1、哮喘医学知识培训哮喘医学知识培训定义定义 哮喘是支气管哮喘的简称，是一种哮喘是支气管哮喘的简称，是一种慢性气道炎症慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的肥大细胞反应为主的气道变应性炎症气道变应性炎症和和气道高反应性气道高反应性为特征。为特征。通俗的说，哮喘是一种慢性支气管疾病，通俗的说，哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得患者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难。狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘医学知识培训2哮喘医学知识培训3诱因诱因l吸入过敏原吸入过敏原l感染感染l饮食饮食l气候改变气候改变l药物药物l精神因
2、素精神因素l运动运动l职业职业哮喘医学知识培训4临床表现临床表现一、症状和体征一、症状和体征二、病情分度二、病情分度哮喘医学知识培训5临床表现临床表现-症状症状u发作前先兆症状：干咳、打喷嚏、流涕、胸闷发作前先兆症状：干咳、打喷嚏、流涕、胸闷等。等。u典型症状：为典型症状：为呼气性呼气性呼吸困难，咳嗽和喘鸣。呼吸困难，咳嗽和喘鸣。u哮喘的发病特征是哮喘的发病特征是 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：可自行缓
3、解或经治疗后缓解，可有可逆性：可自行缓解或经治疗后缓解，可有 明显的缓解期。明显的缓解期。哮喘医学知识培训6临床表现临床表现-体征体征 缓解期缓解期:可无异常体征。可无异常体征。发作期发作期:胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，哮鸣音，呼气呼气延长。严重哮喘发作时延长。严重哮喘发作时可有颈静脉怒张、可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，辅发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，辅助呼吸肌显著突出，胸廓饱满。助呼吸肌显著突出，胸廓饱满。哮喘医学知识培训7临床表现临床表现-病情分度病情分度u轻度：站轻度：站u中度：坐中度：坐u重
4、度：躺重度：躺u危重：嗜睡危重：嗜睡哮喘医学知识培训8诊断要点诊断要点u1、反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或、反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或 咳嗽。咳嗽。u2、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长。呼气相明显延长。u3、气道阻塞症状可自行或用药后缓解。、气道阻塞症状可自行或用药后缓解。u4、详细询问病史及通过过敏原的检测，、详细询问病史及通过过敏原的检测，进一步明确过敏原及病因。进一步明确过敏原及病因。u5、通过临床特点和有关检查，判断哮喘、通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度。发作的严重程度。哮喘医学知识培训9诊断要点诊断要点 实验室和
5、其他检查实验室和其他检查 一、血液常规检查一、血液常规检查 二、痰液检查二、痰液检查 三、肺功能检查三、肺功能检查 四、血气分析四、血气分析五、胸部五、胸部X X线检查线检查六、特异过敏原试验六、特异过敏原试验七、皮肤敏感试验七、皮肤敏感试验 哮喘医学知识培训10治疗要点治疗要点u消除病因：消除病因：脱离过敏原，去除引起哮喘脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因子。的刺激因子。u控制急性发作：控制急性发作：尽快缓解哮喘症状，尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，并纠正可能引起的低氧血症。改善肺功能，并纠正可能引起的低氧血症。u预防复发：预防复发：避免接触过敏原，参加体育避免接触过敏原，参加体育锻炼，增强体制
6、，预防感冒。锻炼，增强体制，预防感冒。哮喘医学知识培训11治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 支气管扩张药支气管扩张药(急性期缓解药）急性期缓解药）抗炎药抗炎药（控制哮喘发作用药）（控制哮喘发作用药）2受体激动剂受体激动剂 茶茶 碱碱 类类抗胆碱能药物抗胆碱能药物糖皮质激素糖皮质激素色苷酸钠色苷酸钠抗组胺药抗组胺药白三烯调节剂白三烯调节剂哮喘医学知识培训12治疗要点治疗要点-吸入疗法吸入疗法吸入疗法是吸入疗法是最有效最有效的治疗哮喘的给药方的治疗哮喘的给药方法法定义定义：吸入疗法是指将药物制成气雾颗吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺粒或干粉颗
7、粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。的一种治疗方法。哮喘医学知识培训13吸入疗法的优点吸入疗法的优点起效快起效快用药量少用药量少药物直接到达靶器官药物直接到达靶器官副作用小副作用小哮喘医学知识培训14吸入疗法代表药物吸入疗法代表药物-万托林万托林 速效速效2 2受体激动剂受体激动剂 缓解药物，缓解药物，作为作为“急救急救”药物，能迅速扩药物，能迅速扩张气道，解除气道痉挛，张气道，解除气道痉挛，3 3至至5 5分钟起效，分钟起效，药效持续药效持续3 3至至4 4小时。小时。用法：每次用法：每次1 1至至2 2喷，每隔喷，每隔
8、-h h吸入一次吸入一次,h h不超过喷不超过喷 副作用：头痛、震颤、神经紧张、心悸、副作用：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红，心动过速血压上升、脸色潮红，心动过速哮喘医学知识培训15吸入疗法代表药物吸入疗法代表药物-万托林万托林哮喘医学知识培训16吸入疗法代表药物吸入疗法代表药物-M M 胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂，缓解药物，缓解药物，抑制迷走神经，解除气道痉挛，抑制迷走神经，解除气道痉挛，至分钟起效，药效持续至小时至分钟起效，药效持续至小时 用法：每次用法：每次1 1至至2 2喷，每隔喷，每隔h h以上可重复使以上可重复使用用 副作用：全身副作用轻微，可用于心脏病副作用：全
9、身副作用轻微，可用于心脏病及循环系统疾病患者及循环系统疾病患者哮喘医学知识培训17吸入疗法代表药物吸入疗法代表药物-糖皮质激素糖皮质激素 控制药物控制药物，抗炎，抗过敏，解除支气管粘抗炎，抗过敏，解除支气管粘膜肿胀，抑制支气管渗出物，起效缓慢，膜肿胀，抑制支气管渗出物，起效缓慢，大约大约-周发挥抗炎效果周发挥抗炎效果 用法：早晚各一次吸入用法：早晚各一次吸入 局部副作用：口咽部真菌感染局部副作用：口咽部真菌感染 全身副作用：下丘脑垂体肾上腺轴抑全身副作用：下丘脑垂体肾上腺轴抑制，骨质疏松等制，骨质疏松等哮喘医学知识培训18使用顺序使用顺序 万托林 爱喘乐 必可酮哮喘医学知识培训19万托林的四步
10、吸入法万托林的四步吸入法(一一)哮喘医学知识培训20万托林的四步吸入法万托林的四步吸入法(二二)哮喘医学知识培训21万托林的四步吸入法万托林的四步吸入法(四四)哮喘医学知识培训23常见的错误使用方法常见的错误使用方法(1)(1)没有充分摇匀药物没有充分摇匀药物(2)(2)颠倒喷嘴颠倒喷嘴(向上向上)(3)(3)含喷嘴过紧含喷嘴过紧(4)(4)喷药时未吸气，或鼻吸气喷药时未吸气，或鼻吸气(5)(5)吸药太快吸药太快(药物沉积于口腔，引起咽部不适药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)(6)吸后无屏气吸后无屏气(让药物在口腔停留让药物在口腔停留)(7)(7)多次连续吸入多次连续吸入(用药过量用药过量)
11、哮喘医学知识培训24吸入疗法代表药物吸入疗法代表药物-舒利迭舒利迭长效长效2 2受体激动剂受体激动剂+糖皮质激素糖皮质激素哮喘哮喘稳定期稳定期的常规治疗的常规治疗用法：每次用法：每次1吸，每日两次，每天使用吸，每日两次，每天使用副作用：震颤，主观副作用：震颤，主观 的心悸，头痛，的心悸，头痛，心率失常心率失常哮喘医学知识培训25舒利迭的介绍舒利迭的介绍精确的计数窗，病人易掌精确的计数窗，病人易掌握握哮喘医学知识培训26舒利迭的介绍舒利迭的介绍 简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴哮喘医学知识培训27舒利迭舒利迭使用三步骤使用三步骤打开打开用一手握住柄上用一手握住柄上，向
12、外，向外推动拇指直至完全打开推动拇指直至完全打开外壳，另一手的大拇指外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。动拇指直至完全打开。推开推开握住吸嘴对着自己，握住吸嘴对着自己，向外推滑动杆，直至向外推滑动杆，直至发出咔哒声，表明发出咔哒声，表明已已做好吸药的准备做好吸药的准备。吸入吸入将吸嘴放入口中，深深地平将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将从口中入。然后将从口中拿出拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关关闭。闭。哮喘医学知识培训28舒利迭的舒利迭的使用使用哮喘医学知识培训29吸入疗法代表药物吸入疗法
13、代表药物-普米克普米克使用方法：雾化吸入使用方法：雾化吸入v 雾化治疗是通过特制的气溶液发生装置，雾化治疗是通过特制的气溶液发生装置，将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体微将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的；同时雾化吸入到治疗疾病，改善症状的目的；同时雾化吸入也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。哮喘医学知识培训30雾化治疗雾化治疗优点优点相对于全身给药，雾化治疗具有药物用量小、相对于全身给药，雾化治疗具有药物用量小、起效快的优势。起效快的优势
14、。改善气道畅通的有效手段。改善气道畅通的有效手段。哮喘医学知识培训31雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留咽部的停留用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物留在脸部的药物哮喘医学知识培训32护理措施护理措施u环境环境：保持室内通风和适当温度、湿度。：保持室内通风和适当温度、湿度。u饮食饮食：宜清淡可口、营养丰富的流质或半流：宜清淡可口、营
15、养丰富的流质或半流质，多进水，以利过敏原的排出和使排痰通质，多进水，以利过敏原的排出和使排痰通畅。多吃新鲜水果和蔬菜，对鱼、虾、蟹类畅。多吃新鲜水果和蔬菜，对鱼、虾、蟹类食物过敏者宜忌食。食物过敏者宜忌食。u急性发作期间急性发作期间：1.1.体位：卧床休息，协助病人选择舒适的半体位：卧床休息，协助病人选择舒适的半卧位或坐位，有利于呼吸肌和膈肌运动。卧位或坐位，有利于呼吸肌和膈肌运动。2.2.呼吸：鼓励病人缓慢深呼吸，氧气吸入。呼吸：鼓励病人缓慢深呼吸，氧气吸入。哮喘医学知识培训33护理措施护理措施u急性发作期间：急性发作期间：3.3.解除病人紧张情绪：安慰患者解除病人紧张情绪：安慰患者 4.4
16、.静脉给药：注意药物滴速，并观察药物静脉给药：注意药物滴速，并观察药物 不良反应。不良反应。5.5.指导药物吸入指导药物吸入:立即给缓解支气管痉挛的药立即给缓解支气管痉挛的药物，但要控制用量，不能因不见效而在短时间物，但要控制用量，不能因不见效而在短时间内反复喷吸，以免引起副作用。内反复喷吸，以免引起副作用。6.6.即时补充水分，即时补充水分，出汗者应予及时擦拭，更出汗者应予及时擦拭，更换内衣，防止受凉，以免感冒。换内衣，防止受凉，以免感冒。7.7.加强巡视加强巡视哮喘医学知识培训34护理措施护理措施u缓解期间：缓解期间：1.1.相关知识的宣教相关知识的宣教,如用药、诱因，避免接触引如用药、诱因，避免接触引起哮喘的诱因。起哮喘的诱因。2.2.鼓励患者参加适当的体育锻炼，如气功、太极鼓励患者参加适当的体育锻炼，如气功、太极拳等，以增强机体的抵抗能力。拳等，以增强机体的抵抗能力。3.3.生活有规律，调节紧张情绪。生活有规律，调节紧张情绪。哮喘医学知识培训35谢谢！哮喘医学知识培训36
