指关节，腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则的扑击样抖动。节急促而不规则的扑击样抖动。异常脑电图异常脑电图鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消除诱因消除诱因 减少肠道内毒物的生成和吸收减少肠道内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢的紊乱纠正氨基酸代谢的紊乱 综合治疗综合治疗 其它其它治治 疗疗 Treatment文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于氨中毒学说的治疗
11、基于氨中毒学说的治疗减少氨的吸收减少氨的吸收增加氨的代谢增加氨的代谢饮食指导、控制出血饮食指导、控制出血灌肠、导泻灌肠、导泻不吸收的双糖：不吸收的双糖：乳果糖乳果糖口服口服抗生素抗生素,抑制肠道细抑制肠道细菌生长菌生长谷氨酸钾、谷氨酸钠谷氨酸钾、谷氨酸钠精氨酸、苯乙酸精氨酸、苯乙酸鸟氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、门冬氨酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦芽糖麦芽糖蔗蔗 糖糖乳乳 糖糖乳果糖乳果糖单单 糖糖吸收吸收结结 肠肠很少到达结肠很少到达结肠无明显吸收无明显吸收到达结肠到达结肠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
12、。乳乳 果果 糖糖血血 氨氨乳乳 酸酸pH胺胺乳乳 果果 糖糖细细 菌菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠道酸化，调节菌群，产氨减少肠道酸化，调节菌群，产氨减少肠道酸化，排肠道酸化，排NH4+增多，摄增多，摄NH3减少减少渗透性腹泻，利于排氨及含氮物质渗透性腹泻，利于排氨及含氮物质细菌酶底物，增加细菌对氨的利用细菌酶底物，增加细菌对氨的利用乳果糖治疗肝性脑病的机制乳果糖治疗肝性脑病的机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠菌尿素酶肠菌尿素酶肠菌脱氨酶肠菌脱氨酶氨氨含含氮氮物物质质文档仅供参考，不能作为科学
13、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于神经递质学说的治疗基于神经递质学说的治疗BZBZ受体拮抗剂：受体拮抗剂：氟马西尼氟马西尼GABAGABA受体拮抗剂：荷包牡丹碱受体拮抗剂：荷包牡丹碱多巴胺受体促效多巴胺受体促效剂：溴隐亭剂：溴隐亭 左旋多巴左旋多巴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于氨基酸失衡学说的治疗基于氨基酸失衡学说的治疗支链氨基酸注射液支链氨基酸注射液支链氨基酸口服液支链氨基酸口服液AAABCAA血脑屏障血脑屏障血清血清AAA BCAA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综综 合
14、合 治治 疗疗纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染防治感染保护脑细胞功能、防治脑水肿保护脑细胞功能、防治脑水肿保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治出血与休克防治出血与休克肝脏支持治疗肝脏支持治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热量，高维生素，低脂肪，高热量，高维生素，低脂肪，限制蛋白质摄入，以植物蛋白为好。限制蛋白质摄入，以植物蛋白为好。饮饮 食食 原原 则则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，病人尿少时少用应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，病人尿少时少用钾剂，明
15、显腹水和水肿慎用钠剂。钾剂，明显腹水和水肿慎用钠剂。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，且不宜与应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，且不宜与碱性溶液配伍使用。碱性溶液配伍使用。乳果糖因产气较多，应用时从小剂量开始。乳果糖因产气较多，应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超过一个月，做好听力和肾功服用新霉素不宜超过一个月，做好听力和肾功能监测。能监测。大量输入葡萄糖时，注意低钾血症、心衰和脑大量输入葡萄糖时，注意低钾血症、心衰和脑水肿水肿。用用 药药 护护 理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。仰卧位，头偏向一侧防止舌后坠。仰卧位，头偏向一侧防止舌后坠。保持呼吸道
16、通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。口腔，眼部护理口腔，眼部护理 翻身，按摩受压部位，防止压疮。翻身，按摩受压部位，防止压疮。尿潴留患者给予留置导尿，记录尿量，尿潴留患者给予留置导尿，记录尿量，颜色、气味。颜色、气味。肢体被动运动，防止静脉血栓形成。肢体被动运动，防止静脉血栓形成。昏昏 迷迷 病病 人人 护护 理理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。What are the underlying diseases of hepatic encephalopathy?Hepatic cirrhosisPortal-systemic shuntingFulm
17、inant hepatic failureOther liver diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。What are the common precipitating factors of hepatic encephalopathy?Gastrointestinal hemorrhageHypokalemia(diuretics,ascites-draining)Increased dietary proteinDrugs(sedative or anesthetic agents)ConstipationInfection文档仅供
18、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。What are the clinical manifestations of hepatic encephalopathy?Mental and neural symptoms Flapping tremor Other Neural signs Manifestation of liver disease文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。What are the tests for diagnosis？Clinical tests(simple calculation,inte
19、lligence tests，number arrangement)EEG（electroencephalogram）VEPs(Visual evoked potential)Blood ammonia,blood amino acids spectrum文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。How to make the diagnosis of hepatic encephalopathy？The history of liver disease The precipitating factors Clinical manifestations Th
20、e diagnosis tests The liver function tests文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。How to treat hepatic encephalopathy?Remove the precipitating factors Lower ammonia production in intestine Improve the metabolism to eliminate ammonia and balance amino acids metabolism General treatment Liver transplantation文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THE END
