1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭Respiratory Respiratory failurefailure医本呼吸衰竭1一一 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 由于外呼吸功能障碍，引起的由于外呼吸功能障碍，引起的PaO2 60mmHg（8 kPa），或伴），或伴有有PaCO2 50mmHg（6.67 kPa）的病理过程。的病理过程。(1mmHg=0.1333 kPa)医本呼吸衰竭2Internal Internal RespirationRespirationGas Gas TransportTransportExternal External RespirationRespiration医本呼吸衰竭3n并非
2、并非 PaO2和和PaCO2均是均是呼吸衰竭呼吸衰竭PaO2吸入气氧分压吸入气氧分压外呼吸功能外呼吸功能VA呕吐呕吐HCO3-H2CO3HCO3-H2CO3代偿代偿医本呼吸衰竭4海平面海平面 静息状态静息状态 PaO260mmHgn 血气变化需达一定程度血气变化需达一定程度诊断依据：诊断依据：1、外呼吸功能障碍证据、外呼吸功能障碍证据 2、实验室检查、实验室检查 吸入气氧浓度吸入气氧浓度FiO220%RFI300 例：例：吸入气氧浓度吸入气氧浓度15%，动脉血氧分压，动脉血氧分压50mmHg RFI=50/15%333（不可诊断为呼吸衰竭）（不可诊断为呼吸衰竭）RFI=PaO2 /FiO2医本
3、呼吸衰竭5二二 分分 类类按血气按血气型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰PaO2，PaCO2PaO2 按病程按病程急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰起病急起病急（如气道异物、喉头水肿）（如气道异物、喉头水肿）发病慢发病慢（如（如COPD）按部位按部位中枢性中枢性 呼吸中枢病变呼吸中枢病变外周性外周性 呼吸器官病变呼吸器官病变 按机制按机制通气性通气性换气性换气性医本呼吸衰竭6三三 原因与机制原因与机制（一）通气功能障碍（一）通气功能障碍OO2 2COCO2 2气道通畅气道通畅肺的舒缩肺的舒缩阻塞性阻塞性限制性限制性医本呼吸衰竭7阻力阻力（顺应性（顺应性）动力动力 限制性限制性通气不足通气不足呼吸中枢呼吸中
4、枢神经传导神经传导呼吸肌呼吸肌受损或抑制受损或抑制障碍障碍 舒缩障碍舒缩障碍胸廓胸廓胸膜胸膜 病变病变病变病变脊柱侧弯、多发性肋骨骨折脊柱侧弯、多发性肋骨骨折气胸、液胸、胸膜纤维化气胸、液胸、胸膜纤维化药物中毒药物中毒脑部病变脑部病变PaO2 30mmHgPaCO2 80mmHg脊髓灰质炎脊髓灰质炎多发性神经根炎多发性神经根炎低钾低钾重症肌无力重症肌无力有机磷中毒有机磷中毒肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿肺切除肺切除表面活性物质表面活性物质限制性通气障碍的原因与机制限制性通气障碍的原因与机制 顺应性顺应性dv/dp肺肺医本呼吸衰竭8胸外段胸外段胸内段胸内段（小气道（小气道 2mm）阻塞性阻塞性
5、通气不足通气不足中央气道中央气道阻塞阻塞外周气道外周气道阻塞阻塞异物异物分泌物分泌物声门声门-气管分叉气管分叉声带麻痹声带麻痹喉头水肿喉头水肿喉部肿瘤喉部肿瘤医本呼吸衰竭9呼气呼气吸气吸气气道内压气道内压大气压大气压气道内压气道内压大气压大气压医本呼吸衰竭10胸内压胸内压气道内压气道内压胸内压胸内压气道内压气道内压呼气呼气吸气吸气医本呼吸衰竭11胸外段胸外段胸内段胸内段（小气道（小气道 2mm）阻塞性阻塞性通气不足通气不足中央气中央气道阻塞道阻塞外周气外周气道阻塞道阻塞异物异物分泌物分泌物声门声门-气管分叉气管分叉声带麻痹声带麻痹喉头水肿喉头水肿喉部肿瘤喉部肿瘤呼气呼气吸气吸气呼气呼气呼吸困难
6、呼吸困难慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 医本呼吸衰竭12肺气肿者用力呼气肺气肿者用力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+200+20+30+20+20+20+10正常人用力呼气正常人用力呼气+20下游下游上游上游等压点等压点+35气道内压与胸内气道内压与胸内压相等的气道部压相等的气道部位称位称“等压点等压点”+20医本呼吸衰竭13锁骨上窝锁骨上窝胸骨上窝胸骨上窝肋间隙肋间隙医本呼吸衰竭141.1.单纯性肺低通气时血气变化特点单纯性肺低通气时血气变化特点 R PaCO2 VAPiO2-PAO2 VA40150-100 0.8P Pa a
7、OO2 2 P Pa aCOCO2 2 PaCO2 /PaO2=R医本呼吸衰竭15当肺泡通气量减少一半时当肺泡通气量减少一半时PaO2 由由100 50 mmHg100 50 mmHgPaCO2 由由40 80 mmHg40 80 mmHg=PaCO2 PaO240500.8=医本呼吸衰竭162.2.PaCOPaCO2 2是反映肺通气状态的最佳指标是反映肺通气状态的最佳指标 公式公式 若若 Vco2 不变不变 当当 VAVCO2(每分每分COCO2 2产生总量产生总量)VA(每分肺泡通气量每分肺泡通气量)0.863PaCO2=PaCO2医本呼吸衰竭17呼吸膜面积呼吸膜面积呼吸膜厚度呼吸膜厚度通
8、气通气/血流血流COCO2 2OO2 2医本呼吸衰竭18（1）肺泡膜面积减小肺泡膜面积减小正常正常 肺泡总面积肺泡总面积 7080m2静息时静息时 参与换气面积参与换气面积 3540m2运动时运动时 参与换气面积参与换气面积 60m2 面积减少一半以上时出现换气障碍面积减少一半以上时出现换气障碍原因：原因：肺叶切除、肺不张、肺实变、肺叶切除、肺不张、肺实变、肺气肿肺气肿 医本呼吸衰竭19(2)呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度增加液体层液体层红细胞膜红细胞膜呼吸膜增厚呼吸膜增厚弥散距离弥散距离弥散速度弥散速度肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞基底层基底层毛细血管内皮毛细血管内皮组组 织织结构上结构上1m呼吸膜呼吸
9、膜机能上机能上5m血浆血浆肺水肿、肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、间质性肺炎、肺泡透明膜形成、稀血症、肺肺泡透明膜形成、稀血症、肺cp扩张扩张原因：原因：医本呼吸衰竭20正常：肺泡的血液与肺泡气接触的时间为正常：肺泡的血液与肺泡气接触的时间为 0.75秒秒 CO2达到平衡达到平衡 0.13秒秒O2 达到平衡达到平衡 0.250.3 秒秒储备时间储备时间医本呼吸衰竭21PO21008060402000.250.500.75 sPCO2(kPa)PvCO2PvO2PaO2PaCO2460.13呼吸膜增厚呼吸膜增厚 +血流速度加快血流速度加快 换气障碍换气障碍 血气特点：血气特点：PaO2
10、，PaCO2正常或正常或4640医本呼吸衰竭22肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值通气血流比值(Ventilation/perfusion ratio,VA/Q)，平均为平均为4/5=0.8 自上而下递减自上而下递减 通气血流比值范围通气血流比值范围 0.63.0L/min 血流量血流量通气量（肺容量）通气量（肺容量）VA/Q肺肺 泡泡 容容 积积 医本呼吸衰竭23 通气通气/血流血流 O.8 O.8静脉血掺杂静脉血掺杂(1)(1)部分肺泡通气障碍部分肺泡通气障碍 功能性分流功能性分流 （functional shunt）功能性分流功能性分流肺血流肺血流30%呼衰呼衰支
11、气管哮喘、慢支；支气管哮喘、慢支；肺水肿、肺纤维化肺水肿、肺纤维化阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿医本呼吸衰竭24通气通气障碍障碍功能性分流功能性分流 血气特点血气特点VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2病肺病肺0.8VA健肺健肺0.8N？医本呼吸衰竭25MMM:混合后混合后-PaO2,PaCO2N（%）氧解离曲线氧解离曲线CO2解离曲线解离曲线PCO2mmHg（ml%）20 40 60 80 100 120PO2mmHg血氧饱和度1006040二氧化碳含量20 40 60血氧含量2010VVV:通气通气/血流血流.气体交换不充分气体交换不充分PaO2,PaCO2AAA:通气通气/血流血流.过
12、动脉化过动脉化 PaO2 PaCO2 20 40 60ml/%L医本呼吸衰竭26VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2通气通气障碍障碍功能性分流功能性分流 血气特点血气特点VB健肺健肺0.8N病肺病肺0.8全肺全肺=0.8 N NM医本呼吸衰竭27(2)(2)部分肺泡血流障碍部分肺泡血流障碍死腔样通气死腔样通气（dead space like ventilation）无效通气无效通气无效通气无效通气潮气量60%呼衰呼衰医本呼吸衰竭28死腔样通气死腔样通气V/Q=0.8V/Q0.8正常正常V/Q0.8代偿肺泡代偿肺泡医本呼吸衰竭29VA/QPaCO2 CaCO2PaO2CaO2 血血 流流
13、障障 碍碍死腔样通气死腔样通气血气特点血气特点 VA病肺病肺0.8N健肺健肺0.8全肺全肺=0.8 N NM医本呼吸衰竭30解剖分流解剖分流 支气管静脉支气管静脉 极少的肺内动极少的肺内动-静脉吻合支静脉吻合支(3)(3)解剖分流增加解剖分流增加（Increased of anatomical shunt）支气管扩张症支气管扩张症n 解剖短路增加解剖短路增加 n 解剖解剖样样短路增加短路增加 解剖样短路解剖样短路开放开放肺实变、肺不张肺实变、肺不张肺内分流肺内分流医本呼吸衰竭31无无通气通气/血流血流功能性分流功能性分流通气通气/血流血流 解剖分流解剖分流肺不张、肺不张、肺实变肺实变慢阻肺、慢
14、阻肺、肺纤维化肺纤维化PaOPaO2 2吸纯氧吸纯氧PaOPaO2 2不变不变PaOPaO2 2 PaOPaO2 2功能性分流与解剖分流的鉴别功能性分流与解剖分流的鉴别医本呼吸衰竭32功能性分流功能性分流V/Q=0.8真性分流真性分流正常正常氧氧气气医本呼吸衰竭33慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀支气管壁肿胀痉挛、堵塞痉挛、堵塞,气道等压点上移气道等压点上移肺泡肺泡表面活性物质表面活性物质 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡弥散面积肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气肺泡低通气肺泡低血流肺泡低血流阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍弥散功能弥散功能障碍障碍通
15、气血流通气血流比例失调比例失调医本呼吸衰竭34四四 主要机能代谢的变化主要机能代谢的变化酸碱失衡、电解质紊乱酸碱失衡、电解质紊乱1、呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（）2、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （、）3、呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：（）PaO2 缺缺O2乳酸乳酸 PaO2外周化学感受器外周化学感受器过度通气过度通气医本呼吸衰竭35早期早期颈、主动脉体颈、主动脉体呼吸中枢呼吸中枢+通气通气晚期晚期呼吸中枢呼吸中枢通气通气 中枢性中枢性 浅、慢的呼吸为主浅、慢的呼吸为主 严重时出现潮式、间歇呼吸严重时出现潮式、间歇呼吸 阻塞性阻塞性 深、慢的呼吸为主深、慢的呼吸为主 （胸外）吸气深长（胸外）吸气深长
16、 （胸内）呼气深长（胸内）呼气深长 肺顺应性降低肺顺应性降低 浅、快的呼吸浅、快的呼吸 （牵张感受器、肺毛细血管旁感受器）（牵张感受器、肺毛细血管旁感受器）中枢化学感受器中枢化学感受器医本呼吸衰竭36(三三)中枢神经系统变化中枢神经系统变化PaOPaO2 260 60 mmHgmmHg 智力、视力轻度减退智力、视力轻度减退PaOPaO2 240-5040-50mmHgmmHg 头痛、不安、精神错乱、昏迷头痛、不安、精神错乱、昏迷PaOPaO2 22020mmHg mmHg 数分钟神经细胞不可逆损伤数分钟神经细胞不可逆损伤 精神错乱、扑翼样震颤、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑
17、制昏迷、抽搐、呼吸抑制80mmHg 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉50mmHg 头痛、头晕、烦燥不安头痛、头晕、烦燥不安 医本呼吸衰竭37缺缺ATP肺性脑病肺性脑病：慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍Na+-K+泵失灵泵失灵脑细胞水肿脑细胞水肿酸中毒酸中毒谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性-氨基丁酸氨基丁酸磷酯酶活性增强，磷酯酶活性增强，溶酶体酶释放溶酶体酶释放血管扩张、通透性血管扩张、通透性间质水肿间质水肿脑血流量脑血流量脑充血脑充血脑疝脑疝 颅颅压压增增高高医本呼吸衰竭38循环系统的代偿反应循环系统的代偿反应医本呼吸衰竭39肺血管收缩肺血管收缩代偿性红细胞
18、增多代偿性红细胞增多慢慢性性呼呼衰衰右右心心衰衰医本呼吸衰竭40（五）其它（五）其它肾脏肾脏：严重呼衰可引起肾功能不全：严重呼衰可引起肾功能不全 肾血管收缩肾血管收缩肾血流肾血流少尿少尿胃肠胃肠：粘膜糜烂、坏死、溃疡、消化道出血：粘膜糜烂、坏死、溃疡、消化道出血 严重时出现败血症、内毒素血症。严重时出现败血症、内毒素血症。缺氧，胃壁血管收缩，屏障作用缺氧，胃壁血管收缩，屏障作用 酸中毒，碳酸苷酶活性酸中毒，碳酸苷酶活性，胃酸，胃酸医本呼吸衰竭41医本呼吸衰竭42PaO2PaCO2呼吸中枢呼吸中枢通气通气（+）（+）PaO2PaCO2呼吸中枢呼吸中枢通气通气（+）（+）吸高浓度氧吸高浓度氧PaO
19、2（-）（-）CO2潴留潴留PaCO2医本呼吸衰竭43PaO2PaCO2（50）（80）通气减通气减12吸高浓度氧吸高浓度氧PaO2（-）（-）CO2潴留潴留PaCO2 呼吸中枢呼吸中枢通气通气（+）（+）医本呼吸衰竭44病病 例例医本呼吸衰竭45 根据有根据有 诊断诊断:呼衰呼衰 型型 通气障碍通气障碍 有慢性缺氧有慢性缺氧代偿性呼吸代偿性呼吸性性 酸酸 中中 毒毒治疗错误：祛除呼吸唯一的驱动因素治疗错误：祛除呼吸唯一的驱动因素医本呼吸衰竭46【学习要求】【学习要求】掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念和真性分流的概念 掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制 熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化 了解呼吸功能不全氧疗的病理生理基础了解呼吸功能不全氧疗的病理生理基础医本呼吸衰竭47
