心电图示教医学宣教课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响心脏电位采集强度的因素影响心脏电位采集强度的因素 心肌细胞的数量或心肌厚度心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离探察电极与心肌细胞之间的距离 探察电极的位置与心肌除极方向的角度探察电极的位置与心肌除极方向的角度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心电图导联线心电图导联线资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexesnormal electro

2、cardiographic complexesP波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和和U波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VN资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参

3、考,不当之处，请联系改正。冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断资料仅供参考,不当之处，请联系改正。冠心病的四种心电图表现冠心病的四种心电图表现心肌损伤心肌损伤缺血缺血心肌坏死心肌坏死资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心肌损伤的动态心电图表现心肌损伤的动态心电图表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心肌梗死的心电图诊断 急性心肌梗死 ST段抬高型段抬高型 非非ST段抬高型段抬高型 亚急性心肌梗死 抬高的ST段回到等电位线 陈旧性心肌梗死 坏死型Q波为特征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性心肌梗塞的心电图演变急性心肌梗塞的心电图演变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之

4、处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。电解质紊乱和药物影响资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L6.5mmol/L QRS宽阔窦室传导T波低平U波明显QT短T高尖资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药物对心电图的影响资料仅供参考,不当之处，请联系改正。洋地黄作用（效应）洋地黄作用（效应）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的概念 心律

5、失常是指 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心电图基础心电图基础资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不同心律的心电图特点不同心律的心电图特点资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（3）室性心律）室性心律 心电图特点心电图特点 提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRST波群，波群，ST段与段与QRS主波方向相反。主波方向相反。QRS波前无波前无P波。波。QRS波后有完全代偿间隙波后有完全代偿间隙。资料仅供参考,不当之处，请联系

6、改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常各论心律失常各论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。窦性心动过速窦性心动过速诊断：心率诊断：心率100次次/分分资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病窦综合征的心电图分型病窦综合征的心电图分型 1.持续而显著的窦性心动过缓0.12s0.12s 早搏后的代偿间期不完全早搏后的代偿间期不完全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。交界性早搏交界性早搏 病因病因 主要发生于器质性心脏病或洋地黄中毒主要发生于

7、器质性心脏病或洋地黄中毒 心电图特点心电图特点 提前出现的提前出现的QRSQRST T波群，波群，QRSQRS波与窦性相同。波与窦性相同。QRSQRST T波群其前无相关波群其前无相关P P波。波。P P波倒置（逆行）波倒置（逆行）,可出现在可出现在QRSQRST T波群前、波群前、中（重叠）或后中（重叠）或后 早搏后的代偿间期多不完全早搏后的代偿间期多不完全资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。室性早搏室性早搏 心电图特点心电图特点 提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRST波群（波群（0.12s），），ST段与段与QRS主波方向相反。主波方向相反。Q

8、RS波前无波前无相关相关P波。波。QRS波后有完全代偿间隙波后有完全代偿间隙。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。联律间期完全代偿间期完全代偿间期资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。插入性室性早搏插入性室性早搏资料仅供参考,不当之处，请联系改正。R on T 致室颤致室颤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速频率

9、频率140-200140-200次次/分分,律基本匀齐律基本匀齐QRSQRS增宽变形增宽变形(0.12(0.12秒秒),),继发性继发性ST-TST-T改改变变有时可见到保持固有节律有时可见到保持固有节律(频率低于频率低于QRS)QRS)的窦性的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部波的不同部位位遇合适机会可发生心室夺获遇合适机会可发生心室夺获资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常是一种严重的室性心律失常呈室性心动过速的特征呈室性心动过速的特征增宽变形的增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群

10、围绕基线不断扭转其主波的正负方向不断扭转其主波的正负方向发作前常有室早和发作前常有室早和R on TR on T现现象象平时平时QTQT时限可有明显延长时限可有明显延长资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 病因：病因：洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等 心电图：心电图：室上性室上性QRS波、心律规则、心率波、心律规则、心率60100次次/分分 刺激迷走神经可减慢其速率刺激迷走神经可减慢其速率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考

11、,不当之处，请联系改正。心房扑动的诊断心房扑动的诊断 心电图特点心电图特点 P P波消失，代之以锯齿状扑动波波消失，代之以锯齿状扑动波F F，等电线消失。，等电线消失。心房率多为心房率多为250250350350次次/分。分。心室率规则或不规则（心室率规则或不规则（2 2：1 1，3 3：1 1，4 4：1 1传导）传导）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心房颤动的诊断心房颤动的诊断 心电图特点心电图特点 P P波消失，代之以大小不一、振幅不等的颤动波波消失，代之以大小不一、振幅不等的颤动波（f f波），等电位线消失。波），等电位线消失。心房率多为心房率多

12、为350350600600次次/分。分。心室率绝对不规则。心室率绝对不规则。临床特点：临床特点：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。室扑和室颤的心电图特征室扑和室颤的心电图特征 室扑室扑 QRST波群消失，代之以正弦波，频率150300次/分。室颤室颤 QRST波群消失，代之以形态、频率、振幅明显不规则的蠕动波。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心脏传导阻滞分类心脏传导阻滞分类 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 心房内

13、传导阻滞心房内传导阻滞 房室传导阻滞（房室传导阻滞（I、II、III度）度）束支传导阻滞束支传导阻滞 左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞 心室内传导阻滞心室内传导阻滞资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房室传导阻滞的分类房室传导阻滞的分类 I度度 II度度I型型 文氏型文氏型 II型型 莫氏型莫氏型 高度高度 III度完全性度完全性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一一度房室传导阻滞的心电图表度房室传导阻滞的心电图表现现 1 PR间期超过间期超过0.20秒秒 2 每个每个P波后都有波后都有QRS波波资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之

14、处，请联系改正。二二度房室传导阻滞的心电图表度房室传导阻滞的心电图表现现 1莫氏莫氏I型型（文氏型）（文氏型）PR间期逐渐延长、直至间期逐渐延长、直至P波受阻波受阻 RR间期逐渐缩短、直至间期逐渐缩短、直至P波受阻波受阻 包含受阻包含受阻P波的波的RR间期小于间期小于2个个PP间期之和间期之和 2 莫氏莫氏II型型 有间歇受阻的有间歇受阻的P波和心室脱漏，波和心室脱漏，P波后无波后无QRS波波 在下传的搏动中，在下传的搏动中，PR间期恒定，可正常或延长间期恒定，可正常或延长资料仅供参考,不当之处，请联系改正。II-AVB(Type I)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。II-AVB(Type

15、 II)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三度房室传导阻滞的心电图表现三度房室传导阻滞的心电图表现 P波与波与QRS波群无关，房室分离波群无关，房室分离 心房率大于心室率心房率大于心室率 QRS时限正常或延长时限正常或延长 心室率慢，通常心室率慢，通常0.12s V1呈呈rsR型，型，R波粗顿波粗顿 V5、V6呈呈qRS，S波宽阔波宽阔 T波与主波方向相反波与主波方向相反 不完全性不完全性右束支阻滞右束支阻滞QRS波波0.12s资料仅供参考,不当之处，请联系改正。右束枝传导阻滞右束枝传导阻滞资料仅供参考,不当之处，请联系改正。右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch

16、 block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec。QRS0.12s V1、V2呈宽阔呈宽阔QS或或rS波波 V5、V6 R波宽大、顶部有切迹、无波宽大、顶部有切迹、无q波波 T波与主波方向相反波与主波方向相反 不完全性左不完全性左束支阻滞束支阻滞QRS波波0.12s资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左前分支阻滞心电图左前分支阻滞心电图 额面平均额面平均QRS电轴左偏电轴左偏4590度度 I、avL呈呈qR型型 II、III、avF呈呈rS型型 QRSRII QRS0.12s 鉴别诊断鉴别诊断 需要排除右心室肥厚、肺气肿、高侧壁心需要排除右心室肥厚、肺气肿、高侧壁心梗及正常变异梗及正常变异资料仅供参考,不当之处，请联系改正。逸搏心律的种类 房性逸搏心律 交界区逸搏心律 室性逸搏心律 反复心律 逸搏的QRS波逆向上传后、又从交界区折返、下传并激动心室，中间有倒P资料仅供参考,不当之处，请联系改正。交界性逸搏心律交界性逸搏心律资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。