1、一、医院感染一、医院感染 、定义、定义 医院感染（医院感染（）指病人在住院期间）指病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。伏期的感染。（）在原有感染基础上出现其它部位新（）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外败血症），或在原感染已的感染（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（排除污染和原来的混合感染）的感染。（）本次感染直接与上次住院有关。（）本次感染直接与上次住院有关。（）新生儿经产道时获得的感染。如在分娩时母亲（）新生儿经产道时获得的感染。如在分
2、娩时母亲为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染；为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染；（）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，（）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。结核杆菌等感染。不属于医院感染：不属于医院感染：（）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而（）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状与体征。无症状与体征。（）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎（）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。症反应。（）新生儿经胎盘获得（出生后小时发病）（）新生儿经胎盘获得（出生后小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。
3、梅毒等。、分类、分类 医院感染基本上可分为两大类：医院感染基本上可分为两大类：（）交叉感染（外源性感染），系指从病（）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，从病人到医院职工以与从医院人到病人，从病人到医院职工以与从医院职工到病人的直接感染，或通过物品对人职工到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。体的间接感染。（）自身感染（内源性感染），是指病人（）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。性增加而发生的感染。外外源源性性感感染染感感染染患患者者医医务务人人员员诊诊疗疗器器具具外源性感染外源性感染此外，
4、还有环境感染，如通过空气、水源以与此外，还有环境感染，如通过空气、水源以与食物感染等。食物感染等。在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染管理的重点。管理的重点。最常见的最常见的医院感染医院感染下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染手术切口感染手术切口感染抗菌素相关性腹泻抗菌素相关性腹泻血管导管相关性感染血管导管相关性感染 、常见的医院感染、常见的医院感染抗菌药物使用的不规范和混乱，使抗菌药物使用的不规范和混乱，使 图图 抗生素使用与细菌耐药抗生素使用与细菌耐药种常见抗
5、生素中阿莫西林浓度最高。种常见抗生素中阿莫西林浓度最高。阿莫西林等种抗生素在流域水环境中的浓阿莫西林等种抗生素在流域水环境中的浓度高于纳克升。珠江流域中，浓度最高的度高于纳克升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到纳克升，其次为抗生素是阿莫西林，达到纳克升，其次为氟洛芬氟洛芬(纳克升纳克升)。诺氟沙星、青霉素等另外种抗生素浓度也诺氟沙星、青霉素等另外种抗生素浓度也较高，均高于纳克升。较高，均高于纳克升。我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标准，准，但纳克升以上的浓度已经属于非常高的水但纳克升以上的浓度已经属于非常高的水平。平。年年 万吨抗生素为兽用万吨
6、抗生素为兽用环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以与动物饲料和水产养殖废水排放等。疗废水以与动物饲料和水产养殖废水排放等。有报告显示，年中国使用抗生素达万吨，其有报告显示，年中国使用抗生素达万吨，其中为兽用抗生素；在种常见抗生素中，兽用抗生中为兽用抗生素；在种常见抗生素中，兽用抗生素的比例更是高达。素的比例更是高达。危害到底有多大？危害到底有多大？通过饮食进入人体非常微量但会加剧细菌耐药通过饮食进入人体非常微量但会加剧细菌耐药 从药学领域而言，广谱从药学领域而言，广谱(能针对绝大多数细菌能针对绝大多数细菌)抗抗生素大致分为青霉素类、碳青酶烯类、生素
7、大致分为青霉素类、碳青酶烯类、内酰胺类、内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。诺酮类等。其直接的结果就是产生耐药。其直接的结果就是产生耐药。：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古霉素治疗。霉素治疗。：产超广谱：产超广谱内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目
8、前可用碳青霉烯类外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉烯类（亚胺培南）治疗。（亚胺培南）治疗。：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。肺炎球菌对青霉素耐药的比例从年的约增加到年的约，对大环肺炎球菌对青霉素耐药的比例从年的约增加到年的约，对大环内酯类耐药比例更高达；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）的比内酯类耐药比例更高达；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）的比例从年的增加到年的左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达；例从年的增加到年的左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达；医院内
9、感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率日益增加。碳青霉烯类的耐药率日益增加。盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少，细菌培养送检率盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少，细菌培养送检率低方面：所医院感染病例细菌培养送检率年仅，年略有提高，低方面：所医院感染病例细菌培养送检率年仅，年略有提高，为。大部分医院小于，距医院感染管理规范要求的相差很为。大部分医院小于，距医院感染管理规范要求的相差很大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。是造成细菌耐药的主要原因。是最彻底的消毒。是最彻底的消毒。所有病人所有病人 医务人员洗手消毒具体方法 先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将肥皂或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗（约秒钟）。标准的洗手搓擦方法步骤为：.掌心对掌心搓擦；.掌心对手背手指交叉搓擦；.掌心对掌心手指交叉搓擦；.双手互握互搓指背；.拇指在掌中转动搓擦；.指尖在掌心摩擦；.最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。谢谢观赏！2020/11/563
