1、医学预防临床应用医学预防临床应用一级预防一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境的措施和针对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体的感染，精神过渡紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等。这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调整、加强营养等。此阶段可称为易感染期。2医学预防临床应用CVD disease risk factorsCVD disease risk factors高龄高龄Hyper-肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动临床应用临床应用
2、 一级预防一级预防3医学预防临床应用预防措施预防措施 合理膳食合理膳食 戒烟限酒戒烟限酒 控制血压控制血压 适量运动适量运动 控制肥胖控制肥胖 心理平衡心理平衡 雌激素雌激素 4医学预防临床应用二级预防 二级预防又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的三早预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。这一级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行某些特殊体检等方法 5医学预防临床应用 二级预防：对象为冠心
3、病、外周动脉疾病、二级预防：对象为冠心病、外周动脉疾病、缺血性脑卒中、缺血性脑卒中、50岁糖尿病或岁糖尿病或 10年病史年病史 6医学预防临床应用三级预防 为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。由于三早预防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防。因而称之为三级预防。7医学预防临床应用饮酒的益处 适度饮酒可降低患痴呆风险适度饮酒可降低患痴呆风险 适量的酒精能够促进成熟大脑中
4、的新神经元的形成。肝脏病学：适量饮酒可减低肝炎风险肝脏病学：适量饮酒可减低肝炎风险 适量地饮酒，能减轻疲劳，感到放松、轻快，对自我的性行为和性心理（如性焦虑、性紧张、内疚、怯懦、自卑）都能有一定的调节和缓解作用，俗话说酒壮人胆8医学预防临床应用饮酒真的好吗？长期饮酒可以导致体内多种营养素缺乏 酒中乙醇对肌体的组织器官有直接毒害作用 人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险 每周饮3至6杯酒精性饮料与乳腺癌风险的小幅增加有关 酗酒还可引发暴力事故等,对个人健康及社会治安都有害9医学预防临床应用 综上所述饮酒对人体健康有利有弊，少量饮用低度酒有些益处,但长期多量饮酒有害。尤其对青少
5、年及孕妇。青少年处于生长发育阶段，对酒精的危害更为敏感。因此青少年不能饮酒。乙醇对孕妇的有害作用波及胎儿发育,甚至诱发胎儿先天性畸形,所以孕妇绝对禁止饮酒10医学预防临床应用 那么究竟可以饮什么酒?又如何限制饮酒的量呢?11医学预防临床应用 最近人们常常谈到果酒的有益作用。法国有一项报告发现某些饮酒地区的冠心病较其它地区少。但是,心脏病危险性的减少不能全都归因于红酒中的某些成分,因为在法国红酒消费量高的地区，蔬菜和水果的消费量也多,而蔬菜和水果的抗氧化能力较高。这些资料表明是饮果酒者的生活方式(如吸烟较少,蔬菜,水果消费量高等)导致了心血管病的危险性减少。12医学预防临床应用 日常生活中,经常
6、饮用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。各种酒的来源,酿造工艺及乙醇含量即酒精度数各不相同。酒精度数通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量计)如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇约11-16%,通常称11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%的又称为低度白酒。13医学预防临床应用流行病学研究中的大量数据提示，如果每天饮酒量不超过24克乙醇,即相当于540毫升啤酒,200毫升果酒,60毫升40度的白酒则危险性降低。14医学预防临床应用血压的测定 直接测压法 经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值 间接测压法 即袖带加压法，以血压计测量。15医学预防临床应用
7、注意事项 受检者上臂与心脏没放在同一水平线上 一般测量上肢（开始左右臂都要测，以后可测右上臂），采取坐位，双脚平放地面，背靠椅背，上臂裸露，桌椅高矮要适宜，使上臂中点位于心脏水平（坐位平第四肋骨、仰卧位平腋中线）。测量者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静情况下再有靠背椅子安静休息至少5min 16医学预防临床应用误差来源 如果上臂位置过高，测得的血压值就会偏低；如果上臂的位置过低，测得的血压值就会偏高。放气的速度不恰当 测血压时水银柱打得太低 听诊器头放的位置不正确 其他因素17医学预防临床应用适度饮酒可降低患痴呆风险适度饮酒可降低患痴呆风险美国研究人员8月18日公布报告称，适度饮酒可以降低
8、患痴呆以及认知障碍的风险。美国洛约拉大学芝加哥校区的研究人员分析了1977年以来的140多项研究后发现，适度饮酒的人患痴呆和认知障碍的风险比不饮酒的人低23。共有超过36.5万名研究对象参与了这些研究。适度饮酒被定义为男性每日饮红酒或啤酒不超过两杯，女性饮酒不超过一杯。“每日一杯红酒有益于心脏并减少冠状动脉、心血管疾病的说法被广为接受，”参与研究的爱德华尼夫赛说，但新研究表明，适度摄入酒精对大脑也同样有益处。根据这项发布在神经精神病和治疗（Neuropsychiatric Disease and Treatment）杂志网站的研究成果，饮用红酒的效果要好于啤酒，但如果饮酒过量每天3杯以上，患痴
9、呆的风险将增加。尼夫赛认为，少量酒精将给脑细胞施压，使其更坚强，从而应对将来可能导致痴呆的更强压力。不过，尼夫赛不建议不饮酒的人突然开始饮酒，毕竟锻炼身体、健康饮食也可以降低患痴呆风险。19医学预防临床应用适量的酒精能够促进成熟大脑中的新神经元的形成一项新的研究表明长时间消费适量的酒精能够促进成熟大脑中的新神经元的形成。这些新细胞可能在酒精依赖性的形成和其他的有关酒精对大脑长期效应形成中具有重要意义。研究的结果公布在5月的Neuropsychopharm Online上。这项对小鼠的研究检测了酒精的消费水平。检测结果显示适量饮酒能够促进成熟大脑中新细胞的形成。这些细胞以正常的形式存活和发育成神
10、经细胞，且神经元的萎缩水平没有增加。这些新的神经元可能对记忆和学习能力很重要。新细胞形成数量受到一些因子如压力、抑郁、体育锻炼和抗抑郁剂的控制。研究人员认为因适量饮酒导致的新神经细胞的增加对酒精成瘾的形成和其他酒精对大脑的作用过程非常重要。有可能适量的酒精的镇定作用导致新大脑细胞的形成。研究人员现在正根据这些振奋人心的发现来了解新形成的神经元在大脑活动中的作用 20医学预防临床应用适量饮酒可减低肝炎风险适量饮酒可减低肝炎风险一个由加州大学圣迭戈分校医学院的研究者领导的全国科学家团队报道说，适度饮酒即每天饮不超过一至二杯的非酒精性脂肪肝（NALFD）患者比不饮酒的非酒精性脂肪肝患者得肝炎的可能性
11、小50%。这一研究结果发表在肝脏病学（Hepatology）杂志2012年4月19日的在线版上。加州大学圣迭戈分校的临床儿科副教授，医学博士，杰弗雷施维默（Jeffrey Schwimmer）是本文的第一作者，同时也是圣迭戈瑞迪儿童医院脂肪肝门诊主任。施维默的团队发现，适度饮酒的好处还是引人注目的，至少就减少非酒精性脂肪肝患者发展为重型的机会而言。“我们的研究表明，适度饮酒（每天小于2杯）的患者发展为非酒精性脂肪性肝炎的机会比不饮酒的患者小50%，”施维默说，“原因还不完全清楚。已经知道的是，酒精对血脂水平有好处，因为它能增加非酒精性脂肪肝患者体内相对不足的好胆固醇的含量。酒精也许能提高胰岛素
12、敏感性，这在非酒精性脂肪肝患者中起重要作用。此外，某些类型的酒精具有抗炎作用。”研究还发现，适度饮酒的非酒精性脂肪肝患者发生肝脏瘢痕化的严重程度要轻于终身不饮酒的患者。”21医学预防临床应用2011年11月2日,美国医学会杂志上的一则研究披露，每周饮3至6杯酒精性饮料与乳腺癌风险的小幅增加有关背景背景：多项研究证实酒精摄入与乳腺癌风险相关，少量饮酒与乳腺癌风险的相关性并未得以量化。此外，饮酒形式（如饮酒频率、酗酒）以及成年期不同时期饮酒与乳腺癌的风险的相关性亦未得以充分阐释。目的目的：评估女性成人期饮酒量、频率以及饮酒年龄与罹患乳腺癌风险之间的关系。设计，环境及研究对象：该研究从1980年至2
13、008年共入组参与护士健康研究（Nurses Health Study）的女性护士105986名，评估项目包括1项成年早期酒精评估和8项更新酒精评估。主要结果指标主要结果指标：发生侵袭性乳腺的相对危险度结果结果：在随访的240万人年中，7690例被诊断罹患侵袭性乳腺癌。较之于不饮酒女性，少量饮酒（酒精摄入量5.0-9.9g/日，相当于3至6杯/周）女性罹患乳腺癌的风险有所增加（RR=1.15;95%CI,1.06-1.24;333 例/100 000人年），其差异具有统计学意义。控制酒精累计摄入量后分析示大量酗酒与乳腺癌风险的增加相关，而频繁饮酒并未体现相关性。成年早期与后期阶段的酒精摄入与乳
14、腺癌风险增加独立相关。结论结论：少量饮酒与乳腺癌风险的小幅增加有关，与增幅一致性最强的指标为成年酒精累计摄入量。此外，成年女性早期或后期阶段的酒精摄入与乳腺癌风险增加独立相关。22医学预防临床应用 酒是纯热能食物之一。在体内可分解产生能量。但不含任何营养素,过量饮酒 第一减少了其它含有多种重要营养素(如蛋白质,维生素,矿物质)食物的摄入.其次，可使食欲下降,摄入食物减少,以及长期过量饮酒损伤肠黏膜,影响肠对营养素的吸收，以上都可导致多种营养素缺乏23医学预防临床应用 测血压时水银柱打得太低 比如只打到170180毫米水银柱，这时虽然听诊器内可能无声了，但有可能是心律不齐患者两次心跳之间出现较长
15、的间歇。放气的速度不恰当 一般来说，放气的速度以每秒水银柱下降23毫米为适宜。放气太快容易使测试者反应不及，发生误差；放气太慢则使前臂淤血，造成舒张压读数增高。24医学预防临床应用血压计测量血压的方法与步骤 医师将血压计汞柱开关打开。汞柱凸面水平应在零位 患者取坐位或仰卧位测血压，肘部和血压计应与心脏水平被检查者上肢裸露伸直并轻度外展（45）25医学预防临床应用 将血压计气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝上23cm,气袖之中央位于肱动脉表面，袖带松紧以能放一个手指为宜。检查者触及肱动脉后，将听诊器体件置于肱动脉上，轻压之准备听诊。旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，向袖带内充气，边充气边听诊。
16、待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg。26医学预防临床应用 松开充气旋钮使气囊缓慢放气，同时双眼应水平注视下降的汞柱，平视汞柱平面。汞柱下降以24mm/s为宜，心率缓慢者下降速度减慢。根据听诊结果确定血压值。血压至少应测量2次，间隔12min,取平均值，如果收缩压或舒张压两次读数相差5mmHg以上，应再测一次，取3次的平均值作为结果。血压测量完毕后，将气囊排气，卷好气袖平整放入血压计中，然后是玻璃管中的汞柱完全进入水银槽，关闭汞柱开关和血压计。27医学预防临床应用 听诊器头放的位置不正确 袖带的气囊应能包住上臂的80，不要把袖子卷紧勒在袖带的上方。同时，每次测量前应将袖带中的气体放尽，否则血
17、压值会越测越高。袖带下缘应在前肘窝，听诊器头不要塞在袖带下。28医学预防临床应用 血压计放的位置不合适 血压计水银柱的上端应处于测量者眼睛的水平，以便看得准确，最好不要让被测者看到水银柱的波动情况。29医学预防临床应用其他因素 设备方面的因素有：气球的气门漏气、血压计的通道阻塞等 还有些因素可使血压值降低：进餐后不久、心律不齐、低血糖、肘位太高、水银不足、听诊器头压力过大等。30医学预防临床应用 直接测压法虽然精确，实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。血压计有汞柱式、弹簧式以及电子血压计。其优点是简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响31医学预防临床应用 对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。32医学预防临床应用
