1、1肩周炎专业知识宣贯10/12/20222肩周炎专业知识宣贯10/12/20223肩周炎专业知识宣贯10/12/20224肩周炎专业知识宣贯10/12/20225肩周炎专业知识宣贯10/12/2022流行病学1、本病女性多于男性。2、多为中、老年患病，以50岁左右为多。（五十肩）6肩周炎专业知识宣贯10/12/2022病因（生理：肩关节是人体各关节中活动范围最大的关节。关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱、韧带来维持。肌腱本身的血液供应较差，且随着年龄的增长而发生退行性改变。肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到摩擦挤压，容易发生慢性劳损）1、肩部病因基本因素：年老，
2、软组织退行病变激发因素：长期过度活动，姿势不良，受寒等导致的慢性损伤2、肩外因素其他疾病（颈椎病，心、肺、胆道疾病）导致肩部牵涉痛，肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎性病灶3、其他肩部骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因内固定时间太长或在内固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎（关节囊水肿、炎性侵润、组织液渗出-软组织痉挛、挛缩-局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍）7肩周炎专业知识宣贯10/12/2022中医认为肩关节的形成有内、外两个因素内因包括：1久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；病后、产后气血不足，腠理空梳，外邪乘虚而入。2劳不当逸：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固，外
3、邪剩袭。外因包括：1感受风寒湿邪：潮湿、寒冷等环境导致外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发风寒湿痹。行痹、痛痹、着痹。2感受风湿热邪：炎热潮湿环境，外感风湿热邪8肩周炎专业知识宣贯10/12/2022临床表现1、起病大多无明显病因。常单侧发病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。2、早期逐渐出现肩部某一处痛（阵发性酸胀痛），与动作、姿势有明显关系。3、随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂、肩胛及颈部，同时伴肩关节活动受限（外展、外旋、后伸明显受限）。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带等。（畏痛而制动，久则粘连和挛缩）4、夜间加重，不得安眠。（不能向
4、患侧侧卧）5、遇寒加重6、压痛：多数患者在肩关节周围可有明显的压痛点（多在肱二头肌长头腱沟）7、肌肉痉挛与萎缩：肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性萎缩，出现肩峰突起，上举不变，后伸不利，扛肩等典型症状，此时疼痛减轻。8、检查：X线：可见骨质疏松，肩峰下钙化阴影起病缓、病程长9肩周炎专业知识宣贯10/12/2022诊断1、肩部疼痛2、肩关节活动受限3、怕冷4、压痛5、肌肉痉挛与萎缩6、X线及化验室检查10肩周炎专业知识宣贯10/12/2022病理分期1、急性期/冻结前期：关节囊粘连，关节下皱襞相互粘连、消失，肩外展受限，肱二头肌腱鞘因粘连而滑动困难，肩痛减重2、冻结期/粘连期：关节囊及其
5、周围结构疼痛，关节囊挛缩，关节周围软组织充血、肿胀、失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续3、缓解期/恢复期：半年-一年半，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动逐渐恢复，但活动范围不如病前11肩周炎专业知识宣贯10/12/2022肩周炎分型分型轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。12肩周炎专业知识宣贯10/12/2022中医分型1、风寒湿痹型 行痹（疼痛呈游走性）痛痹（疼痛部位固定、遇寒
6、加重、得温痛减）着痹（关节肌肉酸楚、重着，肌肤麻木不仁）2、风湿热痹：游走性疼痛，活动不变，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒3、痰瘀痹阻证：肌肉关节刺痛、固定；肌肤紫暗、肿胀；关节僵硬变形、屈伸不利等4、肝肾亏虚证：病久，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒肢冷等13肩周炎专业知识宣贯10/12/2022治疗中医综合治疗中医综合治疗1、中药 以分型为基础2、针刺 电针、温针、磁圆针：通经活络，舒筋止痛。取局部腧穴为主，配合循经远端取穴。主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山 耳针 主穴：肩、锁骨、肩关节、皮质下、肝3、灸法 4、拔罐 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的。每周拔12次。拔罐治疗
7、肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。5 5、刺络拔罐 取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。6、手法 推拿（疏筋活络为主）；运动疗法（被动关节活动、关节松动）；麻醉下手法松解7、穴位注射 取压痛点，注射复方党参注射液/复方当归注射液/VitB12/0.1%利多卡因注射液，2ml14肩周炎专业知识宣贯10/12/20228、理疗 超短波疗法，红外线疗法，磁疗，微波疗法，直流电药物透入，超声波疗法，以消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉为目的9、功能锻炼 以保持/改善关节活动度为目地。下垂摆动、体操棒、手指爬墙、后伸摸背训练10、中药外用 中药膏剂
8、、中药敷贴、中药熏洗、中药药棒 11、小针刀 肩关节出现粘连时15肩周炎专业知识宣贯10/12/2022西药治疗抗炎、镇痛口服/注入药物：(1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。(2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。局部痛点封闭：可的松等降钙素：？局部麻醉：？关节扩张法：针对关节腔容量减小者，关节内注射液体（局麻药）手术：肱二头肌长头腱固定或移位术；喙肱韧带切断术16肩周炎专业知识宣贯10/12/2022肩周炎预防 1、要保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。2、加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。3、掌握正确的坐姿和手部姿势。4、注意控制劳动强度。5、多做颈肩部活动。17肩周炎专业知识宣贯10/12/2022预后与转归肩周炎属于自限性疾病，一般预后良好。但其症状总的持续时间可达12-24个月。如果处理不当会加重病情，延长病程，甚至遗留永久性功能障碍。18肩周炎专业知识宣贯10/12/2022
