1、肺炎指终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺部炎症。可由多种因素引起,其中细菌引起的肺炎占大多数。、Etiology of Pneumonia感染因素:细菌 病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素:误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素:过敏性肺炎 风湿性疾病、Pneumonia is still a serious problem in clinical practice大型医院10%10%的急诊病人为肺炎患者;细菌性肺炎占人口死因的第五位;0 0、5-5%5-5%的住院病人罹患肺炎;革兰阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%50%以上。、Changes of Pathogens in
2、Bacterial Pneumonia病原的多样化革兰阴性杆菌性肺炎日益多见原先认为不致病的微生物发现具有致病性新病原的出现细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL)(MRSA,ESBL)概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特别检查治疗原则防御机制吸入气体的过滤与湿化咳嗽反射支气管内粘液-纤毛运载系统体液及细胞免疫系统中性粒细胞与巨噬细胞细菌入侵方式口咽部定植菌的吸入气溶胶颗粒吸入:病毒、军团菌定植菌的感染细菌血行播散直截了当植入与邻近组织蔓延概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特别检查治疗原则肺炎分类方法分类名称解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎病因分类细菌性、
3、支原体、衣原体、真菌性、病毒性、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎、过敏性肺炎、药物所致肺炎获得背景分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎解剖分类各型肺炎特征名称病变累及部位X线特点常见病原菌 大叶性肺泡大片渗出大片实变影呈肺叶肺段分布肺炎链球菌葡萄球菌、结核菌、革兰阴性杆菌等小叶性细支气管、终末细支气管、肺泡肺纹理分布不规则、斑片状阴影边缘密度浅而模糊肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、支原体等间质性肺间质不规则条缩影、网状、点状影,其间可有小片肺不张影,一侧或双侧,下肺多见病毒不同获得背景肺炎常见致病微生物社区获得性肺炎医院获得性肺炎HIV感染相关性肺炎肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原
4、体、军团菌、厌氧菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、真菌、病毒等肠杆菌属、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食单胞菌伊氏肺孢子菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛2 发热3 肺实质体征与(或)湿性罗音4 WBC10 109/L或4 109/L5 胸部X线显示片状、斑片状浸润影或间质性改变医院获得性肺炎(HAP)也称医院内肺炎。指患者入院时不存在,也不处于潜
5、伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括手术后肺炎、机械通气相关性肺炎以及特定条件下的吸入肺炎等。诊断:同CAP。概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特别检查治疗原则典型的临床表现急性起病,发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛;肺实变体征社区获得性肺炎多见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等不典型的临床表现起病缓慢,干咳,肺外表现(头痛、肌痛、乏力、咽痛、恶心、呕吐、腹泻);肺部体征少肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、厌氧菌、伊氏肺孢子菌等常见病毒性肺炎多不典型寒颤、高热、干咳、明显的肺外表现。流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒常继发细菌感染概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特别检
6、查治疗原则影像学检查疑及肺炎胸部X线检查不能确诊肺炎确诊肺炎正常排除肺炎不能排除肺炎正常适时复查X线其他疾病病原学检查 1 痰液检查痰涂片染色镜检及病原微生物培养清水漱口用力咳深部痰2小时内送检取脓性粘液部分革兰染色、低倍镜观察上皮细胞25个/HP或上皮:WBC10,000/mm3:WBC10,000/mm33 3、心包炎:罕见,大量可造成填塞4 4、机化性肺炎或延迟消散-老年人5 5、血行播散或败血症6 6、心肌炎()Differential Diagnosis:1 1、肺结核:结核中毒症状病程长,痰结核菌可(+)2 2、肺癌:阻塞性肺炎及肺炎型肺癌,年龄大,吸烟,肺不张,肺门淋巴结肿大痰瘤
7、细胞可(+)3 3、肺栓塞:有风心、深静脉血栓,胸痛、咯血明显,肺动脉造影及通气/灌注扫描确诊4 4、急腹症:认真体检及胸片5 5、其它原因引起的肺炎:其它病原或过敏因素等、Management(一)对症及支持治疗1 1、休息2 2、饮食:水电平衡、营养3 3、降温:指征体温超过3838、55,物理或药物4 4、镇咳:严重时用5 5、化痰6 6、止痛7 7、低氧:吸氧(二)抗生素治疗1 1、首选PenicillinPenicillin2 2、头孢菌素-选择I I代头孢菌素;头孢曲松3 3、无效或疗效不佳者:氨基甙类 喹诺酮类4 4、疗程:视具体情况而定,一般1 1周(三)并发症的处理1 1、胸膜炎水多胸穿2 2、脓胸引流、局部用药3 3、心包炎抽液,可局部用药其他几种常见呼吸道病原的肺炎特点感谢您的聆听！
