1、心电图基础知识医学心电图基础知识医学讲座讲座v一内容：一内容：1、简述心电图产生原理及导联体系、简述心电图产生原理及导联体系2、正常心电图波形特点、正常心电图波形特点v二、要求：二、要求：1、了解心电图产生原理及导联体系、了解心电图产生原理及导联体系2、掌握心电图各波、段正常值、掌握心电图各波、段正常值心电图基础知识医学讲座2心电图心电图(Electrocardiogram)的作用的作用心电图是一种工具，心电图是一种工具，而不是一个独立的结果而不是一个独立的结果。心电图基础知识医学讲座3心电图的作用心电图的作用v心律失常的诊断和治疗至关重要心律失常的诊断和治疗至关重要 v胸痛原因的诊断重要作用
2、胸痛原因的诊断重要作用 v心肌梗死的治疗中需根据心电图指导血管心肌梗死的治疗中需根据心电图指导血管重建治疗重建治疗v心电图也有助于确定呼吸困难的原因心电图也有助于确定呼吸困难的原因 心电图基础知识医学讲座4心电图产生原理心电图产生原理v心肌细胞除极心肌细胞除极(depolarization)v心肌细胞复极心肌细胞复极(repolarization)v影响心电图图形因素影响心电图图形因素心电图基础知识医学讲座5心电图产生原理心电图产生原理 各种肌肉的收缩都伴有电的变化各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床临床心电心电图的信号图的信号主要是在体表测定主要是在体表测定探测电极之间探测电极之间的心电电位变
3、动的心电电位变动。心电图基础知识医学讲座6心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极除极过程除极过程心内膜侧心电图基础知识医学讲座7心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极复极过程复极过程心外膜侧心电图基础知识医学讲座8心电综合向量心电综合向量v心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量其形成的心电综合向量(resultant vector)大小与大小与方向按力矩的合成原理确定方向按力矩的合成原理确定空间空间v瞬间心电综合向量瞬间心电综合向量时间时间心电综合向量心电图基础知识医学讲座9影响心电图图形因素影响心电图图形因素 心肌细胞数量
4、心肌细胞数量(心肌厚度心肌厚度)E 电极与心肌细胞间距离电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=-r心电图基础知识医学讲座10心电图基础知识医学讲座11心电图各波段的组成和时限心电图各波段的组成和时限心电图基础知识医学讲座12如何计算心率（规则心律）如何计算心率（规则心律）心率=15001个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）心电图基础知识医学讲座136s内所含QRS波群数（30大格）如何计算心率（不规则心律）如何计算心率（不规则心律）心电图基础知识医学讲座14表表11 RR间期包括的大方格数目与心率的关系间期包括的大方格数目与心率的
5、关系RR间期（大方格数目）心率（次/分）130021503100475560650心电图基础知识医学讲座15心电图导联体系心电图导联体系(lead system)v1、肢体导联、肢体导联(limb leads)：额面向量：额面向量 标准导联标准导联:加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF v 2、胸导联、胸导联(chest leads)：横面向量：横面向量 V1V6心电图基础知识医学讲座16心电图基础知识医学讲座17肢体导联的导联与其六轴系统肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxial system)心电图基础知识医学讲座186个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）个胸前导
6、联电极位置（注意肋间隙的排序）心电图基础知识医学讲座196个胸前导联与心脏水平面的位置关系个胸前导联与心脏水平面的位置关系心电图基础知识医学讲座20肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影心电图基础知识医学讲座216个标准肢体导联记录的心电图图形个标准肢体导联记录的心电图图形心电图基础知识医学讲座22胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影心电图基础知识医学讲座236个胸前导联记录的心电图图形个胸前导联记录的心电图图形心电图基础知识医学讲座24心电图记录心电图记录 v病人平卧放松（预
7、防肌肉震颤）病人平卧放松（预防肌肉震颤）v连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确v做记录机的做记录机的1mv信标信标v记录记录6个标准肢体导联心电图，每个导联记录个标准肢体导联心电图，每个导联记录3-4个心动周期个心动周期v记录记录6个胸前导联心电图个胸前导联心电图心电图基础知识医学讲座25为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？QRS波的形成心电轴心电图基础知识医学讲座26心电轴心电轴(mean QRS axis)v肢体导联的肢体导联的QRS波群代表心室内除极波传导的波群代表心室内除极波传导的平均方向平均方向心室
8、除极波运动方向面对该导联记录电极 心室除极运动方向背离该导联的记录电极 心室除极波的运动方向与该导联的记录电极成直角 心电图基础知识医学讲座27心电轴心电轴 从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称为心电轴为心电轴 全部瞬间向量的综合全部瞬间向量的综合总时间内的平均电位总时间内的平均电位空间概念心电图基础知识医学讲座28心电轴示意图心电轴示意图心电图基础知识医学讲座29正常心电轴示意图正常心电轴示意图心电图基础知识医学讲座31心电轴右偏示意图心电轴右偏示意图心电图基础知识医学讲座32心电图左偏示意图心电图左偏示意图心电图基础知识医学讲座33为什么要关注心
9、电轴？为什么要关注心电轴？v心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺陷。陷。心电图基础知识医学讲座34胸前导联的胸前导联的QRS波群波群 形态决定于以下两点：形态决定于以下两点：心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右跨隔传导跨隔传导 正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比
10、右室对心电图图形有更大的影响。右室对心电图图形有更大的影响。V1和和V2导联面向右室，导联面向右室，V3和和V4面向室间隔，面向室间隔，V5和和V6面向左室面向左室 心电图基础知识医学讲座35QRS波群形成波群形成心电图基础知识医学讲座36QRS波群形态：第一阶段波群形态：第一阶段心电图基础知识医学讲座37QRS波群形态：第二阶段波群形态：第二阶段心电图基础知识医学讲座38QRS波群形态：第三阶段波群形态：第三阶段心电图基础知识医学讲座39胸前导联胸前导联QRS波群特征波群特征心电图基础知识医学讲座40心电图图形循长轴转位（心电图图形循长轴转位（rotation)v顺钟向转位顺钟向转位v逆钟向
11、转位逆钟向转位 心电图的转位只提示心电图的转位只提示心电位的转位变化心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位，并非都是心脏在解剖上转位的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征心电图基础知识医学讲座41心电图报告的组成心电图报告的组成 v 描述描述+初步印象初步印象v 心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行：心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行：基本心律基本心律 传导的间期传导的间期 心电轴心电轴 描述描述QRS波群波群 描述描述ST段和段和T波波v 每报告一份心电图，无论正常与否，都应该看所有这些每报告一份心电图，无论
12、正常与否，都应该看所有这些表现表现心电图基础知识医学讲座42重要的心电图间期和参数重要的心电图间期和参数v PRPR间期间期 0.12-0.20sv P P波波 时限时限0.12s,肢导振幅肢导振幅 0.25mv，胸导振幅，胸导振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，直立，aVR倒置）倒置）v QRSQRS波群时限波群时限 0.06-0.10s v Q Q波波 正常见于正常见于aVR，常见于，常见于导联（时限导联（时限 0.04s)；其他导联；其他导联 振振 幅小于同导联幅小于同导联R波的波的1/4，时限，时限100次次/分，分，0.12Sv 可见第可见第3、4、5、10、12、18个心动周
13、期为提前出现的形态基本正个心动周期为提前出现的形态基本正常的常的QRS波群，前有波群，前有P波与之相关，波与之相关，PR间期间期0.12s，其后代偿，其后代偿间期不完全。间期不完全。v 可见第可见第13个心动周期为提前出现的宽大畸形的个心动周期为提前出现的宽大畸形的QRS波，代偿间期波，代偿间期完全。完全。v V6 的的R波波2.5mv，V5-6ST段缺血性压低段缺血性压低0.05mv，R波为主导联波为主导联T波低平波低平v 初步诊断及见解初步诊断及见解v 1.窦性心动过速窦性心动过速 2.频发房性早搏频发房性早搏 3.室性早搏室性早搏 4.左室肥大伴心左室肥大伴心肌劳损肌劳损心电图基础知识医学讲座45v编号：编号：17 姓名：周宇星姓名：周宇星v心律心律 窦性窦性 心率心率62b/m PR间期间期 0.16s vQRS时间时间0.09s QT时间时间0.41s v心电图发现心电图发现v窦性心律，心率窦性心律，心率62次次/分；分；PR间期正常，间期正常，0.16 s；心电轴正常；心电轴正常；QRS波群时限正常波群时限正常0.09 s,振幅正振幅正常；所有导联的常；所有导联的ST段在等电位线上。段在等电位线上。v 初步诊断及见解初步诊断及见解v正常心电图正常心电图 心电图基础知识医学讲座46心电图基础知识医学讲座47
