1、 肺炎基础知识肺炎基础知识 基本资料 肺炎（肺炎（pneumonia）的概念）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等；菌、寄生虫等；理化因素；理化因素；免疫损伤；免疫损伤；过敏等等。过敏等等。Company Logo临床表现临床表现1 1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。上呼吸道感染的前驱症状。2 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至、起病多急骤、高热、寒
2、战、体温通常在数小时内升至39394040，高峰在下午或傍晚，高峰在下午或傍晚3 3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。或深呼吸时加剧。4 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻痛或腹泻 5 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。基本资料 肺炎的分类肺炎的
3、分类 按发生场所按发生场所 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎按疾病分类按疾病分类 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 寄生虫肺炎寄生虫肺炎 按解剖分类按解剖分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎Company Logo基本资料Company Logo基本资料 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在是指在医院外医院外罹患的感染性罹患的感染性肺实质肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质含肺泡壁，即广义上的肺间质
4、)炎症，包括炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏平均潜伏期内期内发病的肺炎。发病的肺炎。HAPCompany Logo基本资料v流行病学流行病学 v1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。以及混合感染。v2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体v3、重症监护病房（、重症监护病房（ICU）的重症）的重症CAP患者死亡率患者死亡率高达高达50%，居所有疾病死因的第，居所有疾
5、病死因的第6位。位。Company Logo基本资料典型肺炎由细菌引起，如肺炎链球菌引起。青少年和老年人容易患典型肺炎。分类分类非典型肺炎通常由流感病毒、支、衣原体，军团杆菌属、腺病毒、未经确认的微生物年轻人易患。Company Logo 诊断标准 1新近出现新近出现咳嗽、咳咳嗽、咳痰痰或原有呼吸道疾病症状加或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2发热。发热。3肺实变肺实变体征和体征和(或或)闻及湿性哕音。闻及湿性哕音。4WBC10109L或或101010109 9/L/L，或，或4410109 9/L/L，伴或不伴核左移；，伴或不伴核左移；5
6、5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液；6 6 起病时间、地点符合院内感染。起病时间、地点符合院内感染。以上以上1 1 4 4项任一项加第项任一项加第5 5、6 6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、水肿、肺血栓栓塞症、ARDSARDS等疾病者，可临床诊断等疾病者，可临床诊断HAP HAP 中华医学会呼吸分会中华医学会呼吸分会19991999年制定年制定总总 结结v HAPHAP是我国最常见的院内感染，有很高的病死率；是我国最常见的院内感染，有很高的病死率；v 呼吸科医师应熟知呼吸科医师应熟知HA
7、PHAP（VAPVAP）的诊断标准及严重度分级；）的诊断标准及严重度分级；v 早期（起病早期（起病12h12h内）适当的经验治疗是影响内）适当的经验治疗是影响HAPHAP预后最重要的因素；细预后最重要的因素；细菌耐药是不适当治疗的严重不良后果；菌耐药是不适当治疗的严重不良后果；v 对晚发性重症对晚发性重症HAPHAP，应采用全面覆盖、降阶梯治疗的方针，酌情覆盖，应采用全面覆盖、降阶梯治疗的方针，酌情覆盖一般一般G G+、G G-菌、绿脓杆菌、菌、绿脓杆菌、MRSAMRSA、不动杆菌、厌氧菌等，必要时真菌；、不动杆菌、厌氧菌等，必要时真菌；降阶梯治疗可降低抗生素对细菌耐药的选择性压力；降阶梯治疗
8、可降低抗生素对细菌耐药的选择性压力；v 病原菌明确后及时进行目标治疗；病原菌明确后及时进行目标治疗；v 降阶梯治疗不可行时，重新制定治疗方案；降阶梯治疗不可行时，重新制定治疗方案；v 重视对重视对HAPHAP的预防，预防比治疗更重要的预防，预防比治疗更重要HAPHAP的预防的预防预防比治疗更重要预防比治疗更重要v 提高医务人员预防提高医务人员预防HAPHAP的意识，制定洗手、无菌操作制度并严格执行；缩短的意识，制定洗手、无菌操作制度并严格执行；缩短住院日住院日v 监测高危病人（住监测高危病人（住ICUICU者）者）HAPHAP的发生率的发生率v 及时脱呼吸机，每及时脱呼吸机，每4 4 7 7天
9、更换管道，冷凝水弃远离病人处天更换管道，冷凝水弃远离病人处v 呼吸器械的清洗消毒呼吸器械的清洗消毒v 尽量减少侵入性管道的留置尽量减少侵入性管道的留置v 患者取半卧位或侧卧位，尽量减少误吸的危险患者取半卧位或侧卧位，尽量减少误吸的危险v 机械通气者尽量清除声门下，气囊上分泌物，防止流如下呼吸道机械通气者尽量清除声门下，气囊上分泌物，防止流如下呼吸道v 术前术后深吸气及有效咳嗽练习术前术后深吸气及有效咳嗽练习v 不提倡预防用抗生素不提倡预防用抗生素支持疗法支持疗法(1)饮食注意：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食注意：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹
10、类，细软面条、肉粥饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、肉粥等，多饮水，应在等，多饮水，应在3000ml以上以上,忌食温热生痰食物，如白忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒、龙眼肉。果、柑、胡椒、龙眼肉。高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进入肺部加重感染。缓解期可普通饮食入肺部加重感染。缓解期可普通饮食（2 2）休息：发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对休息：发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，
11、以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运（卧向患侧，以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。（3 3）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。止休克。（4 4）鼓励饮水每日）鼓励饮水每日1 12L2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液失水者可输液 。（5 5）中等或重症患者（）中等或重症患者（PaOPaO2 260mmHg60mmHg或有发钳）应给氧。或有发钳）应给氧。（6 6
12、）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。蠕动。有效咳嗽：每有效咳嗽：每1-2h进行一次有效咳痰，即先进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽；也可使用胸部叩击法，手指并拢然后进行咳嗽；也可使用胸部叩击法，手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，各肺叶，每一肺叶反复叩击每一肺叶反复叩击1-
13、3 min,以使痰液松出，易于以使痰液松出，易于咳出咳出出院指导：当患者治愈出院后，需继续作深呼吸出院指导：当患者治愈出院后，需继续作深呼吸运动运动68周适当锻炼身体，避免疲劳，淋雨受周适当锻炼身体，避免疲劳，淋雨受寒，醉酒等诱发因素，多进营养丰富的食物，保寒，醉酒等诱发因素，多进营养丰富的食物，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力；应戒持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力；应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所；如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就所；如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊；必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注诊；必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。射。
