1、缺铁性贫血病人的护理教学目标v掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理v掌握贫血的临床表现v熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点v了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查概 述v贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度(Hb)(Hb)、红细胞计数(RRC)(RRC)和(或)红细胞比容(HCT)(HCT)低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。成年男性:Hb120g/LHb120g/L成年女性:Hb110g/LHb110g/L妊娠女性:Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微中度606090 g/L90 g/L活动后气促、心悸重度
2、303059 g/L59 g/L休息时仍气促、心悸极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性心脏病3、按病因和发病机制分类:1 1、红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常:再障、白血病造血调节异常:淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍:巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血2 2、红细胞破坏过多性贫血:各种溶血:3 3、失血性贫血急性失血:大血管破坏等慢性失血:月经过多、痔疮出血等一、临床表现 1 1、神经肌肉系统:疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中,是贫血常见的症状。2 2、皮肤黏膜:皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。3 3、呼吸循环系统:轻度贫血-心肺功能影响不明显 中度
3、贫血-活动后可出现心悸、气短;严重贫血-轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。v5 5、泌尿生殖系统表现:可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。v4 4、消化系统的表现:食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等二、辅助检查v1 1、血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度v2 2、骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死v3 3、贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查三、治疗要点 对症和支持治疗。药物治疗。病因治疗-治疗贫血的重要环节 输血-治疗贫血的有效方法二 缺铁性贫血病人的护理 案例6 61 1 男性,3636岁。头晕、乏力多年,伴有痔疮。检查:T
4、 T、3636,P P、8080次/分,R R、1818次/分,BpBp、100/70mmHg100/70mmHg,皮肤黏膜苍白,毛发稀疏无光泽,指甲脆裂呈匙状。实验室检查:Hb50g/LHb50g/L,RBC2RBC2、5 510101212/L/L,WBC9WBC9、8 810109 9/L/L,血清铁6 6、5mol/L5mol/L,骨髓检查:红系增生活跃,骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题:主要护理问题？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？病例导入概 述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。考虑:什么是贮存
5、铁？为什么会缺乏？功能状态铁(67%67%为血红蛋白铁,其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁)贮存铁(包括铁蛋白和含铁血黄素,男性为1000mg1000mg,女性为300300400mg400mg)2 2、铁的来源(每天需铁202025mg25mg)衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1 11 1、5mg/d5mg/d(孕妇和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d)3 3、铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的
6、吸收血红蛋白病因1 1、铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血,月经过多等。2 2、铁需要量增加,但摄入不足:是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3 3、铁的吸收不良:胃、十二指肠切除术,萎缩性胃炎。二、临床表现 v1、引起缺铁原发病的表现如:消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等v2、贫血共有的表现:面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等v3、缺铁性贫血的特别表现v组织缺铁表现:如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起,严重呈“匙状甲”。v精神行为表现:如易兴奋、注意力不集中,发育迟缓,异食癖等。三、辅助检查1 1、血象:血红蛋白降低,红细胞体积小,中央淡染区扩大,典型血象
7、为小细胞低色素性贫血。2 2、骨髓象:骨髓增生活跃,特别是晚幼红细胞增生活跃,细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3 3、铁代谢检查:血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标,可用于早期诊断 。四、治疗要点 (一)病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等、v(二)补充铁剂1 1、提供含铁丰富的食物:见饮食护理。2 2、口服铁剂:是首选方法。从小剂量开始,逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3 3、肌肉注射铁剂:用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应
8、计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。五、护理诊断及措施 (一)护理诊断1 1、活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2、营养失调:低于机体需要量 与铁摄入不足有关。3 3、知识缺乏:缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。4 4、焦虑:与贫血导致记忆力减退,影响学习、生活有关。5 5、有感染的危险:与贫血引起的机体抵抗力下降有关、(二)护理措施1 1、加强病情监测:判断病人贫血程度及治疗效果。2 2、饮食护理 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物:如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配:进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C C的食物是防
9、治缺铁性贫血的重要辅助措施。口腔炎或舌炎护理:给予口腔护理。用药护理:(:(1 1)口服铁剂:幸免空腹服用,饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应,从小剂量开始。同时服用维生素C C,增加铁的吸收。幸免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服,以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下,再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升,可作为治疗有效的指标;血红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、约8 81010周恢复正常,此时仍需接着服用铁剂3 36 6个月,补足体内贮存铁,或在血清铁蛋白50g/L50g/L后停药。2 2)注射铁剂:注射前应做过敏实
10、验。避开皮肤暴露部位,采纳“Z”Z”字形注射或留空气注射法。抽取药液后,要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应(3 3)预防铁中毒、注射铁剂护理 防止过敏反应:过敏反应表现为:面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg,50mg,若无异常,次日注射100mg100mg。防止硬结形成:注射处肌肉丰厚,用8 89 9号针头深部注射,经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。幸免皮肤染色:注射宜深,不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头,采纳“Z Z”形注射法。5 5、输血护理:必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞,严格控制输液速度,防止输血过多过快诱发心力衰竭。6 6、给氧:严重贫血病人应给予氧气吸入,以改善缺氧症状。7 7、日常护理:同贫血的护理。8 8、健康指导请依照病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。感谢您的聆听！
