1、肩关节的解剖Page 2肩关节解剖肩关节解剖 骨骨(关节）关节）肌肌 囊囊（滑膜囊）（滑膜囊）盂唇盂唇 血管神经血管神经 Page 3骨骨 骨骨(bone)问题问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？：肩关节主要由哪几块骨组成？问题问题2：肩关节由哪几个关节组成？：肩关节由哪几个关节组成？Page 4 1.组成肩关节之骨：锁骨组成肩关节之骨：锁骨 肱骨肱骨 肩胛骨肩胛骨2.组成肩关节之关节：肩关节是由组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节六个关节组成，组成，分别为分别为肩肱关节肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节盂肱关节、肩锁关节、胸锁关胸锁关节、节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节喙锁关节、肩胛胸壁间关节Page
2、5 肱骨、肩胛骨、锁骨肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节：构成两个关节：盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节Page 6肱骨肱骨 在肱骨头的外侧和前在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称方各有隆起，分别称为大结节和小结节，为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结两者之间的纵沟为结节间沟。节间沟。肱骨体中部外侧有肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三一粗糙的隆起，称三角肌粗隆角肌粗隆Page 7锁骨锁骨 锁骨分为一体两端。中间部分是锁骨分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧凸向前，外侧1/3凸向后，呈凸向后，呈“”形，形，内侧端粗大，与胸骨柄相关节，内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为
3、胸骨端；称为胸骨端；外侧端扁平，与肩外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨易骨折，并多见于锁骨中锁骨中外、外、1/3交界处交界处 维持肩关节在正常位置，增加上维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能肢的活动范围和提高劳动效能。Page 8肩胛骨（后面观）肩胛骨（后面观）Page 9肩胛骨（前面观）肩胛骨（前面观）Page 10肩关节平片肩关节平片Page 11肌肌 肌肌(muscle)问题问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？问题问题4：肩袖肩袖由哪几块肌的肌腱组成？由哪几块肌的肌腱组成？
4、Page 12肩关节周围的肌肉1.肩关节周围的肌肉肩关节周围的肌肉:三角肌三角肌，冈上肌，冈下肌，小，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等肱三头肌长头肌腱，斜方肌等2.肩袖的组成：肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肌Page 13上臂及肩部肌肉上臂及肩部肌肉Page 14 肩袖：是包绕在肱骨肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的合体，肱骨头的前方前方为肩胛下肌腱为肩胛下肌腱，上方上方为冈上肌腱，为冈上肌腱，后方后方为为冈下肌腱和小圆肌腱
5、冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对定于肩胛盂上，对维维持肩关节的稳定和肩持肩关节的稳定和肩关节活动关节活动起着极其重起着极其重要的作用。要的作用。肩袖肌肉肩袖肌肉Page 15肩袖肩袖Page 16肩袖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如如袖套样包绕肱骨头袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。结。Page 17肩袖肩袖o 冈上肌冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部
6、，最易受损断方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。裂。作用：使肩关节外展。作用：使肩关节外展。o冈下肌冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。结节的中部。作用：使肩关节旋外。作用：使肩关节旋外。o小圆肌小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。大结节下部。作用：使肩关节旋外。作用：使肩关节旋外。o 肩胛下肌肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。作用：使肩关节内收和
7、旋内。Page 18冈上肌冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于小间隙通过，止于肱骨大结节肱骨大结节上部。上部。Page 19冈上肌冈上肌Page 20冈下肌冈下肌 冈下肌起自冈下窝，肌束冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。肱骨大结节的中部。Page 21肩胛下肌肩胛下肌 肩胛下肌位于肩胛骨肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，上经肩
8、胛关节的前方，止于肱骨小结节。止于肱骨小结节。Page 22小圆肌小圆肌 小圆肌起自肩胛骨外小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节方，止于肱骨大结节的下部。的下部。Page 23肩袖损伤肩袖损伤1.病因：急性外伤、病因：急性外伤、慢性卡压慢性卡压等。等。2.90%发生在冈上肌腱发生在冈上肌腱3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见最常见的类型，即肩的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击4.MRI表现：表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变上发现滑囊周围脂肪
9、层的信号改变：变窄、中断、消失；窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩Page 24肩袖损伤肩袖损伤断裂，连续性中断断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂损伤，变细，部分撕裂Page 25肱二头肌肱二头肌 肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降节间沟下降，短头短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱
10、骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。和前臂筋腱膜。Page 26肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟肱骨结节间沟摩擦而引摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。Page 27滑
11、膜囊滑膜囊 滑膜囊（滑膜囊（synovial capsule）问题问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？Page 28滑膜囊滑膜囊n 肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。囊与肩关节腔分隔。n 肩胛下肌腱下囊肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。n 肩峰下滑囊及喙突下
12、滑囊肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液会导致囊内积液,提示肩袖提示肩袖损伤。损伤。肩胛下肌浅表滑囊肩胛下肌浅表滑囊积液积液Page 29Page 30肩峰下囊与三角肌下囊肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌冈上肌Page 31喙突下囊与肩胛下囊喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌肩胛下肌Page 32盂唇盂唇 关节盂的周缘有关节盂的周缘有纤维软骨纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。大关节面
13、，增加了肩关节的稳固性。Page 33盂唇盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱上盂唇上盂唇Page 34盂唇损伤盂唇损伤 SLAP损伤损伤:是指是指上盂唇上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处长头腱附着处 Bankart损伤：是损伤：是前下盂唇前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。的撕脱性损伤。Page 35关节盂关节盂骨性关节盂外围的骨性关节盂外围的纤维软骨环纤维软骨环,侧面三角形侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着外侧面与关节囊附
14、着,内侧面则附于关内侧面则附于关节节透明软骨透明软骨。作用作用：加深关节窝：加深关节窝,增加增加肩关节稳定性。肩关节稳定性。Page 36肱二头肌及肌腱肱二头肌及肌腱n 肱二头肌肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。喙突，止于桡骨粗隆。n 双层滑膜鞘包绕双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。头肌腱起稳定作用。n 轴位观察较好轴位观察较好,呈均匀低信号改变。呈均匀
15、低信号改变。n 屈肘关节；协助屈肩关节。屈肘关节；协助屈肩关节。Page 37o 肱二头肌长头肌腱Page 38韧带韧带Page 39n 盂肱韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊以增强关节囊的前部。的前部。n 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊分为前囊和后囊,附着于前、附着于前、后盂唇后盂唇,呈呈“V”形附着于肱骨解剖颈。形附着于肱骨解剖颈。n 喙肱韧带喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。盂肱韧带的表面。n 喙
16、肩韧带喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩或第二肩关节。限制肱骨头向上移位关节。限制肱骨头向上移位。Page 40Page 41 肩袖损伤肩袖损伤 盂唇撕裂盂唇撕裂(SLAP)韧带损伤韧带损伤 粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎肌腱韧带损伤Page 42肩袖损伤肩袖损伤n 病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。n 临床：临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。n 肩袖损伤是肩关节肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常
17、见原因。检查的最常见原因。n 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。（缺血危险区）。n 病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。润（肌肉组织中）。Page 43冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：正常岗上肌腱：在大节结止点处在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高与肌腹交界在肱骨最高12点点处，处，肩锁关节下肌腹肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病岗上肌腱病MRI表现：表现：肌腱增厚、信号升高（肌腱增厚、信号升高（
18、所有所有脉冲序列）脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩肌肉脂性萎缩Page 44女，67，右肩关节外伤一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病Page 45男，男，45岁，右肩痛不适三年。岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征T2 FST1Page 46肩卡压综合征肩卡压综合征n 95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。n 病因：病因：任何原因
19、致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰），型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。骨头。n 病理：病理：炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。n 临床表现：临床表现：多发生于经常活动的成人或常
20、需做手臂过顶动作的职业者。多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。n 影像表现影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：Page 47T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩袖完全撕裂，肩关节脱位。肩关节脱位。Page 48盂唇病变盂唇病变n 纤维性盂唇在纤维性盂唇在T1及及T2WI均为三角形低信号。均为三角形低信号。n 最佳位置轴位、冠状位。最佳位置轴位、冠状位。n 盂唇前上部血供较少，易发生变性。盂唇前上部血供较少，易发生变性。n 喙突和肩胛
21、下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。液性信号。Page 49粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎n 肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩冻结肩”n 可为特发性或继发于创伤可为特发性或继发于创伤n 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊关节囊模糊、水肿）模糊、水肿）n 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋
22、隐窝等处的滑膜。Page 50肩关节血管神经肩关节血管神经Page 51臂丛神经臂丛神经n 臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起自自c5c8及及t1根，合成三干，然后分成六股，后根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束又合成三束 n 臂丛神经各根有各自独立的支配。如臂丛神经各根有各自独立的支配。如5腋神经腋神经三角肌，三角肌，6肌皮神经肌皮神经-肱二头肌肱二头肌，7桡神桡神经肱三头肌及前臂伸肌群，经肱三头肌及前臂伸肌群，8正中神经正中神经-前前臂屈肌群，臂屈肌群，1尺神经手内肌。尺神经手内肌。Page 52Page 53
