1、 高血压病的预防与保健高血压病的预防与保健1什么是血压？什么是血压？n血压是指血液在血管内流动时，血液对血管壁产生的压力，它有收缩压与舒张压之分。目前一般认为，正常成年人的收缩压为90140毫米汞柱，舒张压为6090毫米汞柱。低血压的原因n急性低血压急性低血压多见于晕厥、心肌梗塞等。n慢性低血压慢性低血压的起因多见于：1体质性低血压，又称原发性低血压。这种低血压可完全无症状，或仅有乏力、心悸等。引起体质性低血压的原因与遗传有关，并受情绪、环境等因素影响。2体位性低血压，又称直立性低血压。正常人站立时，收缩压可暂时下降，舒张压不变，但收缩压可在30秒至40秒内回复正常。如从平卧位变为直立位或直立
2、后血压下降超过50毫米汞柱，且持久不回升者，称为“体位性低血压”。这种情况常见于植物性神经功能紊乱、久病之后或服某些药物后。3患有内分泌疾病，如甲状腺功能低下、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症。4患有慢性消耗性及慢性营养不良疾病，如恶性肿瘤、结核病、肝炎等。5患有心血管疾病，如慢性心包积液、严重二尖瓣狭窄。01020304050高血压患病率(%)美国原苏联日本福冈市 部分国家的高血压病患病率 部分国家的高血压病患病率世界世界1020%，西方国家，西方国家20%以上，亚洲国家以上，亚洲国家15%左右左右 我国高血压病患病率我国高血压病患病率0510151959年1979年1991年患
3、病率(%)19591979年的年的20年间，增加年间，增加100多万多万/年年 l 980l99l年的年的l2年间，增加年间，增加300多万每年多万每年我国我国“高人高人”现患人数已逾现患人数已逾1亿亿现存脑卒中现存脑卒中600多万，新发多万，新发l50万万/年，卒中死亡世界第二位年，卒中死亡世界第二位01020304050607080百分率（%）知晓率服药率控制率中国美国高血压高血压（hypertension)的概念的概念n体循环动脉压增高为主要表现的体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征临床综合征n可分为原发性及继发性可分为原发性及继发性n5 5病因不明，为原发性高血压病因不明，为原发性高
4、血压 (primary hypertension)(primary hypertension)称高血压病称高血压病n不足不足5 5，血压升高是某些疾病的一种临床表现，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压称为继发性高血压(secondary hypertension)(secondary hypertension)高血压诊断标准高血压诊断标准(mmHg)血压水准血压水准(分型分型)收缩压收缩压舒张压舒张压最佳最佳1201208080正常正常1301308585正常高限正常高限13013013913985858989高血压高血压 期期14014015915990909999 期期16
5、0160179179100100109109 期期180180110110高血压病危险分层高血压病危险分层 血血 压（压（mmHgmmHg）危险因素和病史危险因素和病史 1 1 极极 2 2 极极 3 3 极极无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危1 1 2 2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 极高危极高危3 3个以上危险因素个以上危险因素或或TODTOD 高高 危危 高高 危危 极高危极高危ACCACC 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危TODTOD：靶器官损害；：靶器官损害；ACCACC：有关的临床情况：有关的临床情况 临床表现临床表现n一般临床
6、表现、靶器官损害、特殊表现一般临床表现、靶器官损害、特殊表现n一般表现：起病缓慢、常无症状一般表现：起病缓慢、常无症状 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣 与血压水平不一定相关与血压水平不一定相关 A2A2亢进、主动脉瓣区亢进、主动脉瓣区SMSM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音n脏器损害和功能障碍的一系列症状脏器损害和功能障碍的一系列症状n特殊表现：高血压危象特殊表现：高血压危象 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 猝死猝死 心力衰竭心力衰竭脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血肾功能衰竭肾功能衰竭 动脉硬化动脉硬化高血压高血压下肢浮肿下肢浮肿 胸胸 痛痛 半身不遂半身不遂 高
7、血压的并发症高血压的并发症 高血压病主要死因 高血压病主要死因77.3%21.2%1.5%脑循环障碍心力衰竭与心肌梗死肾功能不全实验室检查实验室检查n原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物n血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖n电解质、心电图、胸部电解质、心电图、胸部X X线和眼底检查线和眼底检查n用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查动态血压监测动态血压监测n敏感、客观地反映实际血压水平敏感、客观地反映实际血压水平
8、n正常人血压昼夜波动，双峰一谷正常人血压昼夜波动，双峰一谷n无统一值：无统一值：2424小时平均血压值小时平均血压值130/80mmHg130/80mmHgn白昼均值白昼均值135/85mmHg135/85mmHg；夜间；夜间125/75mmHg125/75mmHgn夜间血压均值比白昼降低不及夜间血压均值比白昼降低不及1010，节律消失，节律消失n中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高n伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失n诊断诊断“白大衣性高血压白大衣性高血压”，判断高血压严重程度，判断高血压严重程度 指导治疗和评
9、价疗效；诊断发作性高血压或低血压指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压 降压治疗对预后的影响降压治疗对预后的影响 抗高血压治疗可以推抗高血压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生迟动脉粥样硬化的发生完全去除由血压升高产完全去除由血压升高产生的卒中危险性，制止生的卒中危险性，制止或使高血压所造成的心或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，缓血管病变部分逆转，缓解由高血压引起的冠状解由高血压引起的冠状动脉疾病。动脉疾病。-40-35-30-25-20-15-10-50减少百分率(%)卒中冠脉事件心血管死亡率降压治疗对并发症的影响降压治疗对并发症的影响舒张压下降舒张压下降5 56mmHg6mmHg 治疗
10、目标治疗目标目的：目的：总心脑血管病死亡率和病残率总心脑血管病死亡率和病残率 处理危险因素及有关的临床情况处理危险因素及有关的临床情况目标：目标：“正常正常”或或“理想理想”水平水平 危险性高，更应达标危险性高，更应达标 治治 疗疗 手手 段段 血压下降非药物治疗 药物治疗 抗高血压药物抗高血压药物(100余种余种)钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。）：主要为二氢吡啶类。n代表药物有代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同等。n 药物特点药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越
11、高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主要的降压药。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。）血管紧张素血管紧张素2受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)n代表药物代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、安博维等，n 药物特点药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：较
12、少。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n代表药物有代表药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%。-受体阻滞剂n代表药物代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全等.n 药物特点药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心
13、率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等n药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。n不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用
14、，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。不同降压药物的应用不同降压药物的应用药物药物 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症可能禁忌症可能禁忌症 利尿剂利尿剂 CHFCHF老年老年收缩期收缩期HPHP糖尿病糖尿病 痛凤痛凤血脂异常、阳萎患血脂异常、阳萎患者者 受体阻滞受体阻滞剂剂 APAP，MIMI心律失常心律失常CHFCHF？妊娠？妊娠糖尿病糖尿病 COPDCOPD血脂异常阳运动员血脂异常阳运动员周围血管疾病周围血管疾病 ACEIACEICHFCHF，MIMI后后糖尿病肾病糖尿病肾病 AVBAVB双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄
15、钙拮抗剂钙拮抗剂APAP，老年，老年收缩期收缩期HP HP 周围血管疾病周围血管疾病妊娠妊娠CHF CHF 受体阻受体阻滞剂滞剂前列腺肥大前列腺肥大 糖耐量异常糖耐量异常体位性低血压体位性低血压 ATIIATIIACEIACEI引起咳引起咳嗽嗽 CHF CHF 妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 理想的降压药条件理想的降压药条件 有效、平稳的降压作用（有效、平稳的降压作用（T/P50%T/P50%）产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害减少或不增加心血管危险因素减少或不增加心血管危险因素使用方便、价格合理、改善生活质量使用方便、价
16、格合理、改善生活质量良好的安全性与耐受性、极少禁忌症良好的安全性与耐受性、极少禁忌症极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗 高血压非药物治疗高血压非药物治疗运动 合理膳食精神舒畅禁烟限酒防患于未然防患于未然-高血压的预防保健高血压的预防保健的的危危险险因因素，素，有有增增加加高高血血压压并并发发心、心、脑脑血血管管病病的的可可能，能，酒酒还还能能降降低低病病人人对对抗抗高高血血压压药药物物的的反反应应性。性。因因此此对对高高血血压压病病人人要要求求戒戒烟烟戒戒酒，酒，戒
17、戒酒酒有有困困难难的的人人也也应应限限制制饮饮酒。酒。n饮饮食食要要求求以以低低盐、盐、低低脂、脂、低低胆胆固固醇、醇、低低热热量量为为标标准。准。宜宜低低盐盐饮饮食：食：食食盐盐每每天天不不超超过过5-10克。克。控控制制高高脂脂肪肪饮饮食，食，如如动动物物内内脏脏及及其其制制品，品，可可常常食食木木耳、耳、山山楂楂等，等，肥肥胖胖者者应应控控制制体体重。重。高高维维生生素、素、高高纤纤维维素、素、高高钙；钙；提提倡倡多多吃吃粗粗粮、粮、杂杂粮、粮、新新鲜鲜蔬蔬菜、菜、水水果、果、豆豆制制品、品、瘦瘦肉、肉、鱼、鱼、鸡鸡等等食食物，物，提提倡倡植植物物油，油，少少吃吃猪猪油、油、油油腻腻食食
18、品。品。防患于未然防患于未然-高血压的预防保健高血压的预防保健观观的的情情绪，绪，避避免免激激动，动，做做到到心心平平气气和。和。n饮饮食食有有节：节：做做到到一一日日三三餐餐饮饮食食定定时时定定量，量，不不可可过过饥饥过过饱，饱，不不暴暴饮饮暴暴食。食。n科科学学饮饮水：水：水水的的硬硬度度与与高高血血压压的的发发生生有有密密切切的的联联系。系。研研究究证证明，明，硬硬水水中中含含有有较较多多的的钙、钙、镁镁离离子，子，它它们们是是参参与与血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞舒舒缩缩功功能能的的重重要要调调节节物物质，质，如如果果缺缺乏，乏，易易使使血血管管发发生生痉痉挛，挛，最最终终导导致致血血压
19、压升升高，高，因因此此对对高高血血压压患患者，者，要要尽尽量量饮饮用用硬硬水，水，如如泉泉水、水、深深井井水、水、天天然然矿矿泉泉水水等。等。防患于未然防患于未然-高血压的预防保健高血压的预防保健n控控制制体体重！重！炼。炼。选选择择对对体体力力消消耗耗不不大大的的运运动，动，如如慢慢跑、跑、打打拳、拳、气气功功等。等。n从从卧卧位位到到立立位位时时不不宜宜太太快。快。n保保持持大大便便畅畅通。通。-40-35-30-25-20-15-10-50血压下降（mmHg）药物/体重降低药物/无体重降低无药物/体重降低控制体重对血压的影响控制体重对血压的影响收缩压舒张压适合高血压患者的体育活动适合高血压患者的体育活动 学会自己测血压n学会自己测量血压学会自己测量血压。血压不是恒定的，可随病情、情绪、环n 境、天气等而变化。即使一天中不同时间的血压也有所不同，如早晨醒后就测量，此时的血压是一天中的最低值，因为迷走神经尚处于抑制状态，醒后20分钟左右测量，由于迷走神经兴奋，血压往往会升高，睡前的血压由于经过一天的活动，血压也是一天中的较高值。一般每23天应测量一次血压，并对测得的血压数值和测量时间作好记录，以供诊疗时给医生参考，作为观察治疗效果及增减更换药物的依据。
