1、pneumonia肺炎的概念肺炎的概念 肺炎肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。免疫损伤、过敏及药物所致。近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础
2、疾病或免疫功能低下炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎。并发的肺炎。据据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第道感染仅次于心血管疾病居第2位。在我国位。在我国则肺炎居第则肺炎居第5位。位。肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关：肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关：病原体变迁病原体变迁易感人群结构改变易感人群结构改变医院获得性肺炎发病率增加医院获得性肺炎发病率增加病原学诊断困难病原学诊断困难不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等贫困化加剧等老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑
3、制剂、老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。治疗尤为困难，病死率高。肺炎的分类肺炎的分类（一）按解剖位置分类（一）按解剖位置分类1.大叶性肺炎大叶性肺炎2.小叶性肺炎小叶性肺炎3.间质性肺炎间质性肺炎(二）按病因学分类二）按病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎2.病毒性肺炎病毒性肺炎 3.非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎4.真菌性肺炎真菌性肺炎5.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎(三）按感染来源分类
4、三）按感染来源分类1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎社 区 获 得 性 肺 炎社 区 获 得 性 肺 炎（院外）（院外）医院内获得性肺炎（院内）医院内获得性肺炎（院内）概念概念居民中发生的肺炎居民中发生的肺炎入院时既不存在、也不处入院时既不存在、也不处于潜伏期，于住院后发生于潜伏期，于住院后发生的感染、或原有感染在住的感染、或原有感染在住院期间发生了新的感染院期间发生了新的感染途径途径吸入飞沫吸入飞沫空气空气血源传播血源传播口咽部吸入（为主）口咽部吸入（为主）血源性播散血源性播散吸入污染的气雾吸入污染的气雾致 病致 病菌菌肺炎球菌（肺炎球菌（40%）Gram（-）
5、（）（20%）革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌临床表现临床表现1.1.轻症肺炎轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征（1）发热：热性不定，多为不规则热（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰（3）气促：多发生在发热、咳嗽之后（4）全身症状：精神不振、食欲减退等2.2.重症肺炎重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。循环、神经和消化系统受累的表现。治疗原则防治并发症对症治疗改善通气 控制感染护理诊断护理诊断1、气体气体交换受损交换受损
6、 与低氧血症、肺部炎症有关与低氧血症、肺部炎症有关2、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关3、营养失调、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足消耗增加有关低于机体需要量，与摄入不足消耗增加有关4、潜在并发症、潜在并发症 误吸的危险、电解质平衡紊乱误吸的危险、电解质平衡紊乱 皮肤受损皮肤受损 的危险的危险护理措施护理措施 （一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况1 1急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通
7、气量，减体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。轻呼吸困难。2 2注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的皮肤粘膜的色泽和意识状态；气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流色泽和意识状态；气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为量一般为24L24Lminmin，改善呼吸困难。，改善呼吸困难。3 3室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2 2次，每次次，每次15301530钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适
8、当限制探视。室温应保持在清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在1820oC1820oC，湿度在，湿度在55%60%55%60%为宜，以防止因空气过于干燥，为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。（二）监测体温，观察病情（二）监测体温，观察病情1 1观察体温观察体温 每每4 4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高时予以物理降温，寒战时应注意
9、保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。2 2补充营养和水分补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水。易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水。（三）（三）改善营养改善营养恢复期可选用牛奶,鸡蛋,豆制品,瘦肉等,总量每天5060g为宜.脂肪应适当限制.应多吃新鲜
10、蔬菜或水果,以补充矿物质,有助于纠正水,电解质紊乱.还可给予含铁丰富的食物,如动物内脏,蛋黄等；含铜丰富的食物,如动物肝,芝麻酱等；也可给予虾皮,奶制品等高钙食物.（四）（四）并发症的护理并发症的护理采取翻身循环卧位,即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况,每2h一次，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。补充电解质，改善酸碱平衡。健康教育向患者宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性。指导患者增加营养，保证充足的休息时间，增强机体对感染的抵抗能力。指导患者
11、采取正确的饮食方式和体位，减少误吸。避免受寒，过劳等诱发因素。对于老年人原患慢性病的患者应注意气温变化，增减衣服，预防上呼吸道感染。出院后继续用药者做好用药指导。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸1、缩唇式呼吸原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.2、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。|
