1、肺炎支原体肺炎诊治肺炎支原体肺炎诊治专家共识专家共识我国我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布发布 亚洲地区亚洲地区上海上海北京北京刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌检出率检出率%8肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以肺炎支原体感染以5O5O岁和无基础疾病患者多见岁和无基础疾病患者多见百分率百分率
2、Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率患者死亡率Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93覆盖覆盖 未覆盖未覆盖 11肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊
3、治专家共识12肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查潜伏期潜伏期1-3周周起病形式多样，多数患者起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突呼吸道症状以干咳最突出，常持续出，常持续4周以上，多周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见热样皮疹较多见阳性体征以
4、显著的咽部充阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些粒细胞比例多正常，有些患者可升高患者可升高病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影片实变影肺部肺部阳性体征少而影像表现明显阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一是支原体肺炎的一个重要特点个重要特点与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎片状
5、浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢及双肺者更多一些，且吸收较慢16肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯高度耐药的
6、肺炎支原体高度耐药的肺炎支原体20肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体耐药率%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)/AAC 2009;53:21582159/AAC 2008;52:348350 Clin Microbiol Infect.2009 Sep 17.Epub ahead of print/J Clin Microbiol.2007;45:35343539 63/2154/141CAP患者患者急性上呼吸急性上呼吸道感染患者道感染患者Clin Infect Dis 201
7、0;51:189194 Antimicrob Agents Chemother.2006;50:709712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52:348350 Clin Infect Dis 2010;51:189194 Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 24肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制突变菌株数突变菌株数A2063GA2064GA2063TBin Cao et al.Clinical
8、 Infectious Diseases 2010;51(2):000000 25肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者发热时间显著延长患者发热时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 26肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识抗菌
9、药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间显著延长抗菌药物使用时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 27肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识患者的治疗费用患者的治疗费用($)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(100-147.1)(111.8-169.1)P=0.149大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体增加患者治疗费用增加患者治疗费用Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 28肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识 S 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素33肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎诊治专家共识
