第八章-老年期各系统常见疾病与护理课件.ppt

1、第八章第八章 老年期各系统常见老年期各系统常见 疾病与护理疾病与护理邢台医专邢台医专 邓一洁邓一洁学习目的学习目的1了解常见疾了解常见疾病的病因及发病病的病因及发病机制。机制。2.熟悉常见疾病熟悉常见疾病的临床特点。的临床特点。3.掌握护理诊断掌握护理诊断并制定相应的护并制定相应的护理措施理措施。能够熟悉常见能够熟悉常见疾病的临床特疾病的临床特点与护理诊断，点与护理诊断，并制定相应的并制定相应的护理措施。护理措施。培养运用护理培养运用护理程序树立整体程序树立整体护理观护理观能能 力力 知知 识识素素 养养老年护理学老年护理学 Company Logo学习重点、难点学习重点、难点v重点：重点：老

2、年患者的护理诊断及护理措施。老年患者的护理诊断及护理措施。v难点：难点：老年患者临床特点及护理诊断。老年患者临床特点及护理诊断。老年护理学老年护理学 Company Logo第一节第一节 概概 述述v一、躯体变化一、躯体变化（一）呼吸系统（一）呼吸系统（二）循环系统（二）循环系统（三）消化系统（三）消化系统（四）运动系统（四）运动系统（五）免疫系统（五）免疫系统v二、心理变化二、心理变化（一）小心、谨慎（一）小心、谨慎（二）不满和固执（二）不满和固执（三）自私、多疑（三）自私、多疑（四）消极、悲观（四）消极、悲观（五）情绪时常波动（五）情绪时常波动老年护理学老年护理学 Company Logo

3、v三、老年患病的特点三、老年患病的特点（一）起病隐袭，症状表现不典型（一）起病隐袭，症状表现不典型（二）病情变化快（二）病情变化快（三）多种疾病并存（三）多种疾病并存（四）容易发生并发症（四）容易发生并发症 老年护理学老年护理学 Company Logo第二节第二节 老年期呼吸系统常见疾病病老年期呼吸系统常见疾病病人的护理人的护理v常见的呼吸系统症状常见的呼吸系统症状（一）咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰 最常见的临床症状最常见的临床症状1、常见为慢性的呼吸道疾病引起，如慢性支气管炎等常见为慢性的呼吸道疾病引起，如慢性支气管炎等 2、理化因素如、理化因素如异物、灰尘、冷空气刺激等引起，表现为有异物、

4、灰尘、冷空气刺激等引起，表现为有声无痰，称之为干咳。声无痰，称之为干咳。（二）（二）呼吸困难呼吸困难 是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。常见的原因有慢性阻塞性肺部疾病、弥张口或端坐呼吸。常见的原因有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺间质纤维化等。漫性肺间质纤维化等。老年护理学老年护理学 Company Logov（三）（三）咯血咯血 指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出

5、，可以从痰中带血到大量咯血。常见的原因为肺结核、支气管肺癌、肺带血到大量咯血。常见的原因为肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。脓肿等。v（四）（四）胸痛胸痛 胸腔内脏器或胸壁组织病变累及壁层胸膜时引起胸痛。常胸腔内脏器或胸壁组织病变累及壁层胸膜时引起胸痛。常见于肺炎、肺结核、肺脓肿、气胸、肺癌、胸膜炎等。见于肺炎、肺结核、肺脓肿、气胸、肺癌、胸膜炎等。老年护理学老年护理学 Company Logo呼吸系统疾病病人的护理评估呼吸系统疾病病人的护理评估（一）病史（一）病史1.1.生活史生活史2.2.患病及治疗经过患病及治疗经过3.3.心理社会资料心理社会资料4.4.评估社会支持系统评估社会支持系统（二）

6、身体评估（二）身体评估1.1.一般情况：注意营养状况、皮肤、淋巴结、肌肉发育和骨一般情况：注意营养状况、皮肤、淋巴结、肌肉发育和骨骼发育情况。骼发育情况。2.2.发绀：舌头和口唇粘膜是观察中心性发绀的最佳部位。发绀：舌头和口唇粘膜是观察中心性发绀的最佳部位。3.3.口腔卫生状况口腔卫生状况4.4.胸部检查胸部检查老年护理学老年护理学 Company Logov(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查1.血常规2.痰液检查(1)一般性状检查：注意痰量、颜色及性状、气味。(2)显微镜检查(3)痰培养：用自然咳痰法采集标本最常见。3临床免疫学检测4胸部影像学检查5纤维支气管镜检查6肺功能检查7胸腔积

7、液8胸腔或肺穿刺活组织检查9呼吸系统放射性核素扫描老年护理学老年护理学 Company Logo前言前言 案例导入案例导入思思 考：考：v 1.病人存在哪些护理问题？病人存在哪些护理问题？v 2.采取哪些措施解决这些问题？采取哪些措施解决这些问题？患者，男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率108次/分，律齐，P2 亢进，无音。双下肢轻度凹陷性水肿。？老年护理学老年护理学Company Logo一、慢性支气管炎

8、一、慢性支气管炎v概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。v老年人为慢性支气管炎的主要发病群体，尤其是70岁的老年人。v病因：与呼吸道防御能力降低和自身免疫力下降。与呼吸道防御能力降低和自身免疫力下降。主要与长期吸烟、大气污染、感染等。主要与长期吸烟、大气污染、感染等。老年护理学老年护理学 Company Logov【临床特点临床特点】（一）慢性病程，周期发作（一）慢性病程，周期发作 1、病程较长，呈缓慢加重趋势 2、每年冬季、春季为好发季节 3、常见诱因为上呼吸道感染（二）反复咳嗽、咳痰或气促反复咳嗽、咳痰或气促 咳嗽、咳痰是慢支主要临床症状，咳嗽与病人体位变动有关，痰为白

9、色粘液或泡沫状，如伴感染可为脓性；部分病人可有气促，活动时加重。（三）早期无明显体征，如并发肺气肿、肺源性心（三）早期无明显体征，如并发肺气肿、肺源性心脏病可有相应体征。脏病可有相应体征。老年护理学老年护理学 Company Logo v【护理评估护理评估】病史：病史：咳嗽病程、时间、诱因、与体位变化关系咳嗽病程、时间、诱因、与体位变化关系 痰液颜色、性质、量的多少和性状痰液颜色、性质、量的多少和性状 了解治疗检查情况及吸烟史、过敏史、家族史了解治疗检查情况及吸烟史、过敏史、家族史 身体评估身体评估：意识状态、营养情况，意识状态、营养情况，呼吸的频率、幅度和节律的呼吸的频率、幅度和节律的变化变

10、化 心理社会资料评估：心理社会资料评估：实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：血常规、血常规、X X线、痰液、呼吸功能等检查线、痰液、呼吸功能等检查护理评估护理评估老年护理学老年护理学 Company Logo v【护理诊断护理诊断】清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳痰有关痰有关 气体交换受损气体交换受损 与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关 焦虑焦虑 与伴随年龄增长而逐步加重的临床症状以及住院次数增加和康复时与伴随年龄增

11、长而逐步加重的临床症状以及住院次数增加和康复时间延长等因素有关间延长等因素有关 v【护理目标护理目标】护理诊断护理诊断老年护理学老年护理学 Company Logo v【护理措施护理措施】（一）清理呼吸道无效（一）清理呼吸道无效 一般护理：环境、生活、避免诱因一般护理：环境、生活、避免诱因 病情观察病情观察 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：促进排痰：促进排痰：（1 1）指导咳嗽排痰：让病人取坐位上身前倾，）指导咳嗽排痰：让病人取坐位上身前倾，深吸气后用力咳嗽，同时用手按压上腹部，以协助咳嗽。深吸气后用力咳嗽，同时用手按压上腹部，以协助咳嗽。（2 2）湿化气道：主要适用于痰液粘稠不易咳出者。临床

12、常）湿化气道：主要适用于痰液粘稠不易咳出者。临床常用生理盐水加入抗生素和平喘的药物等。（用生理盐水加入抗生素和平喘的药物等。（3 3）协助排痰：）协助排痰：可采用胸部叩击、胸部震荡等方法，必要时可用机械吸痰。可采用胸部叩击、胸部震荡等方法，必要时可用机械吸痰。药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药 去除诱因去除诱因 知识宣教知识宣教老年护理学老年护理学 Company Logov【护理措施护理措施】（二）气体交换受损（二）气体交换受损1 1畅通气道畅通气道（1 1）清理呼吸道：具体措施见上述（）清理呼吸道：具体措施见上述（2 2）吸氧：）吸氧：2 2病情观察病情观察3

13、 3用药护理用药护理 抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂等抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂等（三）焦虑（三）焦虑1.1.了解病人焦虑的原因了解病人焦虑的原因2.2.加强与病人沟通加强与病人沟通3.3.知识宣教知识宣教v【护理评价护理评价】老年护理学老年护理学 Company Logo二、慢性肺源性心脏病二、慢性肺源性心脏病v概念：概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。v发病特点：发病特点：年龄50岁，北方南方v病因：病因：慢支、阻塞性肺气肿为最常见慢支、阻塞性肺气肿为最常见，约占约占85%。其次如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等

14、。其次如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等。老年护理学老年护理学 Company Logov【临床特征临床特征】（一）呼吸道原发症状（一）呼吸道原发症状 主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状（二）（二）呼吸衰竭呼吸衰竭症状症状 缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，严重时出现紫绀。严重时出现紫绀。CO2潴留：当潴留：当PaCO250mmHg时，有头胀、时，有头胀、头痛头痛、多汗、多汗等，等，CO2潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚等

15、神经系统症状。等神经系统症状。（三）心力衰竭症状（三）心力衰竭症状 P2亢进，三尖瓣区亢进，三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，下肢浮肿，晨消、剑突下心脏搏动，下肢浮肿，晨消 昏重昏重;肝肿大，肝颈回流征（肝肿大，肝颈回流征（+）（四）并发症症状（四）并发症症状 肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等老年护理学老年护理学 Company Logo护理评估护理评估v【护理评估护理评估】（一）病史评估（一）病史评估 询问病人咳嗽、咳痰和气促的情况，观察病人的神志询问病人咳嗽、咳痰和气促的情况，观察病人的神志及呼吸状况的变化，监测动脉血气分析。及呼吸状况的变化，监测动

16、脉血气分析。（二）潜在危险因素的评估（二）潜在危险因素的评估 肺性脑病、肾功能衰竭、心力衰竭、肺性脑病、肾功能衰竭、心力衰竭、DICDIC等并发症不仅等并发症不仅增加了治疗的难度，而且也增加了死亡率。增加了治疗的难度，而且也增加了死亡率。（三）辅助检查及其他（三）辅助检查及其他 X X线胸片、心电图、血气分析等对疾病的评估具有重要线胸片、心电图、血气分析等对疾病的评估具有重要的意义。的意义。老年护理学老年护理学 Company Logo护理诊断护理诊断v【护理诊断护理诊断】（一）清理呼吸道无效（一）清理呼吸道无效 与呼吸道急性感染、分泌物增多粘稠、支气管平滑肌痉挛有与呼吸道急性感染、分泌物增多

17、粘稠、支气管平滑肌痉挛有关关。（二）气体交换受损（二）气体交换受损 与通气功能、换气功能和气体交换功能障碍导致的缺氧和与通气功能、换气功能和气体交换功能障碍导致的缺氧和CO2CO2潴留有关。潴留有关。（三）体液过多（三）体液过多 与右心功能减退、水钠潴留等有关。与右心功能减退、水钠潴留等有关。（四）潜在并发症：（四）潜在并发症：肺性脑病、肾功能衰竭、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、肾功能衰竭、酸碱平衡紊乱、DICDIC等。等。老年护理学老年护理学 Company Logo护理措施护理措施v【护理措施护理措施】一般护理一般护理 饮食护理饮食护理 吸氧吸氧：持续低流量持续低流量低浓度低浓度 疗效好的标准：

18、呼吸困难缓解，紫绀减轻，心率减慢，疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，心率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿量增加。血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿量增加。药物护理药物护理 病情观察病情观察 心理护理心理护理老年护理学老年护理学 Company Logo健健 康康 指指 导导v健康教育健康教育了解疾病的发生、发展的过程及有关知识v加强营养加强营养制定适宜的饮食计划，保证足够的营养，提高免疫力v适量运动适量运动共同制定活动休息计划，适量运动，增强体力v定期随访定期随访老年护理学老年护理学 Company Logo三、原发性支气管肺癌三、原发性支气管肺癌概概 述述v是指起源于支气管粘膜或腺体

19、的肺部恶性肿瘤简称肺癌。v发病情况发病情况 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病年龄在发病年龄在5050岁后迅速增高，岁后迅速增高，7070岁达高峰岁达高峰 世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位 城市高于农村城市高于农村 吸烟为肺癌发生的重要危险因素吸烟为肺癌发生的重要危险因素老年护理学老年护理学 Company Logov【临床特征临床特征】（一）由原发肿瘤引起的（一）由原发肿瘤引起的1 1刺激性干咳刺激性干咳 为肺癌早期常见症状为肺癌早期常见症状2 2咯血咯血 部分病人以咯血为首发症状部分病人以咯血为首发症状3 3胸

20、闷、气急、喘鸣胸闷、气急、喘鸣 4 4其他其他 可有发热、消瘦等，晚期出现恶病质可有发热、消瘦等，晚期出现恶病质。（二）由肿瘤局部扩展引起的（二）由肿瘤局部扩展引起的1 1持续、固定、剧烈的胸痛。持续、固定、剧烈的胸痛。2 2吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。3 3其他其他老年护理学老年护理学 Company Logo v【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 v 了解病人年龄及吸烟史了解病人年龄及吸烟史（二）实验室和其他检查（二）实验室和其他检查1 1胸部影像学检查胸部影像学检查2 2痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查3 3支气管镜检查支气管镜检查（三）心理社会评估（三）心理社会评估老年护理学

21、老年护理学 Company Logo v【护理诊断护理诊断】（一）（一）疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移、手术有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移、手术有关。（二）（二）营养失调营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。欲下降，摄入量不足有关。（三）（三）绝望绝望 与对疾病的恐惧、病情恶化、身体衰竭和治疗效果不佳有关。与对疾病的恐惧、病情恶化、身体衰竭和治疗效果不佳有关。（四）（四）潜在并发症潜在并发症 v【护理目标护理目标】老年护理学老年护理学 Company Logov【护理措施护理措施】1.1.

22、心理护理心理护理2.2.手术护理手术护理3.3.化疗护理：化疗护理：化疗药物毒性反应化疗药物毒性反应老年护理学老年护理学 Company Logo健康教育健康教育v宣传吸烟的危害v督促执行治疗计划v建立病人战胜疾病的信心v加强营养v定期复查v加强高危人群体检v教会家属作好临终护理老年护理学老年护理学 Company Logo 案例评析案例评析Company Logo第三节第三节 老年期循环系统常见老年期循环系统常见疾病病人的护理疾病病人的护理老年护理学老年护理学 Company Logo前言前言 案例导入案例导入v 男性，男性，6060岁，发作性心前区疼痛一周，加重二天。一周前，病人在骑岁，发

23、作性心前区疼痛一周，加重二天。一周前，病人在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，休息可缓解，近两天来走路快车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，休息可缓解，近两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续时亦有类似情况发作，每次持续3-53-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解。发分钟，含硝酸甘油迅速缓解。发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压史史5 5年，血压年，血压150-180/90-100mmHg150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，烟十几年，1 1包包/

24、天，其父有高血压病史。天，其父有高血压病史。v 查体：查体：T36.5T36.5，P84P84次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp180/100mmHgBp180/100mmHg，一般情况好，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率8484次次/分，分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。v 诊断：诊断：1.1.冠心病：不稳定性心绞痛冠心病：不稳定性心绞痛 心界不大心界不大 窦性心律窦性心律 心功能心功能级级 2.2.高血压病高血压

25、病期（期（3 3级，极高危险组）级，极高危险组）v思思 考：考：1.1.病人存在哪些护理问题？病人存在哪些护理问题？2.2.具体的护理措施有哪些？具体的护理措施有哪些？Company Logo一、心力衰竭一、心力衰竭定义：定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。综合征。老年护理学老年护理学 Company Logov临床特征临床特征（一）临床表现隐匿，症状不典型（一）临床表现隐匿，症状不典型（二）合并症多（二）合并症多 最常见为高血压、冠心病、糖尿病（三）感染为其最多见的诱因（三）感染为其最多见的诱因（四）病情呈进行性发展（四）病情呈进行性发展老年护理

26、学老年护理学 Company Logov【护理评估护理评估】（一）病史评估（一）病史评估（二）身体评估（二）身体评估（三）心功能分级（三）心功能分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级：病人体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。级：病人体力活动明显受限。轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（四）实验室和其他检查（四）实验室和其他检查（五）心理社会评估（五）心理社会评估 老年护理学老年护理学 Company Logov

27、【护理诊断护理诊断】1 1活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。2 2气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留有关。4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关；感染与肺淤洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关；感染与肺淤 血有关。血有关。v【护理护理目标目标】老年护理学老年护理学 Company Logov【护理措施护理措施】（一）减轻心脏负荷，增加心排血量（一）减轻心脏负荷，增加心排血量1.1.休息与活动休息与活动 2.2

28、.饮食饮食 3.3.用药用药 4.4.加强心理护理加强心理护理（二）缓解呼吸困难（二）缓解呼吸困难1.1.吸氧吸氧2.2.取半卧位或端坐位取半卧位或端坐位3 3控制输液量和速度控制输液量和速度（三）预防感染（三）预防感染（四）用药的护理（四）用药的护理 1 1洋地黄洋地黄2 2利尿剂利尿剂3 3血管扩张剂血管扩张剂 老年护理学老年护理学 Company Logo健康指导健康指导v 指导病人积极治疗原发病，维护心功能。指导病人积极治疗原发病，维护心功能。v 饮食宜清淡、低盐、易消化、富营养、含适量纤维素饮食，饮食宜清淡、低盐、易消化、富营养、含适量纤维素饮食，防止便秘。防止便秘。v 合理安排活动

29、与休息，避免劳累，活动量要适宜，以不出合理安排活动与休息，避免劳累，活动量要适宜，以不出现心悸、气急为原则。现心悸、气急为原则。v 避免诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入避免诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等。过多等。v 严格遵医嘱服药，强调不随意增减或撤换药物的重要性。严格遵医嘱服药，强调不随意增减或撤换药物的重要性。服洋地黄者应会识别中毒反应并及时就诊；用血管扩张剂服洋地黄者应会识别中毒反应并及时就诊；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。v 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。嘱病人

30、定期门诊随访，防止病情发展。老年护理学老年护理学 Company Logo二、原发性高血压二、原发性高血压v概概 述述 高血压可分为原发性和继发性高血压可分为原发性和继发性 原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征 继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占约占5%高血压的诊断标准：收缩压高血压的诊断标准：收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg老年护理学老年护理学 Company Logo v神经精神学说 v遗传学说v肾素-血管紧张素

31、系统（RAS）v钠与高血压v血管内皮功能异常v胰岛素抵抗v其他：肥胖、吸烟、过量饮酒等病因和病机病因和病机老年护理学老年护理学 Company Logo临床特征临床特征 v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)：v多在老年期发病多在老年期发病老年护理学老年护理学 Company Logo临床特征临床特征v单纯收缩期高血压最多见单纯收缩期高血压最多见 为主要类型最显著特征为主要类型最显著特征v脉压增高脉压增高 是衡量硬化程度可靠指标是衡量硬化程度可靠指标v血压波动性大血压波动性大 易受季节、气候、情绪等影易受季节、气候、情绪等影v体位性低血压体位性低血压v老年人合并症多老年人合并症多v治疗难

32、度大个体差异大治疗难度大个体差异大老年护理学老年护理学 Company Logo 类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80 正常血压 130 和 85正常高值 130139 8589 1级高血压（轻型）140159 和/或 9099 亚组：临界高血压 140149 和/或 90942级高血压（中型）160179 和/或 1001093级高血压（重型）180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90高血压分类高血压分类老年护理学老年护理学 Company Logov【护理评估护理评估】（一）病史评估（一）病史评估（二）身体状况评估（二）身

33、体状况评估（三）危险程度的评估（三）危险程度的评估（四）实验室和其他检查（四）实验室和其他检查 1 1心电图心电图2 2X X线胸片线胸片3 3超声心动图超声心动图4 4测定测定2424小时血压动小时血压动态变化态变化5 5尿常规、空腹血糖、血脂、血尿素氮和肌酐等检尿常规、空腹血糖、血脂、血尿素氮和肌酐等检测。测。（五）心理社会因素评估（五）心理社会因素评估 老年护理学老年护理学 Company Logo高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张压或舒张压90

34、99）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒或舒张压张压100109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害糖尿病，或靶器官损害者；者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危老年护理学老年护理学 Company Logov【护理诊断护理诊断】1知识缺乏知识缺乏病人缺乏高血压病的知识，因而不能规律服药病人缺乏高血压病的知识，因而不能规律服药2潜在并发症潜在并发症

35、心力衰竭、脑出血心力衰竭、脑出血v【护理目标护理目标】1病人及家属能正确认识高血压病，积极配合治疗。病人及家属能正确认识高血压病，积极配合治疗。2无重要脏器损害。无重要脏器损害。老年护理学老年护理学 Company Logo护理措施护理措施 v（一）改善不良的生活方式（一）改善不良的生活方式 以清淡、无刺激、易消化饮食为主，低盐低脂；戒烟以清淡、无刺激、易消化饮食为主，低盐低脂；戒烟限酒；适量运动；稳定情绪等限酒；适量运动；稳定情绪等v（二）坚持治疗，维持正常血压（二）坚持治疗，维持正常血压 提高药物治疗依从性，规律服药提高药物治疗依从性，规律服药,遵医嘱调整剂量，注遵医嘱调整剂量，注意药物的

36、不良反应意药物的不良反应老年护理学老年护理学 Company Logov（三）高血压危重症的护理（三）高血压危重症的护理1、绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动2、合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角度角3、持续低浓度吸氧、持续低浓度吸氧4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5、建立、建立静脉通道快速降压静脉通道快速降压：首选硝普钠首选硝普钠6、有高血压脑病时宜给脱水剂、有高血压脑病时宜给脱水剂7、患者有烦躁、抽搐，则给

37、予镇静剂、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂老年护理学老年护理学 Company Logo健康指导健康指导 1合理膳食合理膳食低盐、低脂饮食，应少量多餐，避免暴饮暴食及饮用刺激性低盐、低脂饮食，应少量多餐，避免暴饮暴食及饮用刺激性饮料，戒烟酒。饮料，戒烟酒。2通畅大便，防治便秘通畅大便，防治便秘多食粗纤维食物、饮蜂蜜水等，保持大便通畅。多食粗纤维食物、饮蜂蜜水等，保持大便通畅。3适当运动适当运动4指导用药指导用药注意降压药不良反应；遵医嘱服药，不可随意增减药量或突注意降压药不良反应；遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。然撤换药物。5监测血压，定期门诊复查监测血压，定期门诊复查6调整心态，保

38、持情绪稳定调整心态，保持情绪稳定老年护理学老年护理学 Company Logo 三、三、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病老年护理学老年护理学 Company Logo概概 述述v 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。v 冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病v 发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见，是老年人最常见的疾病之一 v 病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因素作用于不同环节所致，主要和血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活

39、动、遗传等因素有关。老年护理学老年护理学 Company Logo冠心病的临床分型冠心病的临床分型v隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但病人无自觉症状v心绞痛型冠心病v心肌梗死型冠心病v缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现v猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡老年护理学老年护理学 Company Logo（一）心绞痛（一）心绞痛v概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征老年护理学老年护理学 Company Logo临床特征临床特征v（一

40、）临床特点（一）临床特点1诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟2疼痛部位不典型：疼痛部位不典型：可发生在下颌部到上腹部任何部位，表现为牙痛、咽喉可发生在下颌部到上腹部任何部位，表现为牙痛、咽喉疼痛，颈、肩或背部疼痛、上腹痛、上肢痛等。疼痛，颈、肩或背部疼痛、上腹痛、上肢痛等。3疼痛程度和性质不典型：疼痛程度和性质不典型：表现为胸闷、心前区的压迫感等表现为胸闷、心前区的压迫感等 老年护理学老年护理学 Company Logov（二）心绞痛的分型（二）心绞痛的分型1稳定型心绞痛稳定型心绞痛 是指心绞痛反复发作的临床表现持续在是指心绞痛反复发作的临床表

41、现持续在2 2个月以上个月以上,而而且心绞痛发作性质基本稳定。且心绞痛发作性质基本稳定。2不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，发病率高，病情变化快，可迅速发展为急性心状态，发病率高，病情变化快，可迅速发展为急性心肌梗死甚或猝死。肌梗死甚或猝死。老年护理学老年护理学 Company Logo护理护理v【护理评估护理评估】（一）病史评估（一）病史评估健康史、生活史、有无诱因等健康史、生活史、有无诱因等（二）身体状况评估（二）身体状况评估（三）实验室和其他检查（三）实验室和其他检查 心电图检查心电图检查 2放

42、射性核素检查放射性核素检查 3冠脉造影冠脉造影 4其他其他（四）心理社会因素（四）心理社会因素 老年护理学老年护理学 Company Logo护理诊断护理诊断 v【护理诊断护理诊断】1疼痛疼痛与心肌缺血、缺氧有关。与心肌缺血、缺氧有关。2潜在并发症潜在并发症心肌梗死与过度劳累、情绪激动或治疗不当有关。心肌梗死与过度劳累、情绪激动或治疗不当有关。v【护理目标护理目标】1 1病人疼痛缓解，生活能自理。病人疼痛缓解，生活能自理。2 2能叙述心绞痛的诱因，遵守保健措施。能叙述心绞痛的诱因，遵守保健措施。老年护理学老年护理学 Company Logov【护理措施护理措施】（一）缓解疼痛发作（一）缓解疼痛

43、发作 立即停止活动，舌下含服硝甘立即停止活动，舌下含服硝甘0.30.6mg，如不缓解，如不缓解，可重复服药一次，无效立即去医院可重复服药一次，无效立即去医院（二）健康指导（二）健康指导n饮食饮食n避免诱因，防止意外避免诱因，防止意外n备药备药n适当锻炼适当锻炼n定期复诊定期复诊老年护理学老年护理学 Company Logo（二）心肌梗死（二）心肌梗死（AMI）v概念：指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。持久地缺血导致坏死。v发病情况：以老年人为多，并发症多

44、发病情况：以老年人为多，并发症多,预后差预后差,死死亡率也就高。冬春两季发病较高，北方地区较南亡率也就高。冬春两季发病较高，北方地区较南方地区为多。方地区为多。v危险因素：原发性高血压、高脂血症、糖尿病、危险因素：原发性高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。吸烟等。老年护理学老年护理学 Company Logov【临床特征临床特征】先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：要有：l既往无心绞痛者新近出现心绞痛既往无心绞痛者新近出现心绞痛l原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗

45、效差、诱因不明显等续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 典型症状：持续性的胸痛，硝酸甘油无效或疗典型症状：持续性的胸痛，硝酸甘油无效或疗效效 差，同时伴有大汗、恐惧等症状。差，同时伴有大汗、恐惧等症状。老年护理学老年护理学 Company Logov老年人急性心肌梗死具有不同的特点：老年人急性心肌梗死具有不同的特点：1无明显诱因无明显诱因 发热和呼吸道感染常是老年人尤其是高龄老人急性心发热和呼吸道感染常是老年人尤其是高龄老人急性心梗诱因梗诱因 2症状不典型，病人无胸痛或胸痛轻微。胸痛随年龄增症状不典型，病人无胸痛或胸痛轻微。胸痛随年龄增高而减少，气促和意识障碍随增龄增多。高而减少，气促和意

46、识障碍随增龄增多。3并发症多并发症多 如心力衰竭、心室破裂、休克等如心力衰竭、心室破裂、休克等4以其他症状为首发症状以其他症状为首发症状老年护理学老年护理学 Company Logo护护 理理 v【护理评估护理评估】（一）病史评估（一）病史评估了解病人发病的原因、发病时情绪状况，疼痛的部位、性质、持续了解病人发病的原因、发病时情绪状况，疼痛的部位、性质、持续时间和程度等时间和程度等（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室和其他检查（三）实验室和其他检查l血液检查血液检查2血清心肌酶测定血清心肌酶测定CPK、CPK-MB、AST、乳酸脱氢酶等、乳酸脱氢酶等3心电图检查心电图检查4超声心动图检查超

47、声心动图检查（四）心理社会评估（四）心理社会评估 老年护理学老年护理学 Company Logov【护理诊断护理诊断】1疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。3恐惧恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关有关4有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5潜在并发症潜在并发症（1）心律失常（）心律失常（2）心力衰竭（）心力衰竭（3）心源性休克）心源性休克v【护理目标护理目标】1疼痛程度减轻或消失，恢复一定的身体活

48、动。疼痛程度减轻或消失，恢复一定的身体活动。2焦虑和恐惧消失。焦虑和恐惧消失。3无并发症发生。无并发症发生。老年护理学老年护理学 Company Logov【主要护理措施主要护理措施】立即入住监护病房（立即入住监护病房（CCU），密切心电监测），密切心电监测给氧：给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧分氧流量给氧，必要时可面罩给氧休息：前休息：前3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。急、过分活动。饮食：进食清谈、易消化、富含纤维素食物，宜少量

49、饮食：进食清谈、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。多餐。心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧药物护理：止痛药、溶栓药、抗心律失常药等药物护理：止痛药、溶栓药、抗心律失常药等排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂泻剂老年护理学老年护理学 Company Logov【健康指导健康指导】改变生活方式改变生活方式 合理的运动和锻炼合理的运动和锻炼 避免诱因避免诱因 随身携带抗心绞痛药随身携带抗心绞痛药 指导病人用药：遵医嘱使用药物指导病人用药：遵医嘱使用药物 定期复查定期复查 老年护理学老年护理学

50、Company Logo四、心律失常四、心律失常v心律失常心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源、：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。传导发生异常。v心律失常的分类（复习）心律失常的分类（复习）v发病情况：可发生于任何年龄，发生率随年龄增发病情况：可发生于任何年龄，发生率随年龄增长而升高。常见长而升高。常见各种器质性心脏病、药物中毒、各种器质性心脏病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调以及植物神经功能紊乱等。电解质和酸碱平衡失调以及植物神经功能紊乱等。老年护理学老年护理学 Company Logov【临床特征临床特征】1病因复杂病因复杂2症状不典型症状不典型3药物疗效不理想药物疗效不