1、内科学全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等
2、专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）数字化教材编委会数字化教材编委会第九章第九章神经系统疾病神经系统疾病第一节第一节 总论总论 本课目标1.掌握 神经系统疾病常见症状及常用的体格检查方法。2.熟悉神经系统的疾病诊断、生理及解剖特点。3.了解神经系统疾病辅助检查。神经系统的解剖和生理神经系统的解剖和生理 脑：大脑、间脑、脑干、小脑中枢神经 脊髓 神经系统包括中枢神经和周围神经神经系统包括中枢神经和周围神经神经系统的解剖和生理神经系统的解剖和生理 脑神经：12对周围神经 脊神经：31对按与中枢相连情况分类按与中枢相连情况分类 按分布对象分类按分布对象分类周围神
3、经周围神经内脏神经：内脏、心血管、平滑肌、腺体内脏神经：内脏、心血管、平滑肌、腺体躯体神经：分布于体表、运动系统躯体神经：分布于体表、运动系统按信息传导方向分类按信息传导方向分类周围神经周围神经感觉（传入）神经：躯体感觉、内脏感觉感觉（传入）神经：躯体感觉、内脏感觉运动（传出）神经：躯体运动、内脏运动运动（传出）神经：躯体运动、内脏运动内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经内脏大神经内脏大神经交感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经 臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小
4、脑脑桥脑桥中脑中脑神经系统的解剖和生理神经系统的解剖和生理 大脑的血供主要来源于颈内动脉和大脑的血供主要来源于颈内动脉和椎椎-基底动脉系统，是脑的重要供血基底动脉系统，是脑的重要供血动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/32/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后大脑半球后1/31/3及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。两侧大脑前小脑由椎基底动脉供应。两侧大脑前动脉由前交通动脉相连，两侧颈内动动脉由前交通动脉相连，两侧颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉由后交脉或大脑中动脉与大脑后动脉由后交通动脉相连，在脑底部形成了
5、环状吻通动脉相连，在脑底部形成了环状吻合，称大脑动脉环，即环。合，称大脑动脉环，即环。此环使两侧颈内动脉系统和椎此环使两侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统互相交通，具有调节血基底动脉系统互相交通，具有调节血流重新分布的作用。流重新分布的作用。神经系统的生理功能神经系统的生理功能1.1.指挥和协调躯体的运动、感觉和自主指挥和协调躯体的运动、感觉和自主 神经功能，感受肌体内外环境传来的信神经功能，感受肌体内外环境传来的信息并做出相应反应息并做出相应反应2.2.参与人的意识、学习、记忆、综合分参与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动析等高级神经活动神经系统的解剖和生理神经系统的解剖和生理 神经
6、系统疾病诊断神经系统疾病诊断1.1.神经系统疾病常见病因神经系统疾病常见病因感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、遗传因素感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障碍等、先天发育异常和代谢障碍等2.2.神经系统疾病诊断方式神经系统疾病诊断方式（1 1）定位诊断：根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检）定位诊断：根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位查结果对症状进行分析，推断其发病部位（2 2）定性诊断：在定位诊断基础上确定病变的性质和原因）定性诊断：在定位诊断基础上确定病变的性质和原因3.3.神经系统疾病诊断方法神经系统
7、疾病诊断方法 （1 1）病史的采集）病史的采集 （2 2）体格检查）体格检查 （3 3）辅助检查）辅助检查 包括一般情况、主诉、现病史、既往病史、个人史和家族史。病史采集过程中应重点询问患者首发症状的相关信息，因其特点常常具有定位价值，部位和范围多提示病灶位置。起病形式、症状的发展规律也是判断疾病性质的重要依据。神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断病史采集病史采集神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断症状症状头 痛头痛头痛1.1.概念概念 通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛2.2.病
8、因病因 颅内感染、占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾颅内感染、占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、全身疾病等病、全身疾病等3.3.头痛性质与程度头痛性质与程度（1 1）搏动性疼痛）搏动性疼痛血管性头痛血管性头痛（2 2）钝痛或胀痛）钝痛或胀痛肿瘤肿瘤（3 3）电击样短促剧痛，沿三叉神经放射）电击样短促剧痛，沿三叉神经放射三叉神经三叉神经痛痛头痛头痛4.4.加重和缓解的因素加重和缓解的因素 (1)(1)洗脸、咀嚼可诱发颜面疼痛，提示三叉神经痛洗脸、咀嚼可诱发颜面疼痛，提示三叉神经痛(2)(2)颅内肿瘤、脑膜炎所致的头痛常因转头、咳嗽而加颅内肿瘤、脑膜炎所致的头痛常因转头、咳嗽而加剧剧(3)(3
9、)颈部肌肉过度紧张引发的头痛，颈部活动后有所减颈部肌肉过度紧张引发的头痛，颈部活动后有所减轻轻(4)(4)偏头痛病人服用麦角胺后，头痛迅速缓解偏头痛病人服用麦角胺后，头痛迅速缓解(5)(5)劳累、休息不足、月经等也常诱发头痛劳累、休息不足、月经等也常诱发头痛5.5.头痛的伴随症状头痛的伴随症状 颅内感染病人常伴高热；小脑肿瘤常伴眩晕；剧烈头颅内感染病人常伴高热；小脑肿瘤常伴眩晕；剧烈头痛伴有喷射样呕吐常提示颅内压升高；脑内寄生虫和痛伴有喷射样呕吐常提示颅内压升高；脑内寄生虫和肿瘤则常伴随癫痫发作肿瘤则常伴随癫痫发作神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断症状症状感 觉 障 碍感觉障碍感觉障碍1.1.感
10、觉分类感觉分类 内脏感觉内脏感觉 感觉感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 一般感觉一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉别觉 感觉障碍感觉障碍2.2.概念概念 机体对各种形式的刺激失去感知或感知减退，如疼机体对各种形式的刺激失去感知或感知减退，如疼痛、温度触摸、按压、震动等，称为感觉障碍痛、温度触摸、按压、震动等，称为感觉障碍3.3.病因病因（1 1）感染）感染（2 2）血管病变）血管病变（3 3）药物及
11、化学毒物因素）药物及化学毒物因素（4 4）脑肿瘤、脑外伤）脑肿瘤、脑外伤（5 5）全身代谢性疾病）全身代谢性疾病（6 6）情绪激动、休息不足、过度劳累、意识不清等）情绪激动、休息不足、过度劳累、意识不清等感觉障碍感觉障碍4.4.临床表现临床表现 （1 1）抑制性症状）抑制性症状 a.a.感觉减退：病人在清醒状态下，对强刺激产生弱感觉减退：病人在清醒状态下，对强刺激产生弱感觉感觉 如听觉减退、视觉减退、味觉减退、深如听觉减退、视觉减退、味觉减退、深感觉减退感觉减退 b.b.感觉缺失：病人在清醒状态下，对刺激无感觉感觉缺失：病人在清醒状态下，对刺激无感觉 如面部感觉缺失、实体感觉缺失等如面部感觉缺
12、失、实体感觉缺失等 同一部位所有感觉均缺失称为完全性感觉缺失同一部位所有感觉均缺失称为完全性感觉缺失同一部位某种感觉缺失而其他感觉存在称为分离性同一部位某种感觉缺失而其他感觉存在称为分离性感觉缺失感觉缺失感觉障碍感觉障碍（2 2）刺激性症状）刺激性症状a.a.感觉过敏：即轻微刺激引起强烈感觉感觉过敏：即轻微刺激引起强烈感觉b.b.感觉过度：对刺激的兴奋阈增高，刺激必须达到阈值以上才感觉过度：对刺激的兴奋阈增高，刺激必须达到阈值以上才能感觉到能感觉到 表现为剧烈的定位不明确的、难以形容的不适表现为剧烈的定位不明确的、难以形容的不适感感c.c.感觉倒错：对刺激的感觉错误感觉倒错：对刺激的感觉错误
13、如热的刺激产生冷的感觉，触觉误认为痛觉等如热的刺激产生冷的感觉，触觉误认为痛觉等d.d.感觉异常：没有接受任何刺激却出现异常的感觉感觉异常：没有接受任何刺激却出现异常的感觉 如患者感到某些部位有蚁行感、重压感、针刺如患者感到某些部位有蚁行感、重压感、针刺感、灼烧感感、灼烧感 此症状多为患者主观感受，客观检查并未发现此症状多为患者主观感受，客观检查并未发现异常异常感觉障碍感觉障碍5.5.类型类型类型类型临床表现临床表现常见病因常见病因末梢型末梢型四肢对称性末端各种感觉障碍（痛、温觉等），呈手套四肢对称性末端各种感觉障碍（痛、温觉等），呈手套-袜袜套样分布，远端重于近端套样分布，远端重于近端多发性
14、神经病多发性神经病神经干型神经干型分布区内所有感觉减退或消失分布区内所有感觉减退或消失尺、桡神经损伤尺、桡神经损伤后根型后根型感觉障碍呈单侧节段性，范围与神经根分布一致，常伴剧烈感觉障碍呈单侧节段性，范围与神经根分布一致，常伴剧烈的放射性疼痛的放射性疼痛腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出传导束型传导束型脊髓横贯性损害：病变平面以下所有感觉均减弱或消失脊髓横贯性损害：病变平面以下所有感觉均减弱或消失后索型：薄束、楔束损害，受损平面以下深感觉障碍、精后索型：薄束、楔束损害，受损平面以下深感觉障碍、精细感觉障碍、感觉性共济失调细感觉障碍、感觉性共济失调侧索型：健侧平面以下分离性感觉障碍侧索型：健侧平面以下分离
15、性感觉障碍脊髓半切征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧浅感觉脊髓半切征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍（脊髓半切综合征障碍（脊髓半切综合征 ）脊髓炎、脊髓肿瘤脊髓炎、脊髓肿瘤 糖尿病、糖尿病、脊髓痨脊髓痨脊髓外伤、髓外占位脊髓外伤、髓外占位性病变性病变脊髓前联合型脊髓前联合型受损部位双侧节段性对称性分离性感觉障碍受损部位双侧节段性对称性分离性感觉障碍脊髓空洞征、脊髓内肿瘤脊髓空洞征、脊髓内肿瘤脊髓后角型脊髓后角型患侧节段性分离性感觉障碍患侧节段性分离性感觉障碍（痛温觉障碍，触觉、深感觉存在）（痛温觉障碍，触觉、深感觉存在）脊髓空洞征、脊髓内肿瘤脊髓空洞征、脊髓内肿瘤马尾圆锥型马尾圆
16、锥型肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失肿瘤、炎症肿瘤、炎症脑干型脑干型同侧面部、对侧半身感觉障碍，即交叉性感觉障碍同侧面部、对侧半身感觉障碍，即交叉性感觉障碍综合征综合征丘脑型丘脑型对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发性疼痛（丘脑痛）对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发性疼痛（丘脑痛）脑血管病脑血管病内囊型内囊型对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫、偏盲（三偏综合征）对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫、偏盲（三偏综合征）脑血管病脑血管病皮质型皮质型健侧复合感觉（精细觉）障碍，可出现对侧一个上肢或一个健侧复合感觉（精细觉）障碍，可出现对侧一个上肢或一个下肢的感觉缺如，刺激病灶可引起局限性感觉性癫
17、痫发作下肢的感觉缺如，刺激病灶可引起局限性感觉性癫痫发作神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断症状症状意 识 障 碍意识障碍意识障碍1.1.概念概念 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏反应的一种意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，包括觉醒度下降和意识内容变化精神状态，包括觉醒度下降和意识内容变化 觉醒度下降表现为嗜睡、昏睡和昏迷觉醒度下降表现为嗜睡、昏睡和昏迷 意识内容变化表现为意识模糊和谵妄状态意识内容变化表现为意识模糊和谵妄状态 去大脑皮质状态和植物状态属于特殊意识障碍去大脑皮质状态和植物状态属于特殊意识障碍意识障碍意识障碍2.2.分类分类（1 1）以觉醒度改变为主的意识障碍）
18、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡嗜睡()()一种病理性持续思睡状态。患者表现为睡眠一种病理性持续思睡状态。患者表现为睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可配合检查及正确时间过度延长，能被唤醒，醒后可配合检查及正确回答问题，刺激停止后又继续入睡。回答问题，刺激停止后又继续入睡。昏睡昏睡()()比嗜睡程度深的觉醒障碍。正常的外界刺激比嗜睡程度深的觉醒障碍。正常的外界刺激不能唤醒，高声呼唤或较强的刺激方可有短时间清不能唤醒，高声呼唤或较强的刺激方可有短时间清醒，醒后可简单答话，刺激减弱后很快入睡。醒，醒后可简单答话，刺激减弱后很快入睡。意识障碍意识障碍昏迷昏迷()()意识完全丧失，任何刺激都不能唤醒，无自
19、主活动意识完全丧失，任何刺激都不能唤醒，无自主活动 无自发睁眼。按昏迷程度可分为三级：无自发睁眼。按昏迷程度可分为三级：浅昏迷浅昏迷:可偶见无意识动作及眼睛半闭合状态。对周围事物及可偶见无意识动作及眼睛半闭合状态。对周围事物及 声、光等刺激无反应，对疼痛刺激有回避动作和痛苦声、光等刺激无反应，对疼痛刺激有回避动作和痛苦 表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、以及吞表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、以及吞 咽反射存在咽反射存在中昏迷中昏迷:对一般外界刺激无反应，强烈刺激才可见防御反射对一般外界刺激无反应，强烈刺激才可见防御反射 角膜反射和瞳孔对光反射减弱或消失，呼吸节律紊乱角膜反射和瞳孔
20、对光反射减弱或消失，呼吸节律紊乱深昏迷深昏迷:对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主动对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主动 作。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失。生命体征作。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失。生命体征 明显改变，呼吸不规则明显改变，呼吸不规则意识障碍意识障碍（2 2）以意识内容改变为主的意识障碍）以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊意识模糊()()注意力减退，情感淡漠，定向力障碍，随意活动注意力减退，情感淡漠，定向力障碍，随意活动减少，语言不连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水减少，语言不连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平平谵妄谵妄()()以兴奋性增
21、高为主的意识模糊，患者的认知功能下降以兴奋性增高为主的意识模糊，患者的认知功能下降，觉醒度改变，日夜颠倒；行为无章、兴奋躁动、注意力无，觉醒度改变，日夜颠倒；行为无章、兴奋躁动、注意力无法集中；定向障碍、言语增多、思维混乱、常有错觉和幻觉法集中；定向障碍、言语增多、思维混乱、常有错觉和幻觉意识障碍意识障碍（3 3）特殊类型的意识障碍）特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态去大脑皮质状态()()：大脑皮质受到广泛损害而导致的皮质功：大脑皮质受到广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，而皮质下结构的功能仍然完好身体姿势较特能减退或丧失，而皮质下结构的功能仍然完好身体姿势较特殊，为双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲
22、，双下肢伸直，足部殊，为双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足部屈曲，又称为去皮质强直。屈曲，又称为去皮质强直。植物状态植物状态()()又称无反应觉醒综合征。指严重脑损伤后有觉醒又称无反应觉醒综合征。指严重脑损伤后有觉醒但无意识的状态。但无意识的状态。神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断症状症状运 动 障 碍运动障碍运动障碍瘫痪瘫痪1.1.分类分类 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪别称别称痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪、硬瘫痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪、硬瘫弛缓性瘫痪、周围性瘫痪、软瘫弛缓性瘫痪、周围性瘫痪、软瘫病损部位病损部位上运动神经元即大脑皮质运动区神经元及其
23、发上运动神经元即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变出的下行纤维病变脊髓前角的运动神经元及其轴突组成的前根、脊髓前角的运动神经元及其轴突组成的前根、神经丛及其周围神经神经丛及其周围神经瘫痪分布瘫痪分布以整个肢体为主以整个肢体为主以肌群为主以肌群为主肌张力肌张力增高增高降低降低浅反射浅反射消失消失消失消失腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射阳性阳性阳性阳性肌萎缩肌萎缩无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩明显明显皮肤营养障碍皮肤营养障碍多数无多数无常有常有肌束颤动肌束颤动无无可有，早期出现可有，早期出现肌电图肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度正常，无失神经电
24、位神经传导速度异常，有失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位运动障碍运动障碍2.2.瘫痪的类型瘫痪的类型瘫痪类型瘫痪类型临床表现临床表现损伤部位损伤部位常见病因常见病因单瘫单瘫单个肢体或面部的中枢性瘫痪单个肢体或面部的中枢性瘫痪大脑皮质大脑皮质肿瘤压迫、脑梗死肿瘤压迫、脑梗死偏瘫偏瘫一侧面部和肢体瘫痪一侧面部和肢体瘫痪一侧大脑半球、内囊一侧大脑半球、内囊急性脑血管病急性脑血管病截瘫截瘫 双下肢瘫痪双下肢瘫痪脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害四肢瘫四肢瘫四肢不能运动或肌力减弱四肢不能运动或肌力减弱脊髓高颈段、周围神经脊髓高颈段、周围神经 外伤、肿瘤外伤、肿瘤吉兰吉兰-巴雷综合
25、征巴雷综合征交叉性瘫痪交叉性瘫痪病变侧脑神经支配的肌肉麻痹和对病变侧脑神经支配的肌肉麻痹和对侧上下肢瘫痪侧上下肢瘫痪脑干脑干一侧脑干肿瘤、炎症及一侧脑干肿瘤、炎症及血管病变血管病变局限性瘫痪局限性瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力某一神经根支配区或某些肌群无力单根神经或一组神经单根神经或一组神经 单神经病变、肌炎单神经病变、肌炎运动障碍运动障碍3.3.肌力分级肌力分级分级分级临床表现临床表现0 0级级肌肉无任何收缩肌肉无任何收缩(完全瘫痪完全瘫痪)1 1级级有轻微肌肉收缩，但不能产生动作有轻微肌肉收缩，但不能产生动作2 2级级可有关节活动。肢体仅能水平运动，不能克服重力抬起可有关节活动。肢体仅
26、能水平运动，不能克服重力抬起 3 3级级肢体能够抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能够抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4 4级级肢体能抵抗阻力，但未达到正常肢体能抵抗阻力，但未达到正常5 5级级正常肌力正常肌力运动障碍运动障碍 僵硬：肌张力增强引起肌肉僵硬、活动受限甚至不能活动，如痉挛、僵直、强直（铅管样、齿轮样）不自主运动：常由椎体外系损伤引起。病人的面部、肢体、躯干等不自主的出现一些无目的无规律的活动，如手足徐动震颤、舞蹈样动作等共济失调：运动协调障碍造成动作不准确、不流畅、不平衡等称为共济失调。主要见于小脑损害，前庭系统病变。累及咽喉肌是也可出现语言障碍。神经系统疾病诊断神经系统疾病诊
27、断体格检查体格检查一般检查一般检查1.1.一般情况：性别、年龄、发育、营养、面容表情一般情况：性别、年龄、发育、营养、面容表情2.2.生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压3.3.意识状态、体位、姿势、步态意识状态、体位、姿势、步态4.4.头颈部、皮肤黏膜检查头颈部、皮肤黏膜检查5.5.胸、腹部和脊柱四肢检查胸、腹部和脊柱四肢检查 神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断神经系统检查神经系统检查脑神经检查脑神经检查(1)(1)嗅神经嗅神经 (6)(6)前庭神经前庭神经(2)(2)视神经视神经 (7)(7)舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神经经(3)(3)动眼神经、滑车神经、展神
28、经动眼神经、滑车神经、展神经 (8)(8)副神经副神经(4)(4)三叉神经三叉神经 (9)(9)舌下神经舌下神经(5)(5)面神经面神经运动功能运动功能味觉检查味觉检查神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断运动系统检查运动系统检查共济失调共济失调 指鼻试验：嘱患者上肢伸直，用示指尖触及鼻尖，先慢后指鼻试验：嘱患者上肢伸直，用示指尖触及鼻尖，先慢后快，睁眼与闭眼反复进行，两侧比较快，睁眼与闭眼反复进行，两侧比较跟跟-膝膝-胫试验：被检者取仰卧位，抬高一侧下肢，用足跟胫试验：被检者取仰卧位，抬高一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，沿胫骨前缘下移触及对侧膝盖，沿胫骨前缘下移轮替试验：嘱被检者前臂伸直，快速旋前和
29、旋后，或用一轮替试验：嘱被检者前臂伸直，快速旋前和旋后，或用一侧手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩侧手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等击地面等神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断运动系统检查运动系统检查共济失调共济失调闭目难立征：被检者两足并拢站立，两手臂向前平伸、闭目闭目难立征：被检者两足并拢站立，两手臂向前平伸、闭目出现站立不稳、欲跌倒，提示深感觉障碍或感觉共济失调出现站立不稳、欲跌倒，提示深感觉障碍或感觉共济失调对指试验对指试验 嘱被检者张开双臂，两手示指由远及近进行对指嘱被检者张开双臂，两手示指由远及近进行对指神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断体格检查
30、体格检查共济失调共济失调 小脑蚓部损害小脑蚓部损害小脑半球损害小脑半球损害主要特点主要特点躯干共济失调躯干共济失调同侧肢体共济失调同侧肢体共济失调临床表现临床表现站立不稳、向前或向后倾倒，闭目难立征（站立不稳、向前或向后倾倒，闭目难立征（+），），睁眼亦不能改善；行走时两脚分开，呈醉酒步态；睁眼亦不能改善；行走时两脚分开，呈醉酒步态；肌张力正常肌张力正常上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重。上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重。指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）；常见水平性）；常见水平性或旋转性眼震，且眼睛注视病灶侧时加重或旋转性眼震，
31、且眼睛注视病灶侧时加重言语障碍言语障碍不明显不明显小脑性语言（构音不清或暴发性语言）小脑性语言（构音不清或暴发性语言）常见病因常见病因儿童小脑蚓部髓母细胞瘤儿童小脑蚓部髓母细胞瘤小脑肿瘤、脑血管病等小脑肿瘤、脑血管病等神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查（一）（一）浅感觉浅感觉 痛觉痛觉 触觉触觉 温度觉温度觉（二）深感觉（二）深感觉 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉振动觉神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查（三）复合感觉（三）复合感觉 皮肤定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出触碰位置。皮肤定
32、位觉障碍常见皮肤后，让其指出触碰位置。皮肤定位觉障碍常见于皮质病变，故其又称皮质感觉。于皮质病变，故其又称皮质感觉。两点辨别觉：用分开一定距离的钝双脚规接触被两点辨别觉：用分开一定距离的钝双脚规接触被检者皮肤，使被检者感觉为两点，逐渐缩小距离使检者皮肤，使被检者感觉为两点，逐渐缩小距离使其感觉为一点，进行测距。其障碍时常见于额叶病其感觉为一点，进行测距。其障碍时常见于额叶病变。变。体表图形觉：嘱被检者闭目，用手指或钝物在其体表图形觉：嘱被检者闭目，用手指或钝物在其皮肤上画简单图形（三角形、圆形等），让其辨认皮肤上画简单图形（三角形、圆形等），让其辨认，需左右对比。如有障碍，常怀疑丘脑以上病变。
33、，需左右对比。如有障碍，常怀疑丘脑以上病变。实体觉：嘱被检者但是触摸物品，如笔、硬币等实体觉：嘱被检者但是触摸物品，如笔、硬币等，说出物品形状、名称等。实体觉异常多见于皮质，说出物品形状、名称等。实体觉异常多见于皮质病变。病变。神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查生理反射生理反射（一）浅反射（一）浅反射 1.1.提睾反射提睾反射 2.2.腹壁反射腹壁反射 3.3.跖反射跖反射 4.4.角膜反射角膜反射 5.5.瞳孔反射瞳孔反射神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查(二二)深反射深反射 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射 2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射 3.
34、3.桡骨膜反射桡骨膜反射 4.4.膝反射膝反射 5.5.踝反射踝反射NoImage神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查（三）病理反射（三）病理反射 名称名称检查方法检查方法阳性反应阳性反应巴宾斯基（）征巴宾斯基（）征划足底外侧向前至小趾根部足掌处转向内侧划足底外侧向前至小趾根部足掌处转向内侧拇趾背屈，其他足趾扇形展开拇趾背屈，其他足趾扇形展开奥本海姆（）征奥本海姆（）征拇指、示指沿胫前自上而下推移拇指、示指沿胫前自上而下推移同巴彬斯基征同巴彬斯基征查多克（）征查多克（）征划足背外侧，自后向前至小趾根部划足背外侧，自后向前至小趾根部同巴彬斯基征同巴彬斯基征戈登征（）征戈登征（
35、）征挤压腓肠肌挤压腓肠肌同巴彬斯基征同巴彬斯基征霍夫曼（）征霍夫曼（）征示指、中指夹住被检查者中指，拇指向下弹刮指甲示指、中指夹住被检查者中指，拇指向下弹刮指甲除中指外其余各指屈曲除中指外其余各指屈曲神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断感觉系统检查感觉系统检查（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 颈强直颈强直 凯尔尼格征（）凯尔尼格征（）布鲁金斯基布鲁金斯基神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、脑脊液检查、脑脊液检查 （1 1）腰穿的适应证和禁忌证）腰穿的适应证和禁忌证 （2 2）脑脊液常规检查压力、性状、细胞数）脑脊液常规检查压力、性状、细胞数 、试、试验验 （3 3）生化检查蛋白质、糖、氯化物）生化检查蛋白质、糖、氯化物 （4 4）细胞学检查）细胞学检查 （5 5）免疫学检查）免疫学检查 神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断实验室及其他检查实验室及其他检查（1）头颅平片和脊柱平片（2）（3）（4）（5）脊髓造影2 2、神经影像学检查、神经影像学检查神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断实验室及其他检查实验室及其他检查 3 3、脑电图、脑电图 4 4、肌电图、肌电图 5 5、6 6、7 7、神经、肌肉活检、神经、肌肉活检 8 8、基因诊断、基因诊断
