1、肺特殊肺特殊CTCT征象征象复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺特殊CT征象2肺特殊CT征象3正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径
2、大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 肺特殊CT征象4肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。肺特殊CT征象5小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。肺特殊CT征象61、串珠样隔征是肺转移瘤的是肺转移瘤的HRCTHRCT表现，不规则、结节状增厚的小表现，不规则、结节状增厚的小叶间
3、隔代表叶间隔代表肿瘤细胞肿瘤细胞在在毛细血管及淋巴管毛细血管及淋巴管内内不规则、不规则、膨胀性生长膨胀性生长及继发的周围及继发的周围间质水肿和纤维化间质水肿和纤维化。CT表现表现在在HRCT上出现在肺野周边部或外上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。的不规则结节状增厚。意义意义此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。此征，要注意鉴别。肺特殊CT征象71、串珠样隔征肺内小叶间隔的不规则
4、结节状增厚。肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。肺特殊CT征象82、多结节聚合征（小结节堆积征）是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。CT表现表现表现为多种形态：表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶、花瓣形：病灶2cm，由，由35个个15mm的小结节聚合而成花瓣样的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；b、桑椹样：病灶、桑椹样：病灶2cm，由数个或更多小结节聚合而成；，由数个或更多小结节聚合而成；c、
5、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门意义意义出现此征多提示肺部恶性肿瘤。出现此征多提示肺部恶性肿瘤。肺特殊CT征象9肺特殊CT征象103、晕征（晕轮征、日晕征）是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。周围出血区。CT表现表现在在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。于中央结节，但高
6、于正常肺组织，形似日晕。意义意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽肿、嗜酸性肺炎肿、嗜酸性肺炎,结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和特异性感性和特异性肺特殊CT征象11曲霉菌感染肺特殊CT征象124、反晕征是肺是肺HRCTHRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是
7、高密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相反，称反晕征。磨玻璃影相反，称反晕征。CT表现表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。（无机化肺炎）的致密气腔实变。意义意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。化性肺炎的急性感染中，如副
8、球孢子菌病、肺结核。肺特殊CT征象135、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估计是清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成挡所形成。CT表现表现病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病灶呈方形，称为方形征。边缘，致病灶呈方形，称为方形征。意义意义此征是球性肺炎较为特异性的此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。表现。其病理基础是炎性其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性渗出，肺泡壁
9、和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。肺特殊CT征象14球性肺炎肺特殊CT征象15球形肺不张肺特殊CT征象177、棘突征在在CTCT片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较突起排列密集，状如锯齿，则称为锯
10、齿征，若棘突较长状如蟹足，称为伪足征。长状如蟹足，称为伪足征。CT表现表现是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。意义意义是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。肺特殊CT征象18肺特殊CT征象19表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。8、支气管黏液嵌塞肺特殊CT征象20肺特殊CT征象21肺特殊CT征象229肺特殊CT征象23肺特殊CT征象24 肺特殊CT征象25胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：10、肺特殊CT征象26间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺特殊CT征象27 肺特殊CT征象28 肺特殊CT征象29肺特殊CT征象30肺特殊CT征象31
