1、第六节 寄生虫病 蛔虫病:由人蛔虫寄生于人体所致，人食入感染性虫卵而感染。蛔虫具有游走、钻孔、扭成团的特点，能引起一系列并发症。病原学和流行病学病原学和流行病学病原学和流行病学病原学和流行病学蛔虫成虫临床表现l蚴虫移行期症状1）蛔蚴移行于肺部时可致蛔蚴性肺炎2）蛔蚴移行于肝、脑、眼等器官产生异位损害临床表现临床表现l成虫引起的症状1）轻者无症状，大量蛔虫寄生可引起消化不良、厌食、善饥或偏食，甚或发生厌嗜症而至营养障碍2）消化道症状常伴异嗜癖及引起阵发性脐周腹痛、呕吐3）神经系统症状表现烦躁、易怒、易惊、磨牙和失眠等 4）虫体异性蛋白可出现荨麻疹、气喘、发热、肠痉挛、血管神经性水肿等过敏反应并发
2、症并发症 l胆道蛔虫病l蛔虫性肠梗阻l其他诊断诊断l主要是根据临床表现l粪便涂片找虫卵l末梢血象嗜酸性细胞增加有助诊断l凡有吐虫或排虫史者是最好的诊断依据 治疗治疗l 驱虫治疗 1.甲苯咪唑2.阿苯达唑3.枸橼酸哌嗪l并发症治疗预防预防 l注意个人卫生，食前便后洗手，不吃不洁瓜果及生菜，开展普查普治，消灭传染源，推行粪便无害化病原学和流行病学病原学和流行病学成虫寄生于人体回盲部，以肠内成虫寄生于人体回盲部，以肠内容物、组织或血液为食。雌雄交容物、组织或血液为食。雌雄交配后，雄虫死亡，雌虫沿肠腔下配后，雄虫死亡，雌虫沿肠腔下移移 肛门周围产卵肛门周围产卵 感染性虫感染性虫卵卵 经口经口 小肠内孵
3、出幼虫小肠内孵出幼虫 下移至回盲部下移至回盲部成虫成虫 发育时间发育时间26周周 雌虫寿命雌虫寿命24周周二二、蛲虫病、蛲虫病病原学和流行病学l 雌虫多于夜间移行至肛门，在肛周、会阴部皮肤皱褶处排卵，卵经6小时可发育成感染性虫卵l此病世界各地广泛流行，尤以温带为多，易在家庭和托儿机构中传播病原学和流行病学病原学和流行病学临床表现临床表现1.局部症状局部症状 以肛门周围以肛门周围及会阴部皮肤瘙痒，及会阴部皮肤瘙痒，且以夜间为甚且以夜间为甚2.全身症状全身症状 食欲减退、食欲减退、消化功能紊乱、恶心、消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹痛呕吐、腹痛，烦躁，烦躁诊断诊断1.透明胶纸法或棉签拭子透明胶纸法或棉
4、签拭子法法 查肛周皮肤查肛周皮肤 2.夜间患儿睡后，如果发夜间患儿睡后，如果发现睡觉不稳，用手搔抓现睡觉不稳，用手搔抓时入睡后时入睡后23小时，在小时，在肛门处可检截成虫肛门处可检截成虫 治治 疗疗 驱虫治疗驱虫治疗1.恩波维铵恩波维铵 2.甲苯咪唑甲苯咪唑3.阿苯达唑阿苯达唑4.复方阿苯达唑复方阿苯达唑局部治疗局部治疗预预 防防l由于虫卵在体外发育时间短，很容易传播及反复感染，由于虫卵在体外发育时间短，很容易传播及反复感染，故防治应同时进行，尤以预防重要故防治应同时进行，尤以预防重要l讲究个人卫生，提倡小儿穿封裆裤睡觉，饭前便后洗讲究个人卫生，提倡小儿穿封裆裤睡觉，饭前便后洗手，纠正吮手指的
5、习惯，常剪指甲，勤洗会阴部，玩手，纠正吮手指的习惯，常剪指甲，勤洗会阴部，玩具、衣被要勤消毒。（具、衣被要勤消毒。（0.05%碘液碘液1小时可使虫卵全部小时可使虫卵全部死亡）外衣、被褥应勤洗勤晒死亡）外衣、被褥应勤洗勤晒l在集体儿童机构开展普查普治工作。使人们了解蛲虫在集体儿童机构开展普查普治工作。使人们了解蛲虫的传染方式，以尽量减少感染机会的传染方式，以尽量减少感染机会 三三、钩虫病钩虫病病原学和流行病学病原学和流行病学十二指肠钩虫和美洲钩虫寄生于小肠内引起的疾病。十二指肠钩虫和美洲钩虫寄生于小肠内引起的疾病。钩虫钩虫(用它的口囊及其钩齿或板齿牢牢咬住用它的口囊及其钩齿或板齿牢牢咬住)人的肠
6、黏膜人的肠黏膜吸血吸血出血出血(每条成虫从肠黏膜吸收血液：十二指肠钩虫每日吸血量为每条成虫从肠黏膜吸收血液：十二指肠钩虫每日吸血量为0.140.4ml，美洲钩虫为，美洲钩虫为0.010.09 ml)并且分泌抗凝物质，而且经并且分泌抗凝物质，而且经常变更吸附位置，周围粘膜多处受损常变更吸附位置，周围粘膜多处受损 导致贫血、出血导致贫血、出血从感染幼虫到成虫产卵时间：57周病原学和流行病学 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫成虫寄生部位：小肠上段成虫寄生部位：小肠上段 临床表现临床表现 以贫血为主，轻者可无症状以贫血为主，轻者可无症状1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 多见于与泥土接触的手指、多见于
7、与泥土接触的手指、足趾间，也可见于手、足的背部。皮肤有足趾间，也可见于手、足的背部。皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，出现，12日内出现红肿及水疱；继发感日内出现红肿及水疱；继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合染后可形成脓疱，最后结痂愈合 临床表现临床表现2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症患者有咳嗽、痰中有血、并可血及炎症患者有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。严重时可伴有畏寒、发热等全身症状。严重时可持续干咳和哮喘持续干咳和哮喘临床表现临床表现3.钩虫病钩虫病 病人可有消化
8、道症状和病人可有消化道症状和贫血贫血症状。症状。初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻，呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻，少数患者有异食症：长期失血造成低色少数患者有异食症：长期失血造成低色素小细胞型素小细胞型贫血贫血，便血便血 流行区，对 治治 疗疗(一一)一般治疗一般治疗 以纠正贫血为主，给于富含维生素和蛋白质的食以纠正贫血为主，给于富含维生素和蛋白质的食物及铁剂。严重贫血者宜少量多次输血物及铁剂。严重贫血者宜少量多次输血(二二)驱虫治疗驱虫治疗 对有严重贫血的患儿应先纠正贫血后再行驱虫。对有严重贫血的患儿应先纠正贫血后
9、再行驱虫。高效低毒药物小剂量联合应用，可提高疗效。高效低毒药物小剂量联合应用，可提高疗效。1.甲苯咪唑甲苯咪唑2.阿苯达唑阿苯达唑3.噻嘧啶噻嘧啶4.联合用药联合用药(三三)钩蚴性皮炎的治疗钩蚴性皮炎的治疗 将手足皮肤发痒部位浸入将手足皮肤发痒部位浸入50以上热水以上热水中中,持续持续30分钟左右即可达到杀灭蚴虫止痒的作用分钟左右即可达到杀灭蚴虫止痒的作用;或局部涂或局部涂抹噻苯咪唑药膏或抹噻苯咪唑药膏或2%的碘液的碘液预预 防防 l加强粪便管理，无害化处理加强粪便管理，无害化处理l避免赤足行走或劳动避免赤足行走或劳动l注意饮食卫生注意饮食卫生l开展普查普治工作以减少传染源开展普查普治工作以减
10、少传染源 案例分析 患者女性，患者女性，6岁，学生，家住城郊。近期食欲下降，岁，学生，家住城郊。近期食欲下降，突发脐周痛，喜按压，有恶心、呕吐，无腹泻。半年突发脐周痛，喜按压，有恶心、呕吐，无腹泻。半年前曾吐出约前曾吐出约20cm 长白色虫体，可活动。体检：体温长白色虫体，可活动。体检：体温37.1，无皮疹，腹软，全腹无压痛，无皮疹，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。实验检查：肋下未触及，肠鸣音亢进。实验检查：Hb 110mg/L，WBC 7.7109/L，N 0.63，L 0.27，E 0.10。病前曾。病前曾有吃煤渣现象，夜间磨牙、易醒。有吃煤渣现象，夜间磨牙、易醒。1.1.请问该患儿的诊断有哪些？请问该患儿的诊断有哪些？2.为明确诊断需做什么检查？为明确诊断需做什么检查？答案提示1.本病诊断本病诊断 小儿蛔虫病小儿蛔虫病2.进行粪便查蛔虫卵确诊进行粪便查蛔虫卵确诊
