1、静脉输液的操作并发症u 发热反应u静脉炎u血栓栓塞u败血症u静脉穿刺失败u注射部位皮肤损伤 u急性肺水肿 u空气栓塞u疼痛u神经损伤u导管堵塞u药液外渗性损伤统计数据u2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。药液外渗的定义药液外渗的原因药液外渗的预防药液外渗的处理内容u药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。u药液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药液外渗的定义u早期：红、肿、热、痛u晚期（据缺血程度
2、）：1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.坏死期药液外渗的临床表现药液外渗的临床分级INSu0级：没有临床表现。u1级u2级u3级u4级 钙剂外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗 甘露醇外渗伤口情况：呈黑紫色散在水泡，红肿明显皮温高，2016大小渗出液：大量淡黄色渗液，恶臭味疼痛评分：8分 药液外渗的原因疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值4.1，8.0；渗透压：450mOSM/L药物因素输液外渗的原因高渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4
3、.1：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地仑丁、SB药物因素输液外渗的原因风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、顺铂长春碱类、氮芥丝裂霉素环磷酰胺 多柔比星多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物该怎样预防u 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济
4、负担，严重者造成患者残疾。u 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。推广静脉治疗新理念u一针完成全部治疗的理念u被动静脉治疗主动静脉治疗u选择合适静脉通路器材输注高危药物做到头皮钢针输注高危药物做到头皮钢针零容忍零容忍患者及家属教育u告知药物外渗的后果u自我预防外渗的方法u外渗的表现u应急处理u 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 u 选择合适静脉u 选择合理的工具u 提高穿刺的成功率u 多巡视u合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）u正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免
5、上肢穿刺。合理选择输液工具的原则u满足输液治疗需要u穿刺次数最少u留置时间最长u对病人损伤最小u风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。PICC置管u为化疗患者提高一条安全的静脉通路该怎样处理u注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。医疗事故分级标准（试行）2002年 输液外渗的处理原则 促进液体 重吸收灭活外渗药物活性 使用拮抗剂u 停止输入u 接空注射器边回抽边拔针u 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉怀疑或发现输液外
6、渗u 原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散u 用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。u 在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷u 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。u 原理：使血管扩张，减轻疼痛。u 热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。u 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。u 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺u 糖尿病患者慎用热敷。u用法：外敷、封闭、涂药u方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等u50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,34次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能
7、使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。u酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,34次/d）。u0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。u霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏u中药：金黄散、双柏散u 芦荟u 理疗：红外线照射u 水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。u 外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。u 作用：消炎、止血、消肿u 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎u 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。u 用于高渗性药物外渗u 用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。
