1、建置以病人为中心的建置以病人为中心的医疗环境培训资料医疗环境培训资料v公民權利運動（1960年代)v病人權利章典（1970年代）v正確說明、自主選擇（1970年代）v醫療風險資訊告知（1990年代）以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療歷史發展背景歷史發展背景2建置以病人为中心的医疗环境培训资料1950 1965 1980 1995 2010第一波醫療技術革新第二波醫療技術革新第三波醫療技術革新醫療功能的外部化與醫院的企業化(醫療費用擴充的年代)實現安全、優質的醫療(品質評估、說明責任的年代)社會的倫理觀、價值觀的融入(醫療費用抑制的年代)醫學教育及醫療體系改革醫療的品質與效率化的結合3建置以病
2、人为中心的医疗环境培训资料v醫療技術自體v醫療提供系統v醫病關係v醫療費用醫療技術革新的影響醫療技術革新的影響4建置以病人为中心的医疗环境培训资料v醫療技術自體 學習方式 團隊合作 第二意見5建置以病人为中心的医疗环境培训资料v醫療提供系統 同儕互動 設施共同利用 醫療事故 品質問題（提供優質醫療 之環境、過程、能力不足）6建置以病人为中心的医疗环境培训资料v醫病關係 說明責任、知情同意 保密原則 生命起始、生命終末議題 為無決定能力的病人做決定7建置以病人为中心的医疗环境培训资料v醫療費用 資源分配 雙重忠誠 8建置以病人为中心的医疗环境培训资料v To Err Is Human(IOM,2
3、000)v Crossing the Quality Chasm(IOM,2001)v Health Professions Education(IOM,2003)v Performance Measurement:Accelerating Improvement(IOM,2006)美國醫療改革的理念與策略9建置以病人为中心的医疗环境培训资料教育改革教育改革醫療改革醫療改革優質、安全、優質、安全、以病人為中心的醫療以病人為中心的醫療評鑑、甄試、認證制度的配合審查、支付、管理制度的配合10建置以病人为中心的医疗环境培训资料l 醫學院培育目標專案醫學院培育目標專案(AAMC,2002)l 醫學教育
4、全球標準（醫學教育全球標準（WFME,2003)l 改革時期全球標準（改革時期全球標準（IIME,2003)關鍵年代的重大變革v 醫學教育的改變醫學教育的改變v 醫療專業文化的改變醫療專業文化的改變l 新醫療服務契約新醫療服務契約(NHS,2004)l 標準化品質量測（標準化品質量測（JCAHO,2005)l 論質計酬計畫（論質計酬計畫（RAND,2006）11建置以病人为中心的医疗环境培训资料病人病人醫師醫師團隊團隊機構機構環境環境12建置以病人为中心的医疗环境培训资料改變的層次改變的層次v醫師：一般醫學教育醫師：一般醫學教育v團隊：專業連攜教育團隊：專業連攜教育v機構：新制醫院評鑑機構：新
5、制醫院評鑑v環境：醫療體系再造環境：醫療體系再造13建置以病人为中心的医疗环境培训资料基於實證的專業執行品質改善技術的應用資訊技術的利用以病人為中以病人為中心的醫療照心的醫療照顧顧14建置以病人为中心的医疗环境培训资料專業連攜教育專業連攜教育v專業連攜教育是讓各專業學習者之間產生互動並互相學習的教育活動，其目的在於改善各專業相互間的合作及醫療照護的品質。16建置以病人为中心的医疗环境培训资料跨領域團隊合作跨領域團隊合作v共同目標的建立v資訊與資源的共享v決策與活動的協調v團隊成員間的溝通17建置以病人为中心的医疗环境培训资料特優、特優、優等、優等、合格醫院合格醫院地區醫院地區醫院區域醫院區域醫
6、院新制醫院評鑑新制醫院評鑑舊制醫院評鑑舊制醫院評鑑醫學醫學中心中心18建置以病人为中心的医疗环境培训资料2003-2007評鑑家次統計 19建置以病人为中心的医疗环境培训资料領域別領域別年度年度管理領域管理領域醫療領域醫療領域護理領域護理領域總計總計綜合綜合精神精神綜合綜合精神精神綜合綜合精神精神9393年完訓人數年完訓人數3737-71713 340402 21531539494年完訓人數年完訓人數3636131311117 726267 71001009595年完訓人數年完訓人數6 65 525258 812129 965659696年完訓人數年完訓人數6 65 58 85 54 49 9
7、3737總計總計85852323115115232382822727355355領域別領域別年度年度醫學教育醫學教育領域領域醫事教育醫事教育領域領域醫學教育領域醫學教育領域(具精神醫療背具精神醫療背景景)總計總計9595年完訓人數年完訓人數48481717141479799696年完訓人數年完訓人數5 510105 52020總計總計5353272719199999醫院評鑑委員遴選、訓練暨評核20建置以病人为中心的医疗环境培训资料醫學中心六大任務指標醫學中心六大任務指標提供重、難症醫療服務，並具持續性品質改善成效擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務，並具有其醫療特色落實全人照護之醫學教育與研
8、究任務肩負社會責任，並能積極配合衛生醫療政策創新研發，帶動醫療健康產業之發展在國際間能持續提升其醫療成就地位，並積極參與國際衛生活動，並提供必要的國際醫療援助 新新 制制 醫醫 院院評鑑評鑑新制教學醫院新制教學醫院評鑑評鑑21建置以病人为中心的医疗环境培训资料台灣病人安全通報系統台灣病人安全通報系統(TPR)n參與醫院：參與醫院：334家家(2005年開始年開始)n累積通報件數：超過累積通報件數：超過23000件件n通報事件通報事件：跌倒跌倒、藥物事件佔大多數藥物事件佔大多數 n資訊回饋資訊回饋：年報、季報、警示訊息年報、季報、警示訊息n教育訓練教育訓練：學習案例學習案例22建置以病人为中心的
9、医疗环境培训资料23建置以病人为中心的医疗环境培训资料通報者身分分佈通報者身分分佈 24建置以病人为中心的医疗环境培训资料v改善醫療體系的統合性，建立週全性、持續性、協調性的全人健康照護體系，提昇健康照護的價值。v建立共同目標及理念：持續減少疾病、傷害、失能的衝擊，並改善民眾的健康和身體機能。醫療體系再造醫療體系再造25建置以病人为中心的医疗环境培训资料區域共同照護區域共同照護（全人的、連（全人的、連續的、優質的續的、優質的健康照護）健康照護）以區域以區域(縣、市縣、市)為為範疇的衛生、醫療範疇的衛生、醫療、長照、教育等健、長照、教育等健康資源的整合康資源的整合建立提升民眾健康建立提升民眾健康
10、知能及自我照顧技知能及自我照顧技巧的機制巧的機制透過地方衛生體系透過地方衛生體系落實民眾的健康管落實民眾的健康管理及疾病管理理及疾病管理全民健保醫療審查全民健保醫療審查及支付制度的改善及支付制度的改善26建置以病人为中心的医疗环境培训资料醫療體系醫療體系(健康照護體系健康照護體系)具感受性的人症狀期症狀期次段預防次段預防初段預防初段預防三段預防三段預防醫院、衛生所基層診所基層診所醫院基層診所、醫院長期照護機構機構疾病狀態預防策略急性治療急性治療轉介、慢性追蹤與管理、轉介、慢性追蹤與管理、長期照護長期照護健康促進與管理健康促進與管理自動化及高品質自動化及高品質個案管理追蹤機制個案管理追蹤機制管管
11、理理亞急性亞急性治療治療社區健康支持網絡社區健康支持網絡27建置以病人为中心的医疗环境培训资料衛生署衛生局(25)醫院診所其他機構慢性病個案急性或重大疾病個案視需要辦理轉診轉介門診n癌症篩檢陽性個案追蹤管理n精神病個案管理n自殺防治n菸害防制n傳染病防治n衛生稽查n行政相驗醫療服務業務公共衛生業務衛生所(372)自行辦理健康管理資料庫n一般門診醫療n心理衛生門診n營養諮詢門診n慢性病個案追蹤n一般體檢n成人健檢n巡迴醫療n子宮頸抹片檢查n母嬰親善n整合性篩檢n口腔癌篩檢n乳癌篩檢n戒菸門診n預防注射n行政相驗醫療服務業務公共衛生業務基層醫療院所共同辦理召集、協調、推動、統整與監督 交付、委託、
12、建立平台與體系評估28建置以病人为中心的医疗环境培训资料強化社區內醫院角色與功能強化社區內醫院角色與功能以病人為中心以病人為中心符合社區民眾需求符合社區民眾需求發展專長特色發展專長特色以疾病管理劃分以疾病管理劃分：針對急症或重症病人，強化第一線：針對急症或重症病人，強化第一線 與與後送機構之處理機制。後送機構之處理機制。以焦點族群劃分以焦點族群劃分：加強慢性病管理：加強慢性病管理與與老人整合性醫療照老人整合性醫療照護，護，及及憂鬱症早期發現之追蹤管理。落實由急性、亞憂鬱症早期發現之追蹤管理。落實由急性、亞急急性性(中期中期)、安寧緩和醫療照護、安寧緩和醫療照護、居家與社區照護之持續居家與社區照護之持續性照護性照護。體系面之配合體系面之配合29建置以病人为中心的医疗环境培训资料v新制醫院評鑑制度的理念及目標v訪視委員及受評醫院對新制評鑑制度的迷思v新制醫院評鑑制度在下階段的推展構想 新制醫院評鑑制度在下階段的推展新制醫院評鑑制度在下階段的推展：促使我國醫療品質邁向國際水準：促使我國醫療品質邁向國際水準30建置以病人为中心的医疗环境培训资料
