1、第八章 种类病人的心理护理（一）学习目标 1、把握孕产妇、儿童、临终病人的心理护理措施。2、明确孕产妇、儿童、临终病人的心理特点及影响因素 3、学会孕产妇、儿童、临终病人的心理评估方法和心理健康教育2022-10-111第八章第八章 种类病人的心理护理（一）种类病人的心理护理（一）第一节 孕产妇孕产妇的心理特点与心理护理第二节 儿童病人儿童病人的心理特点与心理护理第三节 临终病人临终病人的心理特点与心理护理2022-10-112一、孕产概述 孕育生命是自然赋予女性的生理过程，期间充满着期待与喜悦。但是孕产期也是女性最为脆弱的时期，伴随着一系列复杂、连续的生理变化，各种心理应激也是表现得尤为突出
2、。2022-10-113 已有研究表明，孕产妇的不良心理因素可以引发心身疾病或者加重已有的临床问题，不利胎儿的顺利成长与分娩。2022-10-114 孕产妇一般经历三个时期：妊娠期、分娩期和产褥期妊娠期、分娩期和产褥期。妊妊娠娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。全过程约40周；妊娠满28周及以后的胎儿与其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩期分娩期；从胎盘娩出至产妇全身各器管除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥产褥期期，一盘规定为6周2022-10-115二、孕产妇的心理特点及影响因素二、孕产妇的心理特点及影响因素（一）孕产妇的心理特点惊讶与矛盾接纳与期待依赖性
3、增强担忧与焦虑情绪波动2022-10-116（1）惊讶与矛盾）惊讶与矛盾计划内妊娠者计划内妊娠者喜悦与惊讶，特别是高龄孕妇及不孕不育者。意外妊娠者意外妊娠者矛盾心理，由于工作、家庭、经济不稳定或其它社会、心理原因暂时不想生育，也可能由于没有做好充分的孕前准备，如怀孕前服用药物、患病、饮酒、吸烟、接触性致畸因素等。2022-10-117（2）接纳与期待）接纳与期待 特别是随着胎动的出现，孕妇感受到“孩子”的存在，幸福感增强，常通过抚摸、与胎儿对话等行为表现对胎儿的情感。自然出现“筑巢反应”，为宝宝购置物品、起名字甚至设想孩子的未来。2022-10-118（3）依赖性增强）依赖性增强孕妇需要更多的
4、关怀，尤其是丈夫及家人的体贴和爱护，会使孕妇内心充满安全感。2022-10-119（4）担忧与焦虑）担忧与焦虑 由于担心不良因素可能会导致胎儿畸形、流产、早产等，孕妇往往产生焦虑、恐惧情绪；特别是曾有高危妊娠史、或因妊娠合并症、并发症等导致前次妊娠失败的孕妇更有可能产生心理问题。此外，临产时见红、腹痛、高血压等不适症状和体征，也会导致孕产妇产生焦虑和恐惧心理。2022-10-1110（5）情绪波动）情绪波动体内激素水平发生改变而造成。易生气、哭泣；妊娠早期的恶心呕吐，妊娠晚期的水肿、下肢和外阴的静脉曲张、腰背酸痛等均会给孕妇带来躯体上的不适而形成情绪波动。怀孕期间的重大生活事件或危机事件等也可
5、加重其不稳定情绪2022-10-11112、分娩、分娩斯斯妇女的心理特点妇女的心理特点矛盾心理矛盾心理既有期待、喜悦，又有忧虑与紧张孤独与烦燥不安孤独与烦燥不安产房环境感染情绪宫缩腹痛；医务人员的不以为然，无安全感。体力消耗过大导致宫缩乏力、产程延长、危及母婴生命而形成2022-10-11123、产褥期妇女的心理特点、产褥期妇女的心理特点 满足与幸福感满足与幸福感初为人母的兴奋、喜悦、满足感、幸福感。情感冲突情感冲突既能感受到初为人母的幸福，又面临着潜意识内在的角色冲突及初为人母角色冲突适应所需的情绪调整问题。产后心理障碍产后心理障碍指产后发生的产后沮丧（5070%）及产后抑郁（34天出现，产
6、后514天为高峰期）。2022-10-11134、特殊产妇心理特点、特殊产妇心理特点高龄孕产妇的心理特点采用辅助生殖技术孕产妇的心理特点传染病孕产妇的心理特点死胎孕产妇的心理特点2022-10-1114（1）高龄孕产妇的心理特点）高龄孕产妇的心理特点 首先，首先，高龄孕产妇的并发症高龄孕产妇、合并症的发生率显著高于一般育龄期妇女可危害母体健康，亦可导致胎儿畸形、新生儿缺陷及死亡的发生。其次其次，高龄初产妇尤其是既往不孕者对于小生命来临的迫切性、关注性和期望值均高于一般孕妇，若调适不当，会导致不良情绪；再次再次，此类孕妇往往是以工作、学习或其他事物为中心，若不能调节好工作与生育的关系，紧张与压力
7、也会造成孕期产妇出现心理问题。2022-10-1115（2）采用辅助生殖技术（）采用辅助生殖技术（ABT）孕产妇的心理特）孕产妇的心理特点点 首先首先，ABT孕产妇由于受精途径不同于传统方式、费用昂贵、精神与肉体多重创伤、反复的期待与失望等，使其胎儿既是高危儿高危儿，又是珍贵儿珍贵儿，其能否健康顺利出生是其焦虑和恐惧的主要原因；其次其次，绝大多数AET孕妇并不希望别人知道实情，其表现为对他人的言行敏感，害怕来自外界的评论，希望能保密。2022-10-1116（3）传染病孕产妇的心理特点）传染病孕产妇的心理特点 乙肝、艾滋病无症状期、性病孕产妇等因担心胎儿感染疾病而感到愧疚、自卑与自责；或因害怕
8、胎儿受到感染而致畸、死胎、流产等而感到紧张、恐惧；或因担心怀孕而暴露自己是传染病患者，影响家庭、工作、人际关系。2022-10-1117（4）死胎孕产妇的心理特点）死胎孕产妇的心理特点 易产生痛苦、悲哀与绝望痛苦、悲哀与绝望。表现出情绪激动、有意回避或否认，甚至产生自杀念头。害怕被丈夫与家人责怪、担心将来不能生育、对未来感到迷茫、对生活失去信心。2022-10-1118（二）孕产妇心理影响因素（二）孕产妇心理影响因素孕产妇年龄是否成熟年龄是否成熟影响其认知和反应。人格是否健全人格是否健全影响孕产妇心理。孕产知识水平与经验知识水平与经验影响其心理。社会生活事件影响其心理。2022-10-1119
9、三、孕产妇心理护理三、孕产妇心理护理（一）孕产妇心理评估心理评估（二）孕产妇的健康教育健康教育（三）孕产妇的心理护理措施心理护理措施2022-10-1120（一）孕产妇心理评估（一）孕产妇心理评估评估其心理评估其心理健健康水平康水平（生理因素、个性、认知、情绪和行为）评估其社会支持系统评估其社会支持系统（家庭与社会资源及是否会利用其资源；人际交往与亲社会能力）2022-10-1121（二）孕产妇的健康教育（二）孕产妇的健康教育向孕妇普及教育孕产知识，完善孕期咨询服务指导孕妇做好分娩的心理准备。教授产妇育儿知识与技能。2022-10-1122（三）孕产妇的心理准备（三）孕产妇的心理准备1、妊娠期
10、妊娠期妇女的心理护理措施2、分娩期分娩期妇女的心理护理措施3、产褥期产褥期妇女的心理护理措施4、死胎死胎孕产妇心理护理措施2022-10-11231、妊娠期妇女的心理护理措施、妊娠期妇女的心理护理措施针对孕妇的心理问题提供心理支持针对孕妇的心理问题提供心理支持（让其学会控制负性情绪、体现护士的关注、提供榜样的力量）教授有效的孕期应对技巧，引导其保持平教授有效的孕期应对技巧，引导其保持平和和恬静的心态和和恬静的心态（分散注意力释放烦恼充分利用社会资源减轻身体不适心理暗示）动员孕妇社会支持系统动员孕妇社会支持系统（家属及配偶的支持作用）2022-10-11242、分娩期妇女的心理护理措施、分娩期妇
11、女的心理护理措施 医务人员应以友善、亲切、温和的语言，向产妇传递信心与关怀，注意产程进展、指导其用产力，帮助其稳定情绪、精神放松，发挥护理专业性社会支持的作用。发挥产妇丈夫的支持作用。2022-10-11253、产褥期妇女的心理护理措施、产褥期妇女的心理护理措施鼓励产妇表达情绪调动社会支持系统缓冲产妇的心理不适帮助有心理障碍的产妇2022-10-11264、特殊孕产妇的心理护理措施、特殊孕产妇的心理护理措施高龄孕产妇心理护理措施：让其知晓多数妊娠结局是令满意的，缓解担心疑虑心理；加强围产期保健，杜绝不利因素对孕妇及胎儿的影响；帮助其协调工作与孕产之间的关系，确保安心待产。2022-10-112
12、7第二节儿童病人的心理特点与心理护理第二节儿童病人的心理特点与心理护理一、儿童病人概述二、儿童病人的心理特点及影响因素三、儿童病人的心理护理2022-10-1128一、儿童病人概述一、儿童病人概述 儿童的年龄范围可分为新生儿期（出生28天）、婴儿期（1月龄1岁）、幼儿期（1岁）、学龄前期（6、7岁）、学龄期（6、7岁14、15岁）。在临床护理实践中，应根据儿童不同年龄阶段的心理行为发育特征和需求，采用有针对性的护理措施。2022-10-1129二、儿童的心理特点及影响因素二、儿童的心理特点及影响因素（一）儿童病人的心理特点（一）儿童病人的心理特点新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期2022-10
13、-11301、新生儿期心理特点、新生儿期心理特点 新生儿已具备了视、听、嗅、味、触本体感觉。但他们的大脑发育还不完善，大脑经常处于抑制状态睡眠，因此，每日睡眠长达2022小时。新生儿已经具备了愉快与不愉快的情绪体验，主要与生理需要是否满足有关。2022-10-11312、婴儿期心理特点、婴儿期心理特点 此期是一生中心身发育最快的时期心身发育最快的时期。神经系统发育呈直线上升。大脑功能的增强给婴儿的心理活动提供了物质基础。对住院的反应随年龄的大小有所不同。对母亲和扶养者有依恋心理，与陌生人接触时持拒绝态度，对住院反应强烈，以健忘性焦虑为主，表现出哭闹不安。2022-10-11323、幼儿期心理特
14、点、幼儿期心理特点此期是儿童生长发育的重要时期，由于神经兴奋和抑制过程不平衡，且通常兴奋占优势，因此，表现为激动、哭闹、情绪不稳定。他们会认为住院是父母对自己的惩罚而产生疑惑，对限制自己的活动而感到不满，尤其当父母不陪伴时表现更为强烈。2022-10-11334、学龄前期心理特点、学龄前期心理特点 此期神经兴奋和抑制趋于平衡，语言发展出现了质的变化。出现了心理学的“第一反抗期”住院后产生恐惧及波及依赖心理，常表现出哭闹、拒食、压抑、睡眠不安、退化行为、攻击行为。2022-10-11345、学龄期限心理特点、学龄期限心理特点 此期在心理发展上是一个转折点。其中，最大的变化是以原来的以游戏为主的生
15、活过渡到以学习为主的校园生活。此期情绪仍不稳定，波动较大，自我控制能力较差，但已经具有了一定的独立性。这个年龄阶段的住院病儿担心学业，并由于环境的生疏感到孤独；对疾病缺乏了解，担心自己会变成残废或死亡；躯体不适，使病儿恐惧不安、悲伤胆怯。2022-10-1135（二）儿童病儿的心理影响因素（二）儿童病儿的心理影响因素 年龄阶段年龄阶段认知随年龄的不同有差异。人格特点人格特点气质不同而不同。易养型气质儿童行为较有规律，适应快，容易扶养；难养型儿童活动无规律，适应性差，抚养困难；缓慢活泼型儿童活动水平低，反应消极。应激反应应激反应生病住院造成儿童应激反应，影响情绪和行为。亲子关系亲子关系不同的养育
16、方式和养育态度形成不同的亲子关系影响病儿心理。2022-10-1136三、儿童病人的心理护理三、儿童病人的心理护理（一）儿童病人的心理评估心理评估（二）儿童病人的心理健康教育（三）儿童病人的心理护理措施2022-10-1137（一）儿童病人的心理评估（一）儿童病人的心理评估儿童病人对疾病认知对疾病认知的评估儿童病人气质气质的评估儿童病人主要应激源主要应激源的评估家属亲子行为亲子行为的评估2022-10-11381、儿童病人对疾病认知的评估、儿童病人对疾病认知的评估幼儿期与学龄前期幼儿期与学龄前期只重视疾病现象，不能从疾病现象中找到原因，常将疼痛等感觉与惩罚相联系。学龄期学龄期具有一定的抽象思维
17、能力，对疾病有一定的认识，明确疾病与器官功能不良有关。但往往因焦虑、恐惧而夸大疾病的程度，产生对死亡的恐惧。2022-10-11392、儿童病人气质的评估、儿童病人气质的评估通过心理评估了解其气质。难养型难养型和缓慢活泼型缓慢活泼型气质者对新刺激有退缩或回避，环境适应慢，以负性情绪为主，会造成治疗和护理困难，应与家属一起配合对其进行综合干预。2022-10-11403、儿童病人主要应激源的评估、儿童病人主要应激源的评估 疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤痛苦和创伤；治疗对日常活动的限制限制 对疾病认识有限而产生的不良情绪不良情绪；疾病本身或治疗所带来的身体形象改变身体形象改变；对陌生环境、陌
18、生人、药物和各种仪器、设备等不良刺激不良刺激 学业的中断中断 家长的家长的不良情绪的影响2022-10-1141（二）儿童病儿的心理健康教育（二）儿童病儿的心理健康教育对儿童的心理健康教育对儿童的心理健康教育通过直观的实物、图片、玩具等进行启发式教育，并予以适当的督促、检查和指导。可用游戏、示范、提问法、练习法等。对家长的心理健康教育对家长的心理健康教育为患儿家长提供信息支持；鼓励家长倾听患儿感受，建议家长寻求家庭以外的支持，如亲属、社会2022-10-1142（三）儿童病人的心理护理措施（三）儿童病人的心理护理措施 建立良好的护患关系（语言亲切化、环境温馨化）医院环境布置要符合儿童心理特点
19、用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情 帮助儿童宣泄不良情绪 对不同年龄儿童的心理护理 对儿童家长进行心理支持，重视他们在患儿康复中的作用2022-10-1143第三节第三节 临终病人的心理特点与心理护临终病人的心理特点与心理护理理一、临终状态概述二、临终病人的心理特点及影响因素三、临终病人的心理护理2022-10-1144一、临终状态概述一、临终状态概述 濒死期(dying)(dying)临床死亡期(Clinaical death(Clinaical death stage)stage)生物学死亡期(Biological death(Biological death stage)stage)死亡过
20、程分三期：“临终”主要指这一期2022-10-1145（一）临终病人的心理特征（一）临终病人的心理特征5 5个阶段个阶段（临终关怀心理学创始人Kubler Ross）2022-10-1146（二）临终病人的心理影响因素（二）临终病人的心理影响因素临终阶段临终阶段每个阶段者有其特异性的心理特征人格特征人格特征人格不同，承受能力不同。应对策略也不同，心理行为反应不同。疾病程度疾病程度病情加重对身体和精神双重折磨悲观绝望、丧失信心；病情稳定痛苦减轻病人心情好转又会燃起生命的希望家属态度家属态度如是积极的，会给病人带来欣慰感、满足感，提高生存质量；反之，会使病人雪上加霜，加重痛苦程度，加快死亡。202
21、2-10-1147三、临终病人的心理护理三、临终病人的心理护理（一）临终病人的心理评估（二）临终病人的心理健康教育（三）临终病人的心理护理措施2022-10-1148（一）临终病人的心理评估（一）临终病人的心理评估认知水平认知水平（认知水平高，沟通容易，可为告之诊断提供方便）人格特征人格特征（性格外倾型者应对危机的能力较强，相对容易接受现实）疾病程度疾病程度（了解病人的病情和治疗计划。选择病情稳定时告知诊断的最佳时期）家属态度家属态度（了解家属对向病人告实情的态度，尊重其意愿）2022-10-1149（二）临终病人的心理健康教育（二）临终病人的心理健康教育对临终病人的心理健康教育对临终病人的心理健康教育（克服怯懦思想、正确对待疾病、树立正确的生命观、心理上对死亡做好充分准备）对临终病人家属的心理健康教育对临终病人家属的心理健康教育（接受死亡现实、缩短悲伤过程、正视亲人离世）2022-10-1150（三）对临终病人的心理护理措施（三）对临终病人的心理护理措施对可告知临终病人进行诊断告知（告知诊断前的准备、告知诊断的方法、告知诊断后的持续护理）对不同阶段临终病人的心理护理为临终病人家属提供心理护理2022-10-1151临终关怀（临终关怀（hospice care）1.以治愈为主治疗(cure)对症照顾(care)提高生命质量2022-10-11522022-10-1153
