1、概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。上肢神经伤较多，约占6070%周围神经的解剖生理学 腰丛（L13+L4的一部分）骶丛（L4一部分+L5+S15）传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生膨大，称为雪旺氏细胞瘤膨大，称为雪旺氏细胞瘤 损伤原因 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压 药物注射性损伤及其他医源性损
2、伤药物注射性损伤及其他医源性损伤 周围神经损伤的分类 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型 神经断裂 轴突断裂 神经失用 神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合 神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 有变性改变 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤 恢复较差 大多可以恢复全 神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失 反
3、射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗 当肌力3级时，用器械检查（握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等）4级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度达到关节完全动度 5级级正常正常温觉 S3痛觉和触觉存在 S+3痛、触觉存在，且有两点分辨觉(711mm)S4感觉完全正常。两点分辨觉6mm,实体觉存在 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断经断裂的判断 温热疗法 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量 时机：头一个月，失神经
4、后数月 波形：三角波 参数选择：电极技术：双极 5cm8cm,3cm6cm 促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后的病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程 可应用促神经再生药物 预防与治疗合并症 水肿 挛缩 继发性外伤以及超短波、短波或微波；冰敷 如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被动牵伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进伤口愈合 大量骨痴生成等皆可损伤桡神经 刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤 前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各
5、伸指肌瘫痪 腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍 用电疗，如用电疗，如 FES FES（电体操）、干扰电疗、（电体操）、干扰电疗、三角波电疗三角波电疗损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍障碍肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍翻足，足趾亦下垂 小腿前外侧及足背面感觉障碍 晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤），也有修复价值封闭，手术封闭，手术
