1、Page 1病历n 患者袁邦东,男,因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入院。n 病例特点:n 1、患者为老年男性,因发现左腘窝囊肿3月余入院。2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适,患者当时未注意,约一星期后发现有花生粒大小,无疼痛感,未给予特殊治疗,1月前感增大,呈核桃样大小,近期感增大趋势,成鸡蛋黄大小,患者饮食好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。Page 2 3、查体:左腘窝处见约66cm鸡蛋黄大小,左腘窝外侧触及22cm花生粒大小,触及皮温较健侧高,质地较软,无疼痛感,屈曲不受限,余肢体未见异常。4、辅助检查:超声检查-左侧腘窝囊性占位。n 初步诊断 腘窝囊肿Page 3
2、定义 概述 临床表现 检查 治疗方法护理诊断护理措施 健康教育内容提要内容提要Page 4定义:腘窝囊肿腘窝囊肿 又叫又叫“Bakers“Bakers囊肿囊肿”,是腓肠肌内,是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。是腘窝内滑液囊肿侧头的滑膜囊肿。是腘窝内滑液囊肿的总称。的总称。Page 5概述:n 腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种,前者多见于儿童,后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起,但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。n 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女
3、性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。Page 6临床表现:n 1.症状:腘窝囊肿多发生于儿童与老年人,儿童发病为先天导致,两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动,甚至可影响腘窝的静脉回流,出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。Page 7n 2.体征:在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查:将空气注入囊内拍摄
4、X线片,可发现滑囊与关节相通,以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显,张力增高而变硬,屈曲时缩小或不见,张力降低而变软。Page 8【辅助检查】1、X线检查:将空气注入囊内拍摄X线片,可发现滑囊与关节相通,以此则可确定诊断。2、超声检查:检查腘窝囊 肿可明确诊断。Page 9病历n 患者袁邦东,男,因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入院。n 病例特点:n 1、患者为老年男性,因发现左腘窝囊肿3月余入院。2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适,患者当时未注意,约一星期后发现有花生粒大小,无疼痛感,未给予特殊治疗,1月前感增大,呈核桃样大小,
5、近期感增大趋势,成鸡蛋黄大小,患者饮食好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。Page 10 3、查体:左腘窝处见约66cm鸡蛋黄大小,左腘窝外侧触及22cm花生粒大小,触及皮温较健侧高,质地较软,无疼痛感,屈曲不受限,余肢体未见异常。4、辅助检查:超声检查-左侧腘窝囊性占位。n 初步诊断 腘窝囊肿Page 11治疗方法:n 1.非手术治疗:小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液48ml,每周1次,多可取得良好的治疗效果。n 2.手术治疗:大的、影响病人生活和工作的,对上述治疗无效者手术切除。Page 12护理诊断:n 1、疼痛 与机体
6、组织损伤有关。n 2、知识缺乏 与缺乏功能锻炼及疾病方面知识有关。对药物了解不清。Page 13n 3、潜在并发症 感染、出血等。n 4、有感染的危险 与长期卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。n 5、焦虑、恐惧 与疾病相关知识了解不清有关。n 6、有受伤的危险 与术后活动不便有关Page 14护理措施:n(一)非手术治疗 治疗前询问有无利多卡因不良反应史;严格无菌操作,注射进程缓慢,注意观察患者情况。病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适,一般可自行消除。n(二)术后护理 1、病情观察 观察病人的生命体征,观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、引流管放置情况等。2、疼痛护理 创造安静、舒适的
7、住院环境,分散患者注意力,疼痛明显时遵医服用非甾体抗炎药。Page 15 3、患肢固定的护理 石膏或夹板固定,抬高患肢,注意末梢血液循环情况,观察期颜色、温度和脚趾活动情况。4、功能锻炼 一般术后分为三期,循序渐进进行指导。初期 术后1-2周,以患肢舒缩活动为主,做股四头肌静态舒缩和足趾活动。中期 从切口愈合、拆线到去除外固定物,在初期锻炼的基础上增加运动量和时间,并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期 组织愈合到病人恢复身体正常功能,需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。Page 16n 5、心理护理 针对病人的不同心理问题,给予耐心的解释和劝导,尊重病人,取得病人信任及合作,告知病人各项治疗或护
8、理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心理疏通,建立康复信心。n 6、饮食指导 合理饮食,避免过咸过辣,忌烧烤、油炸等食物、Page 17三 其他 有感染及受伤的危险,知识缺乏,焦虑、恐惧。预防感染,必要时遵医使用抗生素。床头设置警示牌,做好基础护理和交接班。向家属及病人简单介绍疾病及药物作用和不良反应。Page 18健康教育:n 1、疾病知识指导 向病人及家属简单介绍疾病知识。n 2、用药指导 指导病人严格按医嘱规定的剂量、用法服药,了解药物的主要不良反应。n 3、加强体育锻炼 告知病人出院后坚持功能锻炼的意义和方法。指导家属如何协助病人完成各项活动。n 4、安全指导 指导病人及其家属评估环境的安全性,妥善放置可能影响病人活动的障碍物,指导病人安全使用步行辅助器械或轮椅。行走练习需有人陪伴,以防摔倒。n 5、复查 定期复查。若患肢疼痛明显、肿胀立即到医院复查。n本病的主要护理诊断?n疼痛 与机体组织损伤有关n知识缺乏 缺乏功能锻炼方面知识