1、第八版 外科学 胸主动脉疾病第第 一一 节、节、胸胸 主主 动动 脉脉 瘤瘤2 定 义 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。是各种原因造成的局部主动脉壁向外扩张或膨出，超过其正常动脉管径的1.5倍即为主动脉瘤。病 因1.动脉粥样硬化在5岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势44.病原微生物感染 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-2
2、0年后产生；6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。5分类病理分类病理分类.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉6形态分类形态分类 1.梭形动脉瘤 2.袋性或囊性动脉瘤 3.混合性动脉瘤 4.夹层动脉瘤部位分类部位分类 升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤 胸腹或腹胸段动脉瘤7自然病程和预后 总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。病程进展和最终破裂与病因、瘤体大小、是否合并夹层有
3、关8.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全临床表现9体征胸廓畸形动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉 面颈肿胀,青紫一侧声带麻痹心脏体征Honor综合症10诊断临床表现和体征可以提供线索；CT三维成像，MRI造影确诊。11胸主动脉瘤手术适应症 胸主动脉瘤出现压迫症状 胸主动脉瘤直径大于5.0cm 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于1cm/年 假性动脉瘤与夹层动脉瘤12升主动脉瘤（）人工血管置换术（2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术13钮扣式钮扣式Bentall术术14经典经典Wheat术术改良改良W
4、heat术术152.传统的弓置换3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合 3.降主动脉瘤手术1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。2.介入手术：主动脉覆膜支架置入 第第 二二 节节、主动脉夹层主动脉夹层18 定 义 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因造成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发生破裂，血流进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。概述 据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。20病 因主
5、动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏综合症高血压和动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、二瓣化畸形等21 分 期1.急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。2.亚急性期 发病第1560天为亚急性期。3.慢性期 发病超过60天为慢性期。累及范围分型：累及范围分型：A型：累及升主动脉和弓部 占60%-75%B型：仅累及降主动脉起始部以远 占25%-40%23241疼痛：占90%；10%无痛性。75%伴高血压和心动过速，烦躁不安、大汗淋漓。2声音嘶哑，呼吸困难3心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全临床表现254剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz-artery）：瘫痪5腹痛，肠坏死6肾衰：少尿，无尿7突发下肢麻痹26主要靠影像学：主动脉CTA注意与心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞鉴别诊 断27 64排CT三维图像 64排CT成像治疗30急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则1.主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即持续监护、支持治疗，控制血压、心率2.镇静，镇痛，31A型夹层应积极手术（尽早）。B型夹层首选内科药物治疗，若血压难以控制、疼痛无法缓解，出现破裂征象应采取介入或杂交手术。32此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢谢谢!
