1、呼吸系统组成呼吸系统组成2021/4/132 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障2021/4/1332021/4/134肺功能发展简史肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔型式楔型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFV
2、C19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点提出小气道疾病概念和小气道功能特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订2021/4/1352021/4/1362021/4/137临床应用临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后
3、肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定2021/4/138哪些人适宜做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查监控病程发展 季节性咳喘发作看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人明确原因 反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者看小气道功能是否改变 胸片异常判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前评估手术风险，以及术后恢复的预测 呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 健康体检2021/4/139哪些病人不适宜做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；
4、支气管扩张剂过敏者；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。2021/4/1310 肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能传染病患者暂不能 做。做。2021/4/1311肺功能测试方法 1、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼出来，一直呼到不能呼为止2、
5、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4、再做一次平静呼吸，结束检查2021/4/1312肺功能检查常用项目简介1、肺通气功能检查肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，及呼吸幅度、用力大小有关，能较好的反映肺通气能力，是一系列肺功能检查中最基本的初检例项。临床用途：判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。2021/4/13132、支气管激发试验支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。2021/
6、4/13143、支气管舒张试验支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试验前应停用吸入性短效b2受体兴奋剂或抗胆碱能药46小时、口服短效b2受体兴奋剂或茶碱8小时、长效或缓释型1224小时以上。短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等）长效b2受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物2021/4/13154、弥散功能检查是了解肺气体交换能力的检
7、查。对肺间质性疾病如肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值2021/4/13165、肺容积测定了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病。2021/4/13176、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。2021/4/13187、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可
8、了解在运动负荷状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺疾患治疗的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处方个体化制定等。2021/4/13198、6分钟步行检查和12分钟步行检查6分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚弱者，而且结果及最大运动检查的耗氧量相关，及功能状况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。2021/4/13209、运
9、动激发试验常用于儿童的气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运动等方式激发。2021/4/132110、鼻气道阻力测定了解鼻气道的阻力变化。可用于评估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出典型的变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药物疗效的客观指标；并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。2021/4/1322肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学2021/4/1323一、肺容
10、量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道及肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。是指肺内容纳的气量，是呼吸道及肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。2021/4/1324肺容量及其组成肺容量及其组成2021/4/13
11、25潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量及呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量及呼吸频率决定了每分钟通气量。2021/4/1326深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）深吸气量（深吸气量（ICIC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）
12、是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的的75%75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。2021/4/1327补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume,ERVExpiratory reserve volume,ERV）
13、补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。2021/4/1328肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%=80%正常正常
14、60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值120%120%为增高为增高 预计值预计值120%120%为增高为增高 1010L L提示通气过度，提示通气过度，33L L提示通气不足。提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。2021/4/1337（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换
15、的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute Minute alveolar ventilatiaon,V alveolar ventilatiaon,V A A）。）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流及之进行气体交换，称为称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔及肺泡死腔总称为解剖死腔及肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔
16、通气量，2021/4/1338附录B（规范性附录）：职业健康监护中医学常 规检查方法a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；d.测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受害者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；2021/4/1339
17、g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸；i.夹住鼻子（测试及测试之间鼻夹可以移开）；j.准备好后令受检者平静呼吸35次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s6s以上；k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气 或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。2021/4/1340便携式肺功能仪便携式肺功能仪2021/4/1341呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅*摆放正确体位摆放正确体位*进行有效咳嗽进行有效咳嗽*胸部叩拍胸部叩拍*体位引流体位引流 呼吸训练呼吸训练 运动训练运动训练 肌肉放松训练肌肉放松训练 膈肌呼吸膈肌呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 局部呼吸练习局部呼吸练习上肢训练上肢训练 下肢训练下肢训练2021/4/13422021/4/1343谢谢！
