1、第八章理化因素急性损伤病的护理()优选第八章理化因素急性损伤病的护理()二、有机磷农药中毒(一一)、病因及发病机制、病因及发病机制病因病因生产性中毒生产性中毒使用性中毒使用性中毒生活性中毒生活性中毒发病机制发病机制 抑制体内胆碱酯酶活性抑制体内胆碱酯酶活性 有机磷有机磷 胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆磷酰化胆碱酯酶碱酯酶 乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积 胆碱能神胆碱能神经功能紊乱（中毒症状）经功能紊乱（中毒症状）二二、有机磷农药中毒有机磷农药中毒（二）护理评估（二）护理评估 1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 平滑肌痉挛、腺体平滑肌痉挛、腺体分泌增加分泌增加 烟碱样
2、症状烟碱样症状 肌纤维颤动肌纤维颤动 呼吸呼吸肌麻痹肌麻痹 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢性呼中枢性呼吸衰竭吸衰竭二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒四流四缩一惊一颤四流四缩一惊一颤四流流汗，流泪，流涕，流涎四流流汗，流泪，流涕，流涎四缩瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑四缩瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛肌痉挛，逼尿肌痉挛一惊惊厥一惊惊厥一颤肌纤维颤动一颤肌纤维颤动二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒中毒后的中毒后的“反跳反跳”现象可在数天至现象可在数天至1 1周内再次昏周内再次昏 迷，甚至肺水肿、呼吸衰竭、突然死亡。迷，甚至肺水肿、呼吸衰竭、突然死亡。迟发性多发性神
3、经病主要累及肢体末端，肢迟发性多发性神经病主要累及肢体末端，肢 体麻木、疼痛、甚至肌肉萎缩、瘫痪。体麻木、疼痛、甚至肌肉萎缩、瘫痪。中间型综合症在中毒后中间型综合症在中毒后1414天，发生呼吸机麻天，发生呼吸机麻 痹而死亡。痹而死亡。中毒程度中毒程度 轻度多汗、流涎、瞳孔缩小轻度多汗、流涎、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力5070%5070%中度伴肌纤维颤动、轻度呼吸困难、意中度伴肌纤维颤动、轻度呼吸困难、意 识模糊、瞳孔缩小识模糊、瞳孔缩小 胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力3050%3050%重度肺水肿、脑水肿、昏迷重度肺水肿、脑水肿、昏迷 胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力30%30%。二、有机磷农药中毒
4、二、有机磷农药中毒入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看；急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动1、立即清除毒物清水、高锰酸钾、活性炭（2）药物降温氯丙嗪、山莨菪碱迟发性多发性神经病主要累及肢体末端，肢温水与冷水中淹溺的区别苯二氮 类地西泮、利眠宁、阿普唑仑重型：表现为神志清楚病人，有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染二是对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。3、实验室检查胃内容物、尿标本、血标本轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。应用物理降温措施，并密切观察体温变
5、化。1、清除毒物清水、SB、高锰酸钾（1）室温2025。轻型触电就地观察和休息而且持续时间长、并发症多。防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染二二 有机磷农药中毒有机磷农药中毒3 3、实验室检查、实验室检查 全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力(CHE)(CHE)测定测定 是诊断有机磷中毒程度的重要指标是诊断有机磷中毒程度的重要指标 尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定4 4、心理社会状况、心理社会状况（三）救治原则（三）救治原则二、有机磷农药中毒（四）护理措施（四）护理措施急救护理洗胃病情观察 生命体征监测 阿托品化观察 胆碱酯酶复活剂的观察氯磷定 应用解磷定的观察及护理 防止反跳的发
6、生27天二、有机磷农药中毒阿托品中毒阿托品中毒 谵妄、幻觉、抽搐、昏迷谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 极度扩大极度扩大 皮肤干燥、紫红皮肤干燥、紫红 T T39 39 P120/minP120/min、室颤、室颤二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒阿托品化阿托品化 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 瞳孔由小扩大后不再瞳孔由小扩大后不再缩小缩小 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 T39T39 P P120/min120/min二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理。心理护理健康教育 普及相关知识 出院指导 心理支持三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒概述主要临床表现以中枢神经系
7、统抑制为主，概述主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克，长期服用可出现昏迷、呼吸抑制和休克，长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒l 苯二氮苯二氮 类地西泮、利眠宁、阿普唑仑类地西泮、利眠宁、阿普唑仑l 巴比妥类巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥巴比妥类巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥l 其他水合氯醛、格鲁米特其他水合氯醛、格鲁米特（一）镇静安眠药分类（一）镇静安眠药分类（1）降温效果观察密切监测肛温，观察末梢循环情况；1、立即清除毒物清水、高锰酸钾、活性炭胆碱脂酶复活剂解/氯磷定、早期应用，持续不超过72
8、h低压电引起的烧伤，伤面小，与健康皮肤分界清楚，焦黄或灰白色，无痛干燥。1、清除毒物清水、SB、高锰酸钾如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。-Assessment-而且持续时间长、并发症多。电流强度：强度越强，损伤越大低压电引起的烧伤，伤面小，与健康皮肤分界清楚，焦黄或灰白色，无痛干燥。谵妄、幻觉、抽搐、昏迷防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染但循环和呼吸抑制不明显。主观因素：违章违规操作、缺乏安全用电知识，设备简陋或私拉、私接电线，不懂避雷知识中毒后的“反跳”现象可在数天至1周内再次昏(一)、病因及发病机制电解质检查可有低钠、低氯轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、
9、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。以及10葡萄糖1000ml注入胃内或灌肠。烟碱样症状 肌纤维颤动 呼吸肌麻痹（二）护理评估（二）护理评估1、病史、病史2、临床表现、临床表现苯二氮类中毒较轻、头晕、嗜睡、语言含糊苯二氮类中毒较轻、头晕、嗜睡、语言含糊不清、共济失调等。不清、共济失调等。三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒巴比妥类中毒巴比妥类中毒 轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。等。重度中毒嗜睡到深昏迷、早期四肢肌张力
10、增强，腱重度中毒嗜睡到深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。休克、尿少等。三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒特征性中毒表现特征性中毒表现巴比妥类意识障碍和呼吸抑制程度较重、巴比妥类意识障碍和呼吸抑制程度较重、而且持续时间长、并发症多。而且持续时间长、并发症多。安定中毒中毒较轻，主要以中枢神经系安定中毒中毒较轻，主要以中枢神经系 统受抑制，其他症状不明显。统受抑制，其他症状不明显。甲喹酮中毒有锥体束征如肌紧张力增强、甲喹酮
11、中毒有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向，腱反射亢进、肌痉挛、出血倾向，但循环和呼吸抑制不明显。但循环和呼吸抑制不明显。三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒3、实验室检查胃内容物、尿标本、血标本、实验室检查胃内容物、尿标本、血标本4、心理社会状况、心理社会状况（三）救治原则（三）救治原则1、清除毒物、清除毒物2、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用3、中枢神经兴奋剂的应用、中枢神经兴奋剂的应用4、维持重要脏器的功能、维持重要脏器的功能5、对症治疗、对症治疗三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒（四）护理措施（四）护理措施1、立即清除毒物清水、高锰酸钾、活性炭、立即清除毒物清水、高
12、锰酸钾、活性炭2、病情观察、病情观察3、一般护理、一般护理（1）饮食）饮食（2）对症）对症4、心理护理、心理护理三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒产热增加：孕妇、肥胖者；散热减少：热适应不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者、产妇 常年在恒温条件下工作失水-日射病失盐-热痉挛：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过。：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一：（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；（2）体温在以上；（3）有早期周围循环衰竭的表现。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动高压电引起的
13、烧伤，面积大，伤口深，伤口多呈干性创面。应用物理降温措施，并密切观察体温变化。主观因素：违章违规操作、缺乏安全用电知识，设备简陋或私拉、私接电线，不懂避雷知识急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动迟发性多发性神经病主要累及肢体末端，肢普及相关知识3、中枢神经兴奋剂的应用其他：肝肾功能的改变等统受抑制，其他症状不明显。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。但循环和呼吸抑制不明显。是诊断有机磷中毒程度的重要指标胆碱脂酶活力5070%而且持续时间长、并发症多。发作特点：痉挛性，对称性，阵发性胆碱脂酶活力5070%不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。（
14、2）药物降温氯丙嗪、山莨菪碱：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。单纯单纯补水补水严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年n好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌n发作特点：痉挛性，对称性，阵发性血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍：年老体弱或原有慢性病患者，高热、无汗、意识障碍，温度可达。严重者可发生休克、心衰、肺水肿、肝肾帅衰竭、DIC。缺乏特异性缺乏特异性v 血白细胞总数增高，以中性粒为主v 电解质检查可有低钠、低氯v 其他：肝肾功能的改变等（一）先兆中暑和轻度中暑的处理
15、1.立即脱离高温环境。2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。4.体温持续在38.5以上者可给予口服解热药。5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。（二）重症中暑的处理1.降温是抢救重症中暑的关键（1）物理降温 环境降温通风处；电扇、空调。体表降温冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。体内降温410的5葡萄糖盐1000ml经股动脉向心性注入；以及10葡萄糖1000ml注入胃内或灌肠。（2）药物降温氯丙嗪、山莨菪碱2.改善周围循环预防休克发生3.防治急性肾功能衰竭、脑水肿、感染1.保持有效降温（1）室温2025。（2）准确执行各种降温措施2
16、.密切观察病情变化（1）降温效果观察密切监测肛温，观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。（2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。（3）观察与高热同时存在的其他症状。3.保持呼吸道通畅4.加强基础护理，防止并发症。5.心理护理泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿3、实验室检查胃内容物、尿标本、血标本如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。生命体征监测钾离子增加、钠、钙、氯离子减少（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；3、实验室检查胃内容物、尿标本、血标本谵妄、幻觉、抽搐、昏迷轻型触电就地观察和休息防治急性肾功能衰竭、脑
17、水肿、感染3、对症和全身支持疗法呼吸衰竭迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。重度肺水肿、脑水肿、昏迷主观因素：违章违规操作、缺乏安全用电知识，设备简陋或私拉、私接电线，不懂避雷知识X线检查、EKG严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。尿中有机磷农药分解产物测定概述护理评估急救护理 项目项目 血液总量血液总量 血液性状血液性状红细胞损害红细胞损害血 浆 电 解 质血 浆 电 解 质变化变化 心室颤动心室颤动主 要 致 死 原主 要 致 死 原因因海水淹溺海水淹溺 减少减少 浓缩显著浓缩显著 很少很少钠、钙、镁、氯钠、钙、镁、氯离子增加离子增加 极少发生极少发生急性肺
18、水肿、急急性肺水肿、急性脑水肿、心力性脑水肿、心力衰竭衰竭淡水淹溺淡水淹溺 增加增加 稀释显著稀释显著 大量大量钾离子增加、钠、钾离子增加、钠、钙、氯离子减少钙、氯离子减少 常见常见急性肺水肿、急急性肺水肿、急性脑水肿、心力性脑水肿、心力衰竭、心室颤动衰竭、心室颤动n淹溺史n实验室检查 血常规、电解质检查 X线检查、EKGn临床表现n一般表现一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等n其他系统表现其他系统表现呼吸系统：急性肺水肿表现循环系统：心力衰竭等神经系统：烦躁不安或昏迷等消化系统：上腹饱胀，胃内充满水泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿运动系统：少数病人合并骨折或其他外
19、伤 救护原则救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。1.迅速将淹溺者救离出水2.保持呼吸道通畅3.倒水处理 方法：膝顶法、肩顶法、抱腹法4.心肺复苏不熟悉水性误入水者，可进行自救。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，
20、应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。膝顶法肩顶法抱腹法医院内救护医院内救护1.迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。2.维持呼吸功能3.维持循环功能4.对症处理 纠正低血容量 海水淹溺者静滴5葡萄糖溶液、禁生理盐水 淡水淹溺者静滴3氯化钠溶液、小剂量、低速1.严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。2.注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。概述护理评估救治与护理：违章违规操作、缺乏安全用电知识，设备简陋或私拉、私接电线，不懂避雷知识：在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，特别是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降
21、低：如暴风雨、火灾、交通事故等均可造成电线断裂而造成电击伤事故。发病机制发病机制:一是引起心室颤动，导致心脏停搏，此常为低压触电死亡原因。二是对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。1.电流种类：交流电比直流电危险2.电流强度：强度越强，损伤越大3.电压高低4.人体电阻5.通电途径6.电流接触时间 护理评估 受伤史 临床表现 实验室检查1.轻型：表现为精神紧张、面色苍白、表情滞呆、呼吸心跳增快。体格检查：无阳性体征2.重型：表现为神志清楚病人，有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律紊乱，很快导致心脏停搏。急性肾衰竭 体格检查：呼吸改变、心脏听诊异常1.低压电引起的烧伤，伤面小，与健康皮肤分界清楚，焦黄或灰白色，无痛干燥。2.高压电引起的烧伤，面积大，伤口深，伤口多呈干性创面。救护原则救护原则 严格按抢救规程处理，迅速将病人脱离电源，分秒必争，尽快进行有效的抢救。现场救护1.迅速脱离电源（1）关闭电掣（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者2.轻型触电就地观察和休息3.重型触电立即进行心肺复苏等抢救
