1、溃疡性结肠炎终结总结 1、感染感染:非恒定关系非恒定关系,可促发可促发 估计存在对正常菌丛免疫估计存在对正常菌丛免疫 耐受缺失耐受缺失 2、遗传遗传:直系亲属直系亲属1020发病发病 4、环境因素环境因素 5、精神因素精神因素 紧张、抑郁、焦虑是发作诱因紧张、抑郁、焦虑是发作诱因 病因和发病机制病因和发病机制n病变部位病变部位直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠全结肠全结肠n病变多局限于粘膜和粘膜下层病变多局限于粘膜和粘膜下层多发多发n连续、弥漫分布连续、弥漫分布反复反复癌变癌变小凹脓肿小凹脓肿:小凹脓小凹脓肿是溃疡性大肠炎肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。典型的组织学表现。严
2、重的黏膜炎症严重的黏膜炎症,结肠结肠黏膜上皮缺少杯状细黏膜上皮缺少杯状细胞胞,在表面上有渗出物在表面上有渗出物,急慢性炎症细胞都存急慢性炎症细胞都存在。在。溃疡形成溃疡形成破坏周围的膜破坏周围的膜黏膜表面有不规则黏膜表面有不规则的充血结节和局部的充血结节和局部的浅表的溃疡的浅表的溃疡炎性黏膜嵴中炎性黏膜嵴中见假息肉形成见假息肉形成乙状结肠缩窄变形乙状结肠缩窄变形,结结肠袋消失肠袋消失,呈铅管样呈铅管样 临床表临床表现现 轻型轻型:腹泻腹泻4 4次次/日日,无全身表现无全身表现 中型中型:腹泻腹泻4 4次次/日日,全身表现轻全身表现轻重型重型:腹泻腹泻6 6次次/日日,明显粘液血便明显粘液血便
3、全身症状明显全身症状明显(发热、贫血发热、贫血)血沉血沉,HbHb,ALBALB临床分临床分型型n按病情轻重分按病情轻重分临床分临床分型型1.并发症并发症n中毒性巨结肠中毒性巨结肠:重症者中约重症者中约5 5 2见于病程漫长者见于病程漫长者并发症并发症n癌变癌变n其他其他 大出血、穿孔、肠梗阻大出血、穿孔、肠梗阻 发生率远低于发生率远低于Crohn病病粘液脓血粘液脓血,镜下见红细胞和脓细胞镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体无特异病原体贫血、贫血、WBCWBC、血沉、血沉辅助检查辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测 假息肉及桥状粘膜假息肉及桥状粘膜,结肠袋变钝或消
4、失结肠袋变钝或消失 重要改变重要改变:粘膜粗糙呈细颗粒粘膜粗糙呈细颗粒,充血、水肿、质脆、充血、水肿、质脆、出血、血管模糊出血、血管模糊,附脓性分泌物附脓性分泌物 糜烂多发性浅溃疡糜烂多发性浅溃疡,辅助检查辅助检查n结肠镜检查结肠镜检查最重要检查手段之一最重要检查手段之一 X线线:X线检查线检查 临床表现临床表现:腹泻、粘液脓血便、腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状腹痛、全身症状 鉴别鉴别:结肠癌结肠癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别 项目项目 结肠结肠Crohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎脓血便脓血便 少见少见 多见多见病变分布病变分
5、布 节段节段 性性 连续性连续性直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数绝大多数末段回肠受累末段回肠受累 多见多见 罕见罕见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性 少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匐行溃疡纵行或匐行溃疡,粘粘 溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血粘膜弥漫性充血 膜正常或鹅卵石样膜正常或鹅卵石样 水肿、颗粒状水肿、颗粒状,质脆质脆 病理改变病理改变 节段全壁炎节段全壁炎,裂隙状裂隙状 固有膜弥漫炎症固有膜弥漫炎症,隐窝隐窝 溃疡、非干酪性肉芽肿溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常脓肿、结构异常,杯杯C 【一般治疗一般治疗】饮食、营养、休息
6、饮食、营养、休息,重者禁食重者禁食,肠外营养肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗对症治疗:慎用抗胆碱能和止泻药慎用抗胆碱能和止泻药抗生素抗生素:重症继发感染者用重症继发感染者用治治 疗疗肠菌肠菌+治治 疗疗SASPSASP用法用法 病情缓解病情缓解34W34W 5-ASA 特别制剂特别制剂 SASP新型缓释片包裹新型缓释片包裹5-ASA微粒微粒 能到达结肠发挥药效能到达结肠发挥药效,副作用少副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1g qid、PO4W减量减量2g/d,分次分次维持维持1 12 2年年治治
7、疗疗【药物治疗药物治疗】n糖皮质激素糖皮质激素机制机制:非特异性抗炎和抑制免疫反应非特异性抗炎和抑制免疫反应适用适用:氨基水杨酸疗效差者、重型活动期氨基水杨酸疗效差者、重型活动期 和急性暴发型和急性暴发型用法用法:强的松强的松 40mg/d40mg/d,时间长渐减时间长渐减 氢化可的松氢化可的松200 200 300mg/d300mg/d 地塞米松地塞米松10mg/d10mg/d714d病变局限在直、乙结时病变局限在直、乙结时,可保留灌肠治疗可保留灌肠治疗硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治治 疗疗【药物治疗药物治疗】激素效果不佳或依赖者可试用激素效果不佳或依赖者可试用n免疫抑制剂免疫抑制剂治治 疗疗【手术治疗手术治疗】急诊手术指征急诊手术指征:并发大出血、肠穿孔、并发大出血、肠穿孔、重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者 择期手术指征择期手术指征:结肠癌变结肠癌变 慢性持续型内科疗效差且严重影响生慢性持续型内科疗效差且严重影响生 活质量活质量,或激素副反应大不能耐受者或激素副反应大不能耐受者 术式术式:全结肠切除加回肠造瘘术全结肠切除加回肠造瘘术 感谢您的聆听！
