1、v湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院 v 沈宏荣沈宏荣浅谈浅谈CT小肠检查小肠检查Company Logo 2Company Logo 解剖解剖在小肠中最粗、最大、最短，呈在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，字形，长约长约25cm，上承胃幽门，下接空肠。分，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、水平部和升部。上部、降部、水平部和升部。位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的总长度的40%。位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形皱襞疏而低，长度
2、占空、回肠总长环形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的度的60%。3Company Logo 小肠疾病影像学检查小肠疾病影像学检查X线钡剂小肠造影线钡剂小肠造影1CT小肠检查小肠检查2MR小肠造影小肠造影3小肠血管造影小肠血管造影44Company Logo CT小肠检查前准备工作小肠检查前准备工作 患者于检查前一患者于检查前一天低渣、低蛋白饮天低渣、低蛋白饮食，晚餐后禁食，晚食，晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服餐后半小时左右口服泻剂（硫酸镁或番泻剂（硫酸镁或番泻叶）。泻叶）。前前1日准备日准备12检查当日禁食，检检查当日禁食，检查前配制查前配制2.5%的等的等渗甘露醇溶液。扫渗甘露醇溶液。扫描
3、前描前50min患患1500ml者分次口者分次口服服1000，扫描前扫描前10分钟注射山莨菪分钟注射山莨菪碱碱10mg，再次饮用再次饮用500ml。可减少肠蠕可减少肠蠕动，保证小肠充盈动，保证小肠充盈扩张扩张。当日准备当日准备3 要求禁食、禁水要求禁食、禁水的患者（如肠梗阻、的患者（如肠梗阻、急性胰腺炎等）不急性胰腺炎等）不要服对比剂；要服对比剂；前前列腺增生、青光眼列腺增生、青光眼和心律不齐等患者和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱。禁止注射山莨菪碱。注意事项注意事项5Company Logo CT小肠检查小肠检查CT平扫：平扫：嘱患者深嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖
4、全腹部，从，范围覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合。膈顶扫至耻骨联合。检查方法检查方法CT小肠造影：患者口小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，服对比剂使小肠充盈，经经MSCT增强扫描，并增强扫描，并将图像进行后处理，使将图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠系膜、肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内血管、后腹膜及腹腔内实质脏器多方位腹腔内实质脏器多方位显示出来的技术显示出来的技术。6Company Logo CT小肠造影小肠造影扫描方法扫描方法1 周围静脉给药周围静脉给药80100ml，浓度浓度350370mgI/ml,4ml/s,动脉期采用动脉期采用Smar Prep技技术监测腹主动脉，阈值
5、为术监测腹主动脉，阈值为80120Hu,扫动脉期和门脉扫动脉期和门脉期，小肠期（门脉期）滞期，小肠期（门脉期）滞后动脉期后动脉期3040s，扫描范，扫描范围、屏气情况同平扫围、屏气情况同平扫。2将原始数据劈薄层厚将原始数据劈薄层厚/层层距为距为0.6251.25mm，进行二维及三维重建。方法进行二维及三维重建。方法有：有：MIP、MPR、VR等。等。后处理方法后处理方法7Company Logo 正常小肠横断面图像正常小肠横断面图像 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；升结肠横结肠；升结肠8Company Logo 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；升结肠横结肠；升结
6、肠9Company Logo 十二指肠水平段；十二指肠水平段；空肠；空肠；升结肠；横结肠；升结肠；横结肠；降结肠降结肠10Company Logo 十二指肠水平段；十二指肠水平段；空肠；空肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；横横结肠结肠11Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；12Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；13Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；14Company Logo 空肠；空肠；回肠；回肠；降降结肠；乙状结肠；结肠；乙状结肠；15Compan
7、y Logo 回肠；回肠；降降结肠；结肠；乙状结肠；乙状结肠；16Company Logo 回肠；回肠；乙状结肠；乙状结肠；直肠；直肠；17Company Logo 十二指肠降段；十二指肠降段；升结肠；升结肠；降结肠；降结肠；18Company Logo 十二指肠；十二指肠；空肠；空肠；末端回肠；盲肠；末端回肠；盲肠；升结肠；横结肠肝区；升结肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠；乙状结肠。横结肠脾区；降结肠；乙状结肠。19Company Logo 十二指肠；十二指肠；空肠；空肠；回肠；回肠；横结肠肝区横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠。横结肠脾区；降结肠。20Company Logo 胃体；胃体；胃
8、窦；胃窦；空肠；回肠；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠；横结肠脾区。横结肠肝区；横结肠；横结肠脾区。21Company Logo A、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角 B、肠系膜上动脉及其分支、肠系膜上动脉及其分支22Company Logo 示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉23Company Logo 病例病例1v 钟某，男，钟某，男，42岁，述：偶有腹痛岁，述：偶有腹痛3月余，大便可，饮食正常。查：右下腹月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无反跳痛。压痛，无反跳痛。24Company Logo 25Company Logo
9、 26Company Logo 27Company Logo 28Company Logo 29Company Logo 30Company Logo v湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学第一附属医院v 病病 历历 记记 录录v v姓名姓名:钟连生钟连生科别科别:外一科外一科病区病区:五病区五病区床号床号:06住院号住院号:00363379v手术记录手术记录v v姓名姓名:钟连生钟连生性别性别:男男年龄年龄:42岁岁v手术时间手术时间:2014-10-11v术前诊断术前诊断:小肠肿瘤术后小肠肿瘤术后,吻合口瘘吻合口瘘v术中诊断术中诊断:结肠瘘结肠瘘 结肠系膜血栓形成结肠系膜血栓形成v手术
10、名称手术名称:回回-结肠部分切除结肠部分切除+回回-结肠吻合术结肠吻合术v手术者手术者(主刀）：主刀）：张文兴张文兴 助手助手:吴洋鹏吴洋鹏 杨建波杨建波v麻醉方法麻醉方法:全麻全麻+气管插管气管插管v麻醉者麻醉者:周宁博周宁博v手术经过手术经过(含术中出现的情况及处理含术中出现的情况及处理):气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。易开护保护切口，逐层切开进腹。易开护保护切口.探查：原吻合口水肿探查：原吻合口水肿,良好良好,结肠肝结肠肝曲可见一约曲可见一约1.5
11、*1.5cm肠壁缺血坏死肠壁缺血坏死,可见该段结肠系膜血栓形成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范可见该段结肠系膜血栓形成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范围围,吻合口附近肠壁轻度水肿吻合口附近肠壁轻度水肿.术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回-结肠切除结肠切除+回回-结肠吻合术。结肠吻合术。切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠距离吻合切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠距离吻合口约口约10cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端处分别夹大直血管
12、钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约约10cm，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术（线性吻合器）。切割闭合器切除回（线性吻合器）。切割闭合器切除回-结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血术中出血200ML，输浓缩红细胞，输浓缩红细胞2u，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。v 医师签名：吴洋鹏医师签名：吴洋鹏31Company Logo 32Company Logo 病例病例2v 梁某，男，梁某，男，73岁，述：阵发性腹痛岁，述：阵发性腹痛7天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳痛。痛。33Company Logo 34Company Logo 35Company Logo 36Company Logo 37
