1、小儿肱骨髁上骨折专题小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲医学知识宣讲小儿肱骨髁上骨折重要性?小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲2肘内翻?小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲3 1 肘内翻发生率很高 2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生 0.5%3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲4发病率 小儿肘关节骨折的70%好发年龄58Y 男女小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲5损伤机制伸直型 跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压小儿肘关节自然过伸小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲6损伤机制屈曲型 跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位小儿肱骨髁上
2、骨折专题医学知识宣讲7肱骨髁上骨折分类 伸直型 97%屈曲型3%小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲8Gartland分类一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲9Gartland分类 二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲10Gartland分类 三度 严重移位 骨折块不接触小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲11病理A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲12肘内翻发生机制和預测 1 过去认为骨骺生
3、长障碍 2 现在认为骨折复位不良造成 预防方法:尽可能解剖复位小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲13实际问题 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 很难判断内或外翻，侧位投照容易。1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲14解决问题 X线正位投照方法 肘关节最大屈曲 片盒放在肘关节下 球管90度针对片盒小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲15Baumann角A 肱骨干中线aB 作a的垂线bC 通过外髁骺线A,原始Baumann角B,现在Baumann角正常72度6481，81度以内，不会发生肘关节内翻小儿肱骨髁上骨折专题
4、医学知识宣讲16Baumann角测量模板 最后肘内翻 Baumann角81度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲17骨干干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线夹角 夹角90度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲18X线侧位新月征正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 新月征小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲19肘内翻原因A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转外侧张开 C 水平面旋转小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲20三维综合移位内翻原因A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲21肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲22肘内翻骨
5、折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲23肘外翻畸形机制A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲24A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端向外向前移位骨折愈合后肘外翻小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲25肘外翻 1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有510度外翻，稍增 加，外观无妨 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲26鉴别诊断A 髁上骨折骨骺分离 B 外髁骨骺分离小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲27肱骨髁上骨折临
6、床表现 1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤，多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。内侧移位，易损伤桡N；外侧移位易损伤肱A和正中N小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲28手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲29屈曲型髁上骨折易损伤尺N小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲30 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复 N功能也慢慢恢复 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲31治疗方法 1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟 2 肿胀严重，应该 过头牵引小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲32治疗 Gartland
7、度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型 移位骨折、度 手法复位，经皮克氏针内固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲33方法A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在鹰咀，余四指环抱肘前牵引下完全屈曲肘关节C X线透视，AP,L位对位良好，外侧经皮克氏针二根平行或分叉固定D 透视下外旋肘关节观察稳定性。如果移位，重新复位，内侧第三根克氏针固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲34方法小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲35闭合复位方法前臂外旋时，骨折外侧张开。内旋时，外侧闭合。所以，复位时肩关节尽量外旋，前臂内旋。小儿
8、肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲36经皮克氏针固定克氏针平行或交叉固定内侧进针，容易损伤尺N.诚然，内外侧交叉固定比较稳定。小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲37内外侧交叉固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲38小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲39方法A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁 重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护 尺N,穿针时有软T保护套更好小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲40屈曲型复位方法屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。A、B术前x
9、线片C、D 手法复位 E 克氏针固定后小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲42术后处理 石膏管型固定：肩关节下到手掌 1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。主动锻炼肘关节 术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲43ORIF适应证 1 闭合复位不成功 2 复位后桡A搏动没有恢复 3 骨尖部刺入皮内 复位很难成功小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲44ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或交叉固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲45ORIF 肘关节后方入路，克氏针固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲46ORIF 肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
10、小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲47ORIF 肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲48结果评定标准Flynns 效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失 满意 优 05度 05度 良 510度 510度 可 1015度 1015度 不满意 差 15度 15度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲49Jorge等报告Clin Orthop 2oo5 43257 Gartland二度 39例50.6%三度 38 49.4%方法：闭合复位、经皮克氏针固定 结果：Flynn标准 优 7090.9%可 3 3.9%差 4 5.2%3例移位，再手术第三根克氏针固定 2例N损伤、4
11、例血管损伤，复位后自然 恢复 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，效果满意。2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲50随访手术前 术后上 骨折愈合后下小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲51随访术后x线肱骨前骨皮质线没有通过远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲52小儿肱骨髁上骨折并发症 筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量3035mmHg 及时处理：切开减压Herry前切口，切开浅、深筋膜小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲53并发症 肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角后外侧入路，切除一定度数楔形骨，内侧1/4连接，闭合后克氏针固定或张力带固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲54并发症螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲55
