1、第十章第十章 牙髓病牙髓病 Chapter 10 Diseases of Dental Pulp整理课件教学大纲教学大纲1 1 掌握各型牙髓炎的病理特点及相互掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系关系2 2 熟悉牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变熟悉牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变性的病理变化性的病理变化3 3 熟悉牙髓病的病因及临床表现熟悉牙髓病的病因及临床表现整理课件牙牙 髓髓 病病概述：概述：疏松结缔组织疏松结缔组织反应性变化、炎症反应性变化、炎症随年龄增长随年龄增长退行性变退行性变分类：分类：牙髓炎牙髓炎-牙髓变性坏死牙髓变性坏死牙体吸收牙体吸收牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢
2、性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎整理课件第一节第一节 牙髓炎牙髓炎 PulpitisPulpitis概述：概述：常见病，细菌为主要病因常见病，细菌为主要病因 由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：剧烈疼痛剧烈疼痛;感染易于扩散导致牙髓坏死感染易于扩散导致牙髓坏死整理课件牙髓炎牙髓炎病因和发病机制：病因和发病机制：1 1、细菌因素：、细菌因素：A.A.经牙体：深龋、磨耗、楔状缺损、经牙体：深龋、磨耗、楔状缺损、创伤牙折、牙隐裂、根尖血管挫伤折断意外穿髓B.B.经牙周袋：逆行性牙髓炎经牙周袋：逆行性牙髓炎(
3、retrograde pulpitis)(retrograde pulpitis)。C.C.血源感染：通过引菌作用血源感染：通过引菌作用2 2、物理因素：物理因素：A.A.外伤；外伤；B.B.医源性因素：医源性因素：产热、垫底不当温度刺激、电流产热、垫底不当温度刺激、电流3 3、化学因素：、化学因素：窝洞消毒药物、垫底物等窝洞消毒药物、垫底物等 整理课件一、牙髓充血一、牙髓充血【病因病因】生理性：生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：病理性：牙髓炎早期改变牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常刺激去除，牙髓可以恢复正常可复性牙髓炎可复性牙髓炎【
4、临床表现临床表现】牙本质过敏牙本质过敏整理课件一、牙髓充血一、牙髓充血整理课件牙髓充血牙髓充血化脓期化脓期浆液期浆液期牙髓炎牙髓炎血管扩张、充血血管扩张、充血管壁通透性管壁通透性浆液渗出浆液渗出牙髓水肿牙髓水肿髓腔压力髓腔压力W.C游离，纤维蛋白渗出游离，纤维蛋白渗出局限性炎症区局限性炎症区炎症介质炎症介质压迫血管神经压迫血管神经循环障碍循环障碍疼痛疼痛W.C变性坏死变性坏死液化液化水解酶水解酶自身及坏死组自身及坏死组织溶解织溶解脓液脓液整理课件病理表现 血管扩张 血管通透性增加 浆液渗出 组织水肿整理课件整理课件整理课件二、急性牙髓炎（acute pulpitis）龋病、牙髓充血发展而来 慢
5、性牙髓炎急性发作 急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）整理课件临床表现 自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛 放射性痛 不能定位 随体位和温度变化而加剧整理课件临床表现 自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛 热疼痛 冷疼痛 放射性痛 定位不清整理课件临床表现 穿髓孔引流 疼痛缓解、转为慢性 及时治疗 疼痛缓解 治疗不及时 牙髓坏死 根尖周炎整理课件病理表现 浆液期 局部牙髓血管扩张、充血 浆液渗出 组织水肿 纤维蛋白、中性白细胞渗出整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件病理表现 化脓期 中性白细胞
6、聚集、变性坏死，形成脓液 局部脓肿形成 脓肿周围血管扩张、充血 大量中性白细胞浸润整理课件整理课件整理课件【病理病理】整理课件三、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）多由龋病发展而来 急性牙髓炎发展而来 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）整理课件慢性闭锁性牙髓炎 慢性牙髓脓肿 有龋病未穿髓 牙磨耗整理课件临床表现 有冷热刺激痛史 阵发性钝痛 持续时间长 少有自发性剧烈疼痛 可伴咬合痛、
7、叩痛整理课件慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎【病理】【病理】血管扩张充血、组织水血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润肿、炎细胞浸润脓肿脓肿周围牙髓可正常周围牙髓可正常可见可见修复性牙本质修复性牙本质形成形成整理课件慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎整理课件整理课件慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织暴露 穿髓孔大、髓腔开放整理课件临床表现 冷热刺激痛 刺激去除后，仍持续一段时间 食物嵌入剧烈疼痛 可伴咬合痛、叩痛整理课件慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎【病理】【病理】大的穿髓孔大的穿髓孔表面：表面：炎性渗出物、食炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复有不规则钙化物或修复性
8、牙本质性牙本质下方：下方：炎性肉芽组织、炎性肉芽组织、新生的胶原新生的胶原深部：深部：血管扩张、炎细血管扩张、炎细胞浸润胞浸润整理课件整理课件慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉（pulp polyp）多见于儿童及青少年 乳磨牙、第一恒磨牙多发 穿髓孔大、根尖孔粗大整理课件临床表现 牙髓息肉充满龋洞 无明显疼痛 进食时易出血或有钝痛整理课件整理课件整理课件慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎【病理】【病理】溃疡型、上皮型溃疡型、上皮型溃疡型：溃疡型：肉眼：肉眼：红色、暗红色，探之易出血红色、暗红色，探之易出血镜下：镜下：表面炎性渗出物和坏死组织表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞下方炎性肉芽组
9、织充填龋洞 深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞整理课件溃疡型慢性增生性牙髓炎溃疡型慢性增生性牙髓炎整理课件慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎上皮型：上皮型：肉眼：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血粉红色、坚实，探之不易出血镜下：镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮被覆复层鳞状上皮整理课件上皮型慢性增生性牙髓炎上皮型慢性增生性牙髓炎上皮的来源：上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生龋洞周围的牙龈上皮增生
10、整理课件上皮型慢性增生性牙髓炎上皮型慢性增生性牙髓炎整理课件整理课件残髓炎（residual pulpitis）特殊的牙髓炎 残留于根管中的牙髓组织炎症 干髓术 活髓切断术失败 塑化治疗时塑化不全 根管治疗不全整理课件临床表现 牙治疗后出现患牙冷热刺激痛 有时可有自发痛、放射痛整理课件病理表现 残留牙髓血管充血、扩张 淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润 严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死整理课件第二节第二节 牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死Degeneration and Necrosis of the PulpDegeneration and Necrosis of the Pulp一、牙髓变性一、牙髓
11、变性 成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化牙髓钙化 牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变牙髓纤维性变整理课件病因 长期的慢性刺激、根尖孔缩窄 牙髓血供不足 代谢障碍、退行性变整理课件成牙本质细胞空泡变性 成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状 成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束 成牙本质细胞数量减少、消失整理课件成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性整理课件牙髓钙化 营养不良或组织变性 钙盐沉积 髓石 弥漫性钙化整理课件牙髓钙化髓石（游离型）牙髓钙化髓石（游离型）整理课件牙髓钙化髓石牙髓钙化髓石（内含牙本质小管）（内含牙本质小管）整理课件牙髓钙化髓石（附着型）牙髓钙化髓石
12、（附着型）整理课件牙髓钙化弥散型钙化牙髓钙化弥散型钙化整理课件牙髓钙化弥散型钙化牙髓钙化弥散型钙化整理课件牙髓网状萎缩 多见于老年人牙髓 牙髓血供不足 牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙 牙髓细胞减少 成牙本质细胞、血管、神经消失整理课件牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩整理课件整理课件牙髓纤维性变牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失纤维成分增多纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状 红染的玻璃样变性红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓多见于老年人牙髓整理课件整理课件二二 牙髓坏死牙髓坏死【临床表现临床表现】肉眼：牙齿变色肉眼：牙齿变色 PE：多见较深龋洞、探之无痛、牙：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓活力测试无反应髓活力测试无反应整理课件牙髓坏死牙髓坏死【病理病理】镜下：镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒核溶解无结构红染颗粒牙髓坏死伴有腐败菌感染称为牙髓坏死伴有腐败菌感染称为牙髓坏疽牙髓坏疽(gangren of pulp)黑色、恶臭黑色、恶臭整理课件
