1、肺源性心脏病专业知肺源性心脏病专业知识培训识培训肺源性心脏病肺源性心脏病 肺、胸廓、肺动脉肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变或呼吸调节功能的病变肺循环阻力增高肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全或右心功能不全2肺源性心脏病专业知识培训慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病n肺组织和胸膜疾病或肺血管病变肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的的慢性病变慢性病变所致的肺循环阻力增所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病衰竭的心脏病 3肺源性心脏病专业知识培训慢性肺心病
2、：病因慢性肺心病：病因n导致慢性肺心病的导致慢性肺心病的中心环节中心环节是肺动是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件心病的必要条件n支气管支气管-肺疾病肺疾病(COPD)(COPD)n胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他其他 4肺源性心脏病专业知识培训肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成n肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素n肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加的解剖性因素n血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加5肺源性心脏病专业知识培训肺动脉高压肺动脉高压n肺动脉平均压肺动脉平均压（mPAP）
3、在静息状）在静息状态下态下 25 mmHg。运动状态下。运动状态下mPAP 30mmHgnPCWP 或左心室舒张末压或左心室舒张末压15mmHg6肺源性心脏病专业知识培训缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 肺动脉高压肺动脉高压 肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛 7肺源性心脏病专业知识培训体液因素：体液因素：缺氧性肺血管关键机制缺氧性肺血管关键机制缺缺氧氧缩血管物质增高内皮源性舒张因子，内皮源性收缩因子的失调平滑肌细胞对钙离子的通透性增高缺缺氧氧性性收收缩缩H+血管对缩血管物血管对缩血管物质敏感性增高质敏感性增高8肺源性心脏病专业知识培训肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管阻力增加的解剖因素：n血管炎，
4、血管增厚、纤维化、血管炎，血管增厚、纤维化、闭塞闭塞n肺血管床减少肺血管床减少 n肺血管重构肺血管重构n血栓形成血栓形成另外：血容量增多和液粘稠度增加另外：血容量增多和液粘稠度增加 9肺源性心脏病专业知识培训临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 n症状症状n体征体征n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n呼吸衰竭呼吸衰竭 n心力衰竭心力衰竭 n其他其他10肺源性心脏病专业知识培训慢性肺心病慢性肺心病X X线检查特点线检查特点 n慢性肺部病变慢性肺部病变X X线表现线表现n肺气肿肺气肿X X线表现线表现n肺动脉高压和右心室增大肺动脉高压和右心室增大X X线线表现表现 11肺源性心脏
5、病专业知识培训X X线诊断标准线诊断标准n右肺下动脉干扩张右肺下动脉干扩张15mm15mm；n右肺下动脉横径与右肺下动脉横径与气管横径比值气管横径比值1.07;1.07;n肺动脉段中度突出肺动脉段中度突出或其高度或其高度3mm3mm；12肺源性心脏病专业知识培训X X线诊断标准线诊断标准n园锥部显著突出园锥部显著突出（右前斜位（右前斜位4545）或）或锥高锥高7mm7mm；n右心室肥大右心室肥大(结合不结合不同体位判断同体位判断)。n具有上述五项中的一具有上述五项中的一项可以诊断项可以诊断13肺源性心脏病专业知识培训慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图n主要条件：主要条件：n额面平均电轴额面平均电
6、轴9090nV1RV1RS1S1n重度顺钟向转位重度顺钟向转位(V5(V5的的R RS1)S1)nRVlRVlSV51.05mSV51.05mnAVRAVRS S或或R RQ1Q114肺源性心脏病专业知识培训慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图n主要条件：主要条件：nV1V1V3V3呈呈QSQS、Qr Qr 或或qr(qr(要除外心肌梗塞要除外心肌梗塞)；n肺型肺型P P波：波：P P波电压波电压0.22mv0.22mv或电压或电压0.2 0.2 mm呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合P P电电轴轴8080或低电压时，或低电压时，P P电压电压112R2R，呈尖峰型，呈尖峰型 15肺源性心脏病专业知识培
7、训慢性肺心病心电图慢性肺心病心电图n次要条件：次要条件：n肢体导联低电压肢体导联低电压n完全性或不完全性右完全性或不完全性右束支阻滞束支阻滞n具备一条主要条件即可具备一条主要条件即可诊断，具备二条次要条诊断，具备二条次要条件的为可疑肺心病的心件的为可疑肺心病的心电图表现电图表现16肺源性心脏病专业知识培训超声心动如超声心动如n右心室流出道内径（右心室流出道内径（30mm30mm）n右心室内径（右心室内径（20mm20mm）n右心室前壁厚度、左、右心室内径比值右心室前壁厚度、左、右心室内径比值(2)(80mmHg80mmHg，pHpH值值7.257.25、动脉、动脉血氧分压血氧分压50mmHg
8、0.5 0.5 mmol/mmol/（L Lh h）时，可出现抽搐、昏）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡迷、呼吸停止甚至死亡 45肺源性心脏病专业知识培训低渗性脑病低渗性脑病 ：预防：预防n应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食n利尿剂不应大量快速使用利尿剂不应大量快速使用n使用利尿剂后应及时补充失去的电解质使用利尿剂后应及时补充失去的电解质n补液时要注意电解质的比例补液时要注意电解质的比例46肺源性心脏病专业知识培训低渗性脑病：治疗低渗性脑病：治疗n主要是纠正低渗状态，严重低钠主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补时注意补NaNa不宜过于急剧：脱不宜过于急剧：脱髓鞘
9、病变髓鞘病变 47肺源性心脏病专业知识培训缓解期治疗缓解期治疗 n增强免疫，提高抗病能力增强免疫，提高抗病能力 n康复治疗康复治疗 n长期家庭氧气疗法长期家庭氧气疗法 48肺源性心脏病专业知识培训增强免疫，提高抗病能力增强免疫，提高抗病能力 n流感疫苗流感疫苗 n肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 49肺源性心脏病专业知识培训康复治疗康复治疗 n刺激咳嗽刺激咳嗽:n缩唇呼吸缩唇呼吸 n步行、登楼梯、踏车步行、登楼梯、踏车 n腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 50肺源性心脏病专业知识培训长期家庭氧气疗法长期家庭氧气疗法 nLTOT的应用指征是：的应用指征是：nPaO255mmHg或动脉血氧饱和度或动脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或无高碳酸血症，有或无高碳酸血症nPaO2 5570mmHg，或，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（红细胞比积细胞增多症（红细胞比积55%）51肺源性心脏病专业知识培训52肺源性心脏病专业知识培训
