1、肺功能不全病生肺功能不全病生Internal Internal RespirationRespirationExternalExternal RespirationRespirationGas Gas TransportTransport2肺功能不全病生外呼吸外呼吸 External respiration防御防御 Defense function特异性与非特异性特异性与非特异性滤过滤过 Filtration代谢代谢 Metabolism表面活性物质与血管活性物质表面活性物质与血管活性物质大气大气肺泡肺泡通气通气血液血液换气换气肺的功能肺的功能3肺功能不全病生学习要点：学习要点：1.1.掌握呼
2、吸衰竭的概念掌握呼吸衰竭的概念2.2.掌握呼吸衰竭的病因和发病机制掌握呼吸衰竭的病因和发病机制3.3.熟悉熟悉ARDSARDS、COPDCOPD4.4.熟悉呼吸衰竭的机能代谢变化熟悉呼吸衰竭的机能代谢变化5 5.了解呼吸衰竭的分类了解呼吸衰竭的分类4肺功能不全病生呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念*由于由于外呼吸外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现静息呼吸状态下，出现PaO2PaO2伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2PaCO2的病理过程。的病理过程。标准标准 PaO2 50 mmHg(6.67 kPa)oxyhemoglobin(%saturation)
3、5肺功能不全病生v 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 v 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2分类：分类：6肺功能不全病生EverestFiO2PaO27肺功能不全病生8(respiratory failure index,RFI)注意注意呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数 RFI 300时可诊断为呼衰时可诊断为呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratory failure肺功能不全病生9q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能不全病生O2CO2O2CO2肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血液气体在血液中的运
4、输中的运输组织组织换气换气细胞内氧细胞内氧化代谢化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸图图1 1 呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图肺肺血液循环血液循环组织组织细胞细胞10肺功能不全病生11病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍Respiratory failure肺功能不全病生12Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺功能不全病生13肺功能不全病生14吸气吸气吸气运动（胸廓扩大）吸气运动（胸廓扩大）肺功能不全病生15呼气呼气呼气运动（胸廓回缩）呼气运动（胸廓回缩）肺功能不全病生16Respiratory failu
5、re病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气的影响因素肺通气的影响因素:o肺通气动力肺通气动力o肺通气阻力肺通气阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力:呼吸肌收缩与舒张呼吸肌收缩与舒张肺功能不全病生17v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足（restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation）Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺功能不全病生18吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起v限制性通气不足限制性通气不足Respiratory fail
6、ure肺功能不全病生19吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failureo呼吸中枢病变呼吸中枢病变 或外周神经病变或外周神经病变o呼吸肌本身功呼吸肌本身功 能障碍能障碍v限制性通气不足限制性通气不足病因和机制病因和机制肺功能不全病生20吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩o胸腔大量积液胸腔大量积液o张力性气胸张力性气胸Respiratory failurev限制性通气不足
7、限制性通气不足病因和机制病因和机制肺功能不全病生21吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起病因和机制病因和机制呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failure肺肺扩扩张张受受限限动力动力减弱减弱阻力阻力增大增大v限制性通气不足限制性通气不足肺功能不全病生22v阻塞性通气不足阻塞性通气不足由由气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞所致所致Respiratory failure病因和机制病因和机制气道狭窄气道狭窄或阻塞或阻塞气气道道阻阻力力增增加加气管痉挛及管壁肿胀等气管痉挛及管壁肿胀等管腔被粘液及异物等阻塞管腔被粘液及
8、异物等阻塞气道管壁被牵引力减弱等气道管壁被牵引力减弱等肺功能不全病生23类型类型 中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足胸骨角平面胸骨角平面主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道阻塞的小气道阻塞肺功能不全病生24胸胸廓廓o胸外段胸外段阻塞阻塞o胸内段胸内段阻阻塞塞Respiratory failure（中央性气道阻塞）（中央性气道阻塞）胸骨柄胸骨柄 上缘平面上缘平面肺功能不全病生胸外段胸外段阻塞阻塞 吸气吸气吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory
9、dyspnea)呼气呼气 阻塞减轻阻塞减轻气道内压大气压气道内压大气压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压25肺功能不全病生胸内段胸内段阻塞阻塞 呼气呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞减轻阻塞减轻 吸气吸气胸内压升高胸内压升高气道内压胸内压气道内压胸内压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压26肺功能不全病生27类型类型 中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道阻塞的小气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足肺
10、功能不全病生28Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞慢性阻塞性肺疾患等慢性阻塞性肺疾患等*小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低*管腔被分泌物堵塞管腔被分泌物堵塞*肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力小气道阻力明显增加小气道阻力明显增加呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺功能不全病生29呼呼气气吸吸气气阻塞减轻阻塞减轻Respiratory failure用力呼气用力呼气小气道闭合小气道闭合呼气性呼气性 呼吸困难呼吸困难等压点上移等压点上移至小气道至小气道外周性气道阻塞外周性气道阻塞*胸内压降低胸内压降低 *受周
11、围组织牵拉而扩大受周围组织牵拉而扩大肺功能不全病生30 用力呼气时用力呼气时，气气道内压与胸内压相道内压与胸内压相等的部位称等的部位称等压点等压点+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气Respiratory failure(equal pressure point)等压点等压点等压点等压点下游端下游端肺功能不全病生31Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气+20+20+20+20+20+20
12、+20+20+35+100+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道慢性支气管炎者慢性支气管炎者用力呼气用力呼气小小气气道道阻阻塞塞等压点等压点下游端下游端小气道内径变小：炎小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、症、水肿、分泌物、痉挛、增生痉挛、增生。气体通。气体通过阻塞的部位形成压过阻塞的部位形成压差大，阻塞部位后气差大，阻塞部位后气道压低于正常道压低于正常肺功能不全病生32+20+20+20+20+20+20+20+20+25+100 肺气肿者肺气肿者 用力呼气用力呼气+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道肺气肿时：肺气肿时：o肺泡弹性回缩力下降肺泡弹性回缩力下降肺泡内压降低
13、肺泡内压降低o肺泡扩大而数量减少肺泡扩大而数量减少细支气管附着点减少细支气管附着点减少Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞 肺泡内压肺泡内压 比正常低比正常低小小气气道道阻阻塞塞肺功能不全病生33 小气道阻塞小气道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难用力呼气时用力呼气时等压等压点上移至小气道点上移至小气道Respiratory failure呼气时呼气时小气小气道内径缩小道内径缩小小气道阻塞加重小气道阻塞加重或或闭合闭合外周性气道阻塞外周性气道阻塞肺功能不全病生34血气变化特点血气变化特点Respiratory failure肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺功能不全病生
14、35(单纯性通气不足单纯性通气不足)Respiratory failure 一定时间内机体一定时间内机体呼出的呼出的COCO2 2的量与吸的量与吸入的入的O O2 2量的比值量的比值血气变化特点血气变化特点肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺功能不全病生呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念*由于由于外呼吸外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现静息呼吸状态下，出现PaO2PaO2伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2PaCO2的病理过程。的病理过程。标准标准 PaO2 50 mmHg(6.67 kPa)oxyhemoglobin(%saturation)36肺功能不全病
15、生37v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞 阻塞位于胸腔之外阻塞位于胸腔之外 阻塞位于胸腔之内阻塞位于胸腔之内 肺功能不全病生38吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起病因和机制病因和机制呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failure肺肺扩扩张张受受限限动力动力减弱减弱阻力阻力增大增大v限制性通气不足限制性通气不足肺功能不全病生39类型类型
16、中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足胸骨角平面胸骨角平面主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道阻塞的小气道阻塞肺功能不全病生40胸胸廓廓o胸外段胸外段阻塞阻塞o胸内段胸内段阻阻塞塞Respiratory failure（中央性气道阻塞）（中央性气道阻塞）胸骨柄胸骨柄 上缘平面上缘平面肺功能不全病生胸外段胸外段阻塞阻塞 吸气吸气吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)呼气呼气 阻塞减轻阻塞减轻气道内压大气压气道内压大气压胸内压胸内压
17、气气道道内内压压大气压大气压41肺功能不全病生胸内段胸内段阻塞阻塞 呼气呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞减轻阻塞减轻 吸气吸气胸内压升高胸内压升高气道内压胸内压气道内压胸内压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压42肺功能不全病生43呼呼气气吸吸气气阻塞减轻阻塞减轻Respiratory failure用力呼气用力呼气小气道闭合小气道闭合呼气性呼气性 呼吸困难呼吸困难等压点上移等压点上移至小气道至小气道外周性气道阻塞外周性气道阻塞*胸内压降低胸内压降低 *受周围组织牵拉而扩大受周围组织牵拉而扩大肺功能不全病生44Respiratory failur
18、e病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺换气的影响因素：肺换气的影响因素：o气体弥散速度和时间气体弥散速度和时间o肺泡通气与血流比例肺泡通气与血流比例肺功能不全病生45Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）45肺功能不全病生呼吸膜呼吸膜 Respiratory
19、 membrane(1m)1.肺泡的内皮细胞层肺泡的内皮细胞层2.毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层3.肺泡内皮细胞和毛细血管内皮细胞之间的融合基底层肺泡内皮细胞和毛细血管内皮细胞之间的融合基底层46肺功能不全病生弥散障碍弥散障碍(diffusion impairment)概念：概念：由于肺泡膜面积的减少或肺由于肺泡膜面积的减少或肺泡膜增厚以及弥散时间缩短泡膜增厚以及弥散时间缩短所引起的气体交换障碍，称所引起的气体交换障碍，称为弥散障碍。为弥散障碍。影响气体弥散的因素：影响气体弥散的因素：肺泡膜的面积和厚度，血流速度，肺泡膜的面积和厚度，血流速度，气体分压、气体的弥散系数气体分压、气体的弥散
20、系数(分子量和溶解度分子量和溶解度)47肺功能不全病生1.肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少成人肺泡膜总面积成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸平静呼吸3540m2肺叶切除、肺实变、肺不张肺叶切除、肺实变、肺不张 （减少面积（减少面积50%）肺泡肺泡-毛细血管膜破坏毛细血管膜破坏如如COPDCOPD原因：原因：弥散障碍弥散障碍(diffusion impairment)48肺功能不全病生2.肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部肺泡膜薄部1m，肺泡，肺泡腔到红细胞膜腔到红细胞膜5m肺水肿肺水肿肺泡透明膜形成肺泡透明膜形成肺纤维化肺纤维化 肺泡毛细血管扩张、稀血症肺泡毛细血管扩张、稀血症原因：原因：弥
21、散障碍弥散障碍(diffusion impairment)49肺功能不全病生正常血液通过肺毛细血管的时间是正常血液通过肺毛细血管的时间是 0.75s 通常通常 O2 在肺毛细血管达到扩散平衡只需在肺毛细血管达到扩散平衡只需 0.25s 3.弥散时间缩短弥散时间缩短(diffusion time)肺泡膜病变肺泡膜病变(肺泡膜增厚肺泡膜增厚)休息时休息时,可保持血气正常可保持血气正常(within 0.75s)负荷时，肺血流加快，血液负荷时，肺血流加快，血液通过毛细血管的时间少于通过毛细血管的时间少于 0.75s弥散障碍弥散障碍(diffusion impairment)原因：原因：50肺功能不全
22、病生5110080604020PO2 PCO2(mmHg)PaO20 0.25 0.50 0.75PaCO2(s)(s)4046P PvCOCO2 2P PvO O2 2实线为正常人，实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者虚线为肺泡膜病变患者体力负荷增加体力负荷增加弥散时间过短弥散时间过短肺功能不全病生52肺泡膜病变静息时一般不出现肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常血气异常在在体力负荷增加体力负荷增加时可引起时可引起 但但不增高不增高Respiratory failure血气变化特点血气变化特点v弥散障碍弥散障碍型呼衰型呼衰肺功能不全病生53Respiratory failure病因和机制病因和
23、机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）肺功能不全病生54肺总通气量和总血流量正常肺总通气量和总血流量正常 但但肺通气或肺通气或(和和)血流不均匀血流不均匀 V VA A/Q/Q部分部分肺泡肺泡 不正常不正常气体交换障碍气体交换障碍最常见和最重要的机制最常见和最重要的机制v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调Respiratory failure
24、部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足肺功能不全病生55部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足VA/QVA/Q类型类型v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调Respiratory failure肺功能不全病生56部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 肺泡及气道等病变肺泡及气道等病变 部分肺泡通气明显减少部分肺泡通气明显减少而血流未相应减少而血流未相应减少静脉血未能充分动脉化静脉血未能充分动脉化 VA/Q 降低降低VA/Q又称又称静脉血掺杂静脉血掺杂(Venous admixture)功能性分流功能性分流(Functional shunt)
25、Respiratory failure肺功能不全病生57又称又称静脉血掺杂静脉血掺杂 正常正常 功能性分流功能性分流 肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道部分肺泡部分肺泡通气不足通气不足正常：仅占肺血流量正常：仅占肺血流量3%，慢阻肺时：可达慢阻肺时：可达30%50%Respiratory failure肺功能不全病生58部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 血气变化特点血气变化特点Respiratory failure（混合后的动脉血）（混合后的动脉血）VA/Q功能性分流功能性分流(Functional shunt)肺功能不全病生部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流 VA/Q 代
26、偿性通气增加代偿性通气增加59肺功能不全病生6040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和和PO2血液氧和二氧化碳解离曲线血液氧和二氧化碳解离曲线CO2和和 O2含含 量量(ml/dl)氧解离曲线氧解离曲线CO2解离曲线解离曲线60肺功能不全病生部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流 VA/Q 代偿性通气增加代偿性通气增加61肺功能不全病生部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流 VA/Q 代偿性通气增加代偿性通气增加62肺功能不全病生63（orRespiratory failureVA/Q部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 血气变化特点血气变化特点功
27、能性分流功能性分流(Functional shunt)肺功能不全病生64肺血管病变肺血管病变 部分肺泡血流部分肺泡血流减少减少而通而通 气气 量量 正正 常常 VA/Q 肺泡通气未被充分利用肺泡通气未被充分利用 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 Respiratory failureVA/Q死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)肺功能不全病生65正常正常 死腔样通气死腔样通气肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道部分肺泡部分肺泡血流不足血流不足又称功能性死腔又称功能性死腔（functional dead space)Respiratory failure正
28、常：正常：生理死腔仅占潮气量生理死腔仅占潮气量30%肺血管病变严重：肺血管病变严重：可达可达60%70%肺功能不全病生66Respiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 VA/Q血气变化特点血气变化特点死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)肺功能不全病生 代偿性血流量增加代偿性血流量增加部分肺泡部分肺泡血流不足血流不足死腔样通气死腔样通气 VA/Q67肺功能不全病生68 （orRespiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 VA/Q血气变化特点血气变化特点死腔样通气死腔样通气(dead space-like
29、 ventilation)肺功能不全病生69Respiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 功能性分流功能性分流(Functional shunt)v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调气体交换障碍气体交换障碍（orVA/QVA/Q肺功能不全病生70Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion imp
30、airment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）肺功能不全病生71 指静脉血完全未经气体交换而指静脉血完全未经气体交换而直接分流入动脉血。直接分流入动脉血。正常：约占心输出量的正常：约占心输出量的2%3%支气管及肺病：解剖分流明显增多支气管及肺病：解剖分流明显增多Respiratory failurev解剖分流解剖分流（anatomic shunt）又称又称真性分流（真性分流（true shunt)肺功能不全病生72病因和机制病因和机制Respiratory failurev解剖分流解剖分流支气管支气管扩张症扩
31、张症动动-静脉短路开放静脉短路开放支气管静脉扩张支气管静脉扩张血液完全血液完全未经气体未经气体交换交换肺不张肺不张肺实变肺实变部分肺泡无通气部分肺泡无通气肺功能不全病生73无通气无通气但有血流但有血流动动-静静脉短路脉短路解剖分流解剖分流类似解剖分流类似解剖分流肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道真性分流（真性分流（true shunt)Respiratory failure支气管扩张症支气管扩张症肺不张等肺不张等肺功能不全病生74真性分流与功能性分流有何不同？真性分流与功能性分流有何不同？Respiratory failure真性分流真性分流 功能性分流功能性分流 鉴别方法：鉴别方法：吸入纯
32、氧吸入纯氧肺功能不全病生75Respiratory failure血气变化特点血气变化特点v解剖分流解剖分流肺功能不全病生呼衰机制小结呼衰机制小结 o呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*限制性通气不足限制性通气不足*阻塞性通气不足阻塞性通气不足呼衰呼衰*弥散障碍弥散障碍*肺泡肺泡通气与血流通气与血流 比例失调比例失调*解剖分流增加解剖分流增加/呼衰呼衰76肺功能不全病生o呼衰呼衰常是由多种机制共同作用的结果常是由多种机制共同作用的结果呼衰机制小结呼衰机制小结 o呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是
33、由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与呼衰与呼衰acute respiratory distress syndrome例：例：77肺功能不全病生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病因病因v理化因素理化因素-由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭京沪高速公路淮安段车祸发生京沪高速公路淮安段车祸发生液氯泄漏事故液氯泄漏事故 氯气中毒等氯气中毒等78肺功能不全病生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病因病因v理化因素理化因素v生生物因素物因素-
34、由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭v全身性病理过程全身性病理过程非典元凶非典元凶-冠状病毒冠状病毒v治疗措施不当等治疗措施不当等79肺功能不全病生80急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰呼吸衰竭竭肺功能不全病生o呼衰呼衰常是多种机制共同作用的结果常是多种机制共同作用的结果呼衰机制小结呼衰机制小结 o呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与呼衰与呼衰acute respiratory distress syn
35、drome例：例：*慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)与呼衰与呼衰chronic obstructive pulmonary disease81肺功能不全病生定义：定义：*由由慢性支气管炎慢性支气管炎和和肺气肿肺气肿引起的慢性气引起的慢性气道阻塞，简称道阻塞，简称“慢阻肺慢阻肺”。特点：直径小于特点：直径小于2mm2mm的小气道阻塞的小气道阻塞 不可逆性气流受阻不可逆性气流受阻慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)82肺功能不全病生慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀支气管壁肿胀痉挛、堵塞痉挛、堵塞,气道等压点上移气道等压点上移肺泡肺泡表面活性物质表面活性物质 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭
36、肺泡弥散面积肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气肺泡低通气肺泡低血流肺泡低血流阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍弥散功能弥散功能障碍障碍通气血流通气血流比例失调比例失调83肺功能不全病生84q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能不全病生86酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱其它其它q功能和代谢变化功能和代谢变化Respiratory failure肺功能不全病生87v呼酸：呼酸：II型型 v呼碱：呼碱：I型型v代酸代酸:I型和型和II型型 呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱呼衰常发生混合性酸碱平
37、衡紊乱Respiratory failure酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱v代碱代碱:医源性医源性肺功能不全病生88血气变化致呼吸运动改变血气变化致呼吸运动改变呼衰原发病可引起呼吸运动改变呼衰原发病可引起呼吸运动改变中枢性呼衰中枢性呼衰:潮式呼吸潮式呼吸等等Respiratory failure限制性通气不足限制性通气不足:呼吸浅快呼吸浅快阻塞性通气不足阻塞性通气不足:吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难 或呼气性呼吸困难或呼气性呼吸困难肺功能不全病生1.1.外呼吸功能障碍造成的低氧血症和高碳酸外呼吸功能障碍造成的低氧血症和高碳酸血症，又可进一步影响呼吸功能血症，又可进一步影响呼吸功能(1)(1)当当PaO
38、2降低（降低（88kPa,60,60mmHg）时，作）时，作用于颈动脉体与主动脉体用于颈动脉体与主动脉体化学感受器化学感受器，反射性，反射性地兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深加快，肺通气地兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深加快，肺通气增强。增强。缺氧对呼吸中枢的缺氧对呼吸中枢的直接作用直接作用是抑制，当是抑制，当PaO2低于低于4kPa(30mmHg)时，抑制作用大于时，抑制作用大于反射性兴奋作用，使呼吸中枢抑制。反射性兴奋作用，使呼吸中枢抑制。89肺功能不全病生(2)(2)PaCO2 升高主要作用于升高主要作用于中枢化学感受器中枢化学感受器，使呼吸中枢兴奋。引起呼吸加深加快。使呼吸中枢兴奋。引起呼吸加深加
39、快。当当PaCO2超过超过10.7kPa(80mmHg)时，反而时，反而抑制呼吸中枢。因此抑制呼吸中枢。因此型呼衰的病人型呼衰的病人此时呼吸此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对外周化学感受器运动主要靠动脉血低氧分压对外周化学感受器的刺激得以维持。所以的刺激得以维持。所以临床上只能吸入临床上只能吸入30%氧氧，以免缺氧完全纠正后反而呼吸抑制，使高碳酸以免缺氧完全纠正后反而呼吸抑制，使高碳酸血症更加重，病情恶化。血症更加重，病情恶化。90肺功能不全病生2.2.引起呼吸衰竭的呼吸系统疾病本身也会导致呼吸运引起呼吸衰竭的呼吸系统疾病本身也会导致呼吸运动的变化动的变化呼吸深慢：呼吸深慢：见于阻塞性通气障碍
40、见于阻塞性通气障碍呼吸浅快：呼吸浅快：见于肺顺应性下降所致的限制性通气见于肺顺应性下降所致的限制性通气障碍性疾病，呼吸肌疲劳障碍性疾病，呼吸肌疲劳呼吸浅慢：呼吸浅慢：见于中枢性呼吸衰竭时，可出现潮式见于中枢性呼吸衰竭时，可出现潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸等呼吸呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸等呼吸节律的紊乱。节律的紊乱。主要表现主要表现:呼吸困难，呼吸深度、频率、节律的改变呼吸困难，呼吸深度、频率、节律的改变91肺功能不全病生1.1.代偿反应（代偿反应（Compensatory reaction）一定程度的一定程度的PaO2和和PaCO2可兴奋心血管运可兴奋心血管运动中枢，
41、使心率加快，心缩力增强，外周血管收缩。动中枢，使心率加快，心缩力增强，外周血管收缩。但脑血管和冠脉血管却舒张，这主要是局部代谢产但脑血管和冠脉血管却舒张，这主要是局部代谢产物如腺苷的直接扩血管作用，这种血液重分布，有物如腺苷的直接扩血管作用，这种血液重分布，有利于保证心脑的血液供应。利于保证心脑的血液供应。2.2.肺源性心脏病肺源性心脏病（pulmonary heart disease）肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。竭。92肺功能不全病生慢性阻塞慢性阻塞
42、性肺疾病性肺疾病 肺血管壁增肺血管壁增厚和硬化厚和硬化(remodeling)缺氧缺氧 肺小动肺小动脉收缩脉收缩 红细胞代红细胞代偿性增多偿性增多 血液粘度血液粘度 缺氧和缺氧和酸中毒酸中毒 右心衰竭右心衰竭 肺血管床肺血管床 呼吸困难呼吸困难 胸内压胸内压变化变化 心肌舒缩心肌舒缩功能功能 肺动脉高压肺动脉高压 93肺功能不全病生 呼衰呼衰 左心衰竭左心衰竭 低氧血症和酸中毒同样能使左心室肌收缩性低氧血症和酸中毒同样能使左心室肌收缩性降低。降低。胸内压的高低同样也影响左心的舒缩功能。胸内压的高低同样也影响左心的舒缩功能。右心扩大和右心室压增高，将室间隔推向左右心扩大和右心室压增高，将室间隔推
43、向左心侧，可降低左心室的顺应性，使左心舒张功心侧，可降低左心室的顺应性，使左心舒张功能障碍。能障碍。呼衰呼衰全心衰竭全心衰竭94肺功能不全病生PaO260mmHg 智力和视力轻度减退智力和视力轻度减退PaO24050mmHg 神经精神症状神经精神症状 PaO220mmHg 神经细胞不可逆损害神经细胞不可逆损害 PaCO280mmHg 定向障碍、肌肉震颤、定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等嗜睡、木僵、昏迷等95肺功能不全病生 肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍96肺功能不全病生97型呼衰致型呼衰致缺氧缺氧
44、酸中毒酸中毒脑血管脑血管扩张扩张 脑血管脑血管内皮损伤内皮损伤脑充血、脑水肿脑充血、脑水肿及脑血管内凝血及脑血管内凝血脑细胞脑细胞谷氨酸脱羧谷氨酸脱羧酶酶及磷脂酶活性及磷脂酶活性-氨基丁酸氨基丁酸及溶酶体酶释放及溶酶体酶释放Respiratory failure肺功能不全病生98防止与去除病因防止与去除病因提高提高 q防治原则防治原则氧疗氧疗Respiratory failure(50%)(30%)肺功能不全病生99Respiratory failure降低降低 提高提高 q防治原则防治原则氧疗氧疗增加肺通气增加肺通气解除呼吸道阻塞解除呼吸道阻塞增强呼吸动力增强呼吸动力人工辅助通气人工辅助通气补充营养补充营养防止与去除病因防止与去除病因排痰排痰解痉解痉引流引流插管、切开插管、切开肺功能不全病生100增加肺通气增加肺通气Respiratory failure提高提高 q防治原则防治原则氧疗氧疗降低降低 改善内环境和重要器官功能改善内环境和重要器官功能防止与去除病因防止与去除病因肺功能不全病生
