1、肺癌护理查房肺癌护理查房授课内容授课内容肺解剖生理概要肺解剖生理概要概述概述病因及发病机制病因及发病机制病理和分类病理和分类临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查治疗要点治疗要点病例分析病例分析 2一、肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶3肺解剖生理概要支气管支气管一级：左、右支气一级：左、右支气 管管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管4二、二、概述概述原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌()，简称肺癌简称肺癌()，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区
2、域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度及细胞的生物特性有关。咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度及细胞的生物特性有关。5三、三、病因及发病机制病因及发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为及下列因素有关肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为及下列因素有关（1）吸烟）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染）空气污染 （4）电离辐射）电离辐射（5）饮
3、食及营养）饮食及营养 维生素维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他）其他 肺结核肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素6四四、病理和分类、病理和分类解剖学部位分类：解剖学部位分类：中央型中央型 周围型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（）组织病理学分裂：非小细胞癌（）小细胞癌（）小细胞癌（）是肺癌中恶性程度最高的一种是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等7五、临床表现五、临床表现(一一)由
4、原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽咳嗽 早期：刺激性干咳早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血咯血 持续性，不易控制持续性，不易控制 3.喘鸣喘鸣 4.胸闷、气短胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻体重减轻 晚期恶病质晚期恶病质 6.发热发热 8（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征合征、综合征、综合征（三）由癌肿远处转移
5、引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。9六、实验室及其他检查1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）检查 磁共振（）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等10七七、治疗要点、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的
6、肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗化学治疗 小细胞癌以化疗为主小细胞癌以化疗为主3.放射治疗放射治疗4.生物反应调节剂生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等咪唑等5.其他治疗其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗等11八八、病例分析、病
7、例分析基本资料基本资料姓名姓名：毛润傅：毛润傅 性别：男性别：男 年龄：年龄：79岁岁 床号：床号：11 住院号：住院号：847706入院日期：入院日期：2011年年11月月22日日主诉：确诊左肺原发性支气管肺癌一月余，入院行第二次化疗主诉：确诊左肺原发性支气管肺癌一月余，入院行第二次化疗现病史现病史 患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中带有少患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中带有少量血丝。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。于量血丝。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。于10月月18日症状加剧，患日症状加剧，患者遂就诊于新华医院呼吸科，经过相关病理检查及
8、病理结果，明确诊断为：者遂就诊于新华医院呼吸科，经过相关病理检查及病理结果，明确诊断为：小细胞肺癌晚期，肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高小细胞肺癌晚期，肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高免疫力以及营养治疗。本次患者因左侧胸痛加重免疫力以及营养治疗。本次患者因左侧胸痛加重1周，入院行第二次化疗。周，入院行第二次化疗。此次发病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便基本正常，体重此次发病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便基本正常，体重无明显减轻。无明显减轻。12既往史：既往史：高血压史高血压史30年，糖尿病史年，糖尿病史3年，四年前有脑梗病史年，四年前有脑梗
9、病史辅助检查：辅助检查：胸部：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹胸部：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。性胸腔积液，心包增厚、积液。心电图：正常心电图心电图：正常心电图初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压高血压3级；级；2型糖尿病型糖尿病;脑梗后脑梗后13相应护理诊断：相应护理诊断：1.疼痛疼痛 及癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛及癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失
10、调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 及癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关及癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损气体交换受损 及胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关及胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧恐惧 及肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关及肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应14【护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧
11、征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症15疼痛疼痛 及癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛及癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：护理措施：1.评估疼痛：评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给及止咳剂预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给及止咳剂指导和协助
12、胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦163.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧及病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 17营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 及癌肿致机体过度消耗，化
13、疗反应致食欲下降、摄入不足有关及癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢
14、，取半卧位有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白18气体交换受损气体交换受损 及胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关及胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗减少氧耗 注意休息，避免疲劳注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，
15、预防并发症的发生做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。监测血氧饱和度或动脉血气分析。19 20潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉选用直大的浅
16、静脉避免药液外渗避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理213.消化道反应的预防和护理：消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后避免在治疗前后2小时内进小时内进必要时，遵
17、医嘱给予止吐药必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发或戴帽子指导病人使用假发或戴帽子 22【健康指导】【健康指导】1.疾病知识指导疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免
18、吸入致癌提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘物质污染的空气和粉尘3.用药指导用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗督促病人坚持化疗或放射治疗23【护理评价】1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失5.病人有无并发症2425Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
