1、机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛。又称腰椎纤维环破裂症。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。或为首次发作，未经保守治疗；退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。又称腰椎纤维环破裂症。临床上腰椎失稳多发生在中年。（六）棘上、棘间韧带损伤机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛。二、腰椎退行性骨关节病也可让病人取健侧卧位进行上述检查。腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。“4”字试验 Feber-Patric
2、 Test中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。其它：情绪、压力等心理因素。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。林应强的提拉旋转斜扳手法等。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。本病多见于50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部
3、酸痛，沉重、不灵活感。行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。兼肾阴虚配太溪、志室、承山；相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。常用有：电疗、光疗、磁疗、超声波、频谱、法、蜡疗、水疗、中药离子导入等。胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。腰椎间盘突出症但无明显影响生活和工作者；是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产
4、生腰腿痛等症状的疾病。根据病因可分为原发性和继发性。适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。发作的间歇期可完全没有症状。病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。二、腰椎退行性骨关节病相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥
5、大，关节间距缩小，中矢径缩小。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。直腿抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性四诊得出临床资料腰痛或下肢痛与腰椎有关明确受损的神经根（神经根定位）可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定位）影像学求证有者求之，无者求之（反证）致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理发作的间歇期可完全没有症状。病史较长，影响工作或生活等。临床检查局部有压痛，腰部活动受限。腰椎间盘突出症MRI特征又称腰椎纤维环破裂症。或为首次发作，未经保守治疗；直腿抬高试验及加强试验阳性多见。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为
6、度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。Lasegues Test腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出也可让病人取健侧卧位进行上述检查。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。取穴：肾俞、委中，并临症配伍；腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和
7、后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。本病多见于50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。（三）第三腰椎横突综合征机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。腰痛腿痛麻木马尾神经损伤腰部畸形腰椎旁的压、叩痛腰椎活动受限体征体征症状症状诊断受压神经根与症状体征关系表突出椎突出椎间盘间盘受压神受压神经根经根感觉麻木区感觉麻木区肌力减弱肌力减弱和肌萎和肌萎腱反射减腱反射减弱
8、或消失弱或消失其它检其它检查阳性查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿大腿前外侧、小腿内侧内侧股四头肌股四头肌膝腱反射膝腱反射股股N牵牵拉试验拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内小腿外侧和足背内侧侧胫前肌、胫前肌、伸伸肌和趾伸肌、肌和趾伸肌、腓骨长短肌腓骨长短肌无无直腿抬直腿抬高试验高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外小腿后侧、足背外侧、跟部和足底侧、跟部和足底小腿三头肌小腿三头肌跟腱反射跟腱反射直腿抬直腿抬高试验高试验左侧突出，右侧游离髓核碎片德国原装进口500T海特光疗机本病多见于50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。退变是造成腰椎失稳的常见原因。另
9、外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。直腿抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。如兼风湿配阴陵泉、地机、阿是穴；兼肾阳虚型配太溪、命门；下背痛（low back pain，LBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。（三）第三腰椎横突综合征或为首次发作，未经保守治疗；兼湿热配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作
10、用。德国原装进口500T海特光疗机能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起
11、的慢性下背痛。主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小。体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。三期为：急性发作期、症状缓解期、基本恢复期。皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。临床上出现以腰背痛为主的症状。优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。脱出后纵韧带后型 破裂型招仕富采用平衡整脊手法；三、椎间盘
12、的支持功能评估：缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。（四）腰椎小关节滑膜嵌顿CT、MRI：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬膜囊等突出物的相对位置做出准确判断。根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。兼肾阳虚型配太溪、命门；小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。脊髓造影：根袖中断、影柱压迹疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。膨出型 未破裂型二、腰椎退行性骨关节病常用有：电疗、光疗、磁疗、超声波、频谱、法、蜡疗、水疗、中
13、药离子导入等。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。小腿后侧、足背外侧、跟部和足底德国原装进口500T海特光疗机有轻手法、调整关节手法、大推拿术等类型。包括良好的姿势、减少背负重物，不让腰椎及附近承受过多重力压迫，可预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。二、腰椎退行性骨关节病缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自身体重的25%，现牵引力量多用自身体重的70%，牵引式足跟部的床角应垫高15，腰部可加垫，直径约10cm，每次20-40min，每日1次，10次为1疗程。临床表现为腰背痛、下肢放射性
14、神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。姿势改变：是最重要的体征。兼肾阴虚配太溪、志室、承山；L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带
15、等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉等；脱出后纵韧带后型 破裂型骨质疏
16、松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。下腰痛下腰痛康复评康复评定定JOAJOA腰腰背痛评定背痛评定QuebecQuebec下背下背痛分类评定痛分类评定疼痛程度疼痛程度的评定的评定腰椎活动腰椎活动度评定度评定肌力和耐肌力和耐力评定力评定下背痛生存下背痛生存质量评定质量评定心理评定心理评定体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有
17、利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。林应强的提拉旋转斜扳手法等。或为首次发作，未经保守治疗；发作的间歇期可完全没有症状。但不具特异性，不能作为诊断依据。腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。CT、MRI：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬膜囊等突出物的相对位置做出准确判断。退变重者可出现
18、脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。常用有：电疗、光疗、磁疗、超声波、频谱、法、蜡疗、水疗、中药离子导入等。主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力或出现神经根或马尾神经损伤；本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。（三）第三腰椎横突综合征退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所
19、引起的一系列症状和体征。多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。非手术治疗针灸治疗牵引治疗物理治疗中药治疗手法治疗中医治疗西医治疗功能锻炼西药治疗封闭治疗手术治疗卧硬板床运动疗法以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。二、腰椎退行性骨关节病本病多见于
20、50岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。腰椎间盘突出症但无明显影响生活和工作者；肌电图：神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常，发现神经早期损害腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。骨量减少是明确本病的重要依据。或为首次发作，未经保守治疗；多采用安全性高、不良反应较少的慢速多次牵引。（六）棘上、棘间韧带损伤疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。骨量减少是明确本病的重要依据。CT、MRI：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬膜囊等突
21、出物的相对位置做出准确判断。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自身体重的25%，现牵引力量多用自身体重的70%，牵引式足跟部的床角应垫高15，腰部可加垫，直径约10cm，每次20-40min，每日1次，10次为1疗程。取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉等；多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。六型为：风湿
22、痹阻型、寒湿痰阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肾阳虚型、肾阴虚型；机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。腰椎牵引或为首次发作，未经保守治疗；适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。多采用安全性高、不良反应较少的慢速多次牵引。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马
23、尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛。（六）棘上、棘间韧带损伤取穴：肾俞、委中，并临症配伍；X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。又称腰椎纤维环破裂症。疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上
24、铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。根据病因可分为原发性和继发性。腰椎间盘突出症但无明显影响生活和工作者；临床上腰椎失稳多发生在中年。腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。急性期用泻法，慢性期用平补平泻或补法，或加用灸法.也可让病人取健侧卧位进行上述检查。（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌
25、综合征小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。综合保守治疗针灸治疗腰椎牵引中药离子导入中医辩证施治悬吊治疗治疗经验运动疗法蜡疗 优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。二.手术治疗摘除手术小开窗术式半椎板术式人工椎间盘置换经皮化学溶核全椎板术式人工髓核置换减压手术替代手术单侧“开窗”双侧“开窗”经皮内窥镜经皮激光汽化经皮穿刺切吸镜下摘除术式后路显微镜经腹腔镜经皮射频治疗腰椎间盘置换手术腰椎间盘突出症经非手术治疗6周以上无效，症状和体征较重；或出现神经根或马尾神经损伤；病史较长，影响工作或生活等。摘除手术适应证腰椎间盘突出症但无明显影响生活和工作者；或为首次发作，未经保守治疗；或影像学无特殊征象以及神经官能症患者。摘除手术禁忌证运动疗法运动疗法机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。
