1、心肌梗死专业医疗知识宣讲病例病例患者，莫文青，男，患者，莫文青，男，51岁，早上岁，早上7点在点在活动中活动中突发突发压榨样压榨样疼痛疼痛90分钟分钟，无放射痛，伴出，无放射痛，伴出汗。汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。2心肌梗死专业医疗知识宣讲3心肌梗死专业医疗知识宣讲P P波与波与QRSQRS波群无关，即两者分离，心房率快于心室率波群无关，即两者分离，心房率快于心室率IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞4心肌梗死专业医疗知识宣讲 ALT ALT CK CK AST AST CKMB CKMB TBIL TBIL IBIL IBIL HBDH HBDH TP
2、TP LDH LDH ALBALB HDL HDL CTnITnI7.795心肌梗死专业医疗知识宣讲下壁心肌梗死并下壁心肌梗死并发发IIIAVB6心肌梗死专业医疗知识宣讲 1.该患者的诊断依据诊断依据是什么？2.该患者最佳的最佳的治疗方案是什么？3.IIIAVB是植入起搏器的一类指征，该患者是否需要是否需要进行起搏器植入术搏器植入术？7心肌梗死专业医疗知识宣讲急性急性ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。8心肌梗死专业医疗知识宣讲（二）诱因（二）诱因 1.1
3、.晨起晨起6 6时至时至1212时，交感神经活动增加；时，交感神经活动增加；2.2.高脂饱餐后；高脂饱餐后；3.3.重体力劳动，情绪激动，用力大便；重体力劳动，情绪激动，用力大便；4.4.休克，脱水，出血，严重心律失常休克，脱水，出血，严重心律失常.9心肌梗死专业医疗知识宣讲1010心肌梗死专业医疗知识宣讲1111心肌梗死专业医疗知识宣讲（三）病因（三）病因 冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉先天畸形冠状动脉先天畸形12心肌梗死专业医疗知识宣讲（四）（四）发病机制发病机制 冠状动脉病变的基础上冠状动脉病变的基础上+血
4、供急剧血供急剧或中断或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺血相应的心肌严重而持久地急性缺血 超过超过20-30分钟即发生心肌梗死分钟即发生心肌梗死 1313心肌梗死专业医疗知识宣讲斑块的发展过程斑块的发展过程1414心肌梗死专业医疗知识宣讲Unstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）（五）病理生理病理生理1515心肌梗死专业医疗知识宣讲（五）（五）病理及病理生理病理及病理生理STEMI NSTEMI 室壁瘤室壁瘤ventricular
5、 aneurysm泵衰竭泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死右心室梗死1717心肌梗死专业医疗知识宣讲（五）（五）临床表现临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。相关。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。1818心肌梗死专业医疗知识宣讲症状：症状：1.1.疼痛疼痛:最先出现的症状最先出现的症状2.2.全身症状全身症状:发热、心动过速、白细胞发热、心动过速、白细胞、血沉、血沉3.3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛4.4.心律失常心律失常:室早、室速、室颤、
6、房室传导阻滞室早、室速、室颤、房室传导阻滞5.5.低血压和休克低血压和休克:常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起血容量不足等因素引起1919心肌梗死专业医疗知识宣讲 6.心力衰竭心力衰竭左心衰多见左心衰多见 Killip分级：分级：级：尚无明显的心力衰竭级：尚无明显的心力衰竭级：左心衰竭，肺部啰音级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野肺野 级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 级：有心源性休克级：有心源性休克2020心肌梗死专业医疗知识宣讲体征：体征：心脏体征：心率快、心尖区心脏体征：心率快、心尖区S S1 1，
7、心尖区，心尖区SMSM、心律失常、心律失常 可有可有S S4 4、S S3 3奔马律、心包摩擦音奔马律、心包摩擦音.血压：降低血压：降低其他：肺部罗音其他：肺部罗音2121心肌梗死专业医疗知识宣讲（六）（六）实验室检查实验室检查心电图心电图 1)有特征性改变有特征性改变 坏死性坏死性Q波、损伤性波、损伤性ST段抬高段抬高；缺血性缺血性T波波 2)急性者有动态演变急性者有动态演变 3)有定位和定范围的价值有定位和定范围的价值2222心肌梗死专业医疗知识宣讲 一）心肌梗死的基本心电图形一）心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死2323心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 1 超急
8、期（早期）超急期（早期）:急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；段急性损伤性抬高；T波高尖。波高尖。2424心肌梗死专业医疗知识宣讲2525心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。2626心肌梗死专业医疗知识宣讲2727心肌梗死专业医疗知识宣讲2828心肌梗死专业医疗知识宣讲2929心肌梗死专业医疗知识宣讲3030心肌梗死专业医疗知识宣讲
