1、CARCINOMA OF ENDOMETRIUM 1 1、长期的雌激素刺激使子宫内膜癌发病增加长期的雌激素刺激使子宫内膜癌发病增加（1）内源性雌激素增加内源性雌激素增加 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、卵巢功无排卵性功血、多囊卵巢综合征、卵巢功 能性肿瘤等能性肿瘤等（2）外源性雌激素外源性雌激素 长期接受雌激素替代治疗长期接受雌激素替代治疗 者，发病率增加者，发病率增加6 61212倍倍22、与子宫内膜增生过长有关：不典型增生过长 与子宫内膜癌的发生密切相关。3、体质因素宫体癌三联征（高血压、肥胖、糖尿病）、未婚、未育者4、绝经后延5、遗传因素 20%的患者有家族史 3 1 巨检：（1）弥漫型：
2、癌组织广布内膜，呈菜花状突 出于宫腔，侵犯肌层较晚。（2）局限型：癌灶局限于子宫壁的部分内膜，小菜花或息肉状，侵犯肌层早。45 2 镜检镜检（1）内膜样腺癌：内膜样腺癌：80%80%90%90%（级级 级级 级）级）（2）腺癌伴鳞状上皮分化：）腺癌伴鳞状上皮分化：癌组织中含鳞状上皮癌组织中含鳞状上皮 腺角化癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生、鳞腺癌腺角化癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生、鳞腺癌（3）透明细胞癌：）透明细胞癌：以可见鞋钉状细胞为特征以可见鞋钉状细胞为特征（4）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：含乳头状结构及裂隙样腺体含乳头状结构及裂隙样腺体61 1 直接蔓延直接蔓延 2 2 淋巴转移淋巴转移3 3
3、 血行转移血行转移789 1 1、症状、症状 极早期可无症状极早期可无症状 （1 1）阴道流血：绝经后出血、月经改变）阴道流血：绝经后出血、月经改变 （2 2）阴道排液）阴道排液 ：水样或血性，合并感染时恶臭：水样或血性，合并感染时恶臭 （3 3）疼痛：晚期表现）疼痛：晚期表现（4 4）全身症状：贫血、消瘦、发热、恶病质等）全身症状：贫血、消瘦、发热、恶病质等102、体征 早期：常无明显异常，子宫正常大小 病情发展：子宫增大、变软 晚期：可有子宫增大、合并宫腔积脓、宫旁 不规则结节等111、病史：注意高危因素（老年、肥胖、不育、少育、晚绝经等）及“三联征”。2、临床表现：围绝经期月经紊乱尤其是
4、绝经后阴道出血应首先想到本病3、分段刮宫：确诊内膜癌的最重要的辅助检查124、其他辅助诊断方法 A、细胞学检查 B、宫腔镜检查 C、B超检查 D、MRI、CT、淋巴造影、血清CA125检测131 1、绝经过渡期功能失调性子宫出血、绝经过渡期功能失调性子宫出血2 2、老年性阴道炎、老年性阴道炎3 3、子宫粘膜下肌瘤、子宫粘膜下肌瘤 或内膜息肉或内膜息肉4 4、原发性输卵管癌、原发性输卵管癌5 5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6 6、子宫颈管癌、子宫肉瘤、子宫颈管癌、子宫肉瘤14 治疗原则：治疗原则：1 1 应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、应根据子宫大小、肌层是否被
5、癌浸润、癌是否浸癌是否浸 润宫颈管、癌分化程度及患者的全身情况而定润宫颈管、癌分化程度及患者的全身情况而定2 2 以手术为主、放疗及药物治疗为辅以手术为主、放疗及药物治疗为辅 治疗方法：（治疗方法：（1 1）手术治疗手术治疗 （2 2）手术）手术+放疗放疗 （3 3）放疗放疗 （4 4）孕激素治疗）孕激素治疗 （5 5）化疗化疗 （6 6）免疫治疗）免疫治疗151 手术治疗为首选的方法 期子宫次根治术+双侧附件切除术，必要时行淋巴结取样或清扫术 期子宫根治术+盆腔淋巴清扫术 开腹后：A 应先取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞 B 探查有无癌转移162 手术治疗+放射治疗：期 腹水中有癌细胞或肌层有癌
6、浸润或淋巴 有转移术后加放疗 期 病灶大术前加放疗3 放射治疗 年老或有严重合并症不能耐受手术者，或晚 期病例不宜手术 174 4 孕激素治疗孕激素治疗 只能作为辅助治疗方法只能作为辅助治疗方法 适用于：适用于：A A 晚期或复发癌、不能手术切除晚期或复发癌、不能手术切除 B B 年轻、早期、有再生育要求者年轻、早期、有再生育要求者 C C 高分化癌、高分化癌、ERER及及PRPR（+）效果好效果好 注意：剂量要足、疗程要长（至少要用药注意：剂量要足、疗程要长（至少要用药 10 101212周才能评定疗效）周才能评定疗效）185 抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺6 化疗 适用于：晚期不能耐受手术者或
7、复发癌 药 物：阿霉素（ADM）氟脲嘧啶（5-FU）环磷酰胺（CTX）丝裂霉素（MMC）顺 铂（DDP）卡 铂（CBP）用 法：单独或联合应用，可与孕激素合用。191 子宫内膜癌镜检有那些病理类型？2 子宫内膜癌的转移途径是什么？3 子宫内膜癌的临床表现是什么？4 子宫内膜癌的临床分期要点是什么？5 内膜癌最重要的辅助检查手段是什么？6 子宫内膜癌的治疗原则是什么？20 患者55岁，绝经半年后阴道不规则流血2个月，初出血量如月经，以后时多时少。患糖尿病10余年，肥胖体形，妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫稍大于正常，质软，双侧附件（-）。1 最可能的诊断是什么？2 为确诊应采取哪些方法检查？3 根据诊断提出治疗意见。21
