1、医学检验实验室诊疗学180L180L肾小球滤液肾小球滤液1/31/3原液原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管集合管(1L)(1L)髓袢髓袢远曲小管远曲小管HCOHCO3 3-,NaCl,NaCl优先重吸收优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管近曲小管水，钠重吸收水，钠重吸收浓缩，稀释浓缩，稀释2医学检验实验室诊疗学肾脏的功能肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡碱等代谢平衡具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、素、1,251,25二
2、羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADHADH血管紧血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官张素、醛固酮）作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程成分的代谢互换过程3医学检验实验室诊疗学肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。损害
3、，借以制定治疗方案。肾功能检查肾功能检查4医学检验实验室诊疗学肾小球功能测定肾小球功能测定肾小球滤过率肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)定义定义：单位时间内：单位时间内(分分)经肾小球滤出的血浆经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。观指标。5医学检验实验室诊疗学肾小球功能测定肾小球功能测定肾清除率肾清除率定义定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。中所含的某物质全部加以清除。U UV V P P C C清除率清除率(ml/min)(
4、ml/min)；U U为尿中某物质的浓度；为尿中某物质的浓度；V V为每为每分钟尿量分钟尿量(ml/min)(ml/min)；P P为血浆中某物质的浓度。为血浆中某物质的浓度。清除率清除率C(ml/min)C(ml/min)6医学检验实验室诊疗学各种物质经肾排出的方式各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率完全反映肾小球滤过率(GFR)(GFR)菊粉菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表肾小管排泌，基本代表GFR GFR 肌酐肌酐全部由肾小
5、球滤过后又被肾小管全部重吸收，可全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂剂 对氨马尿酸、碘锐特对氨马尿酸、碘锐特7医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉
6、清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定8医学检验实验室诊疗学内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)内源性：体内肌酸脱水内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物外源性：食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐来源肌酐排泄肌酐排泄9医学检验实验室诊疗学内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance(endoge
7、nenous creatinine clearance rate,Ccr)rate,Ccr)定义定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。生肌酐清除率。10医学检验实验室诊疗学内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法（标本方法（标本24h24h留尿计算法）：留尿计算法）：1.1.低蛋白饮食天，禁肉类，少动低蛋白饮食天，禁肉类，少动2.2.第天晨留尿第天晨留尿(24(24小时小时)，同步取血、尿测定，同步取血、尿测定CrCr3.3.计算计算:尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L
8、)(mol/L)2424小时尿量小时尿量(ml)(ml)血浆肌酐浓度（血浆肌酐浓度（mol/Lmol/L）14401440正常值：正常值：8080120ml/min 120ml/min Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)11医学检验实验室诊疗学内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法（血肌酐计算法）：方法（血肌酐计算法）：根据血肌酐，体重，年龄，性别计算根据血肌酐，体重，年龄，性别计算CockcroftCockcroft公式：公式：（140-140-年龄）年龄）体重（体重（kgkg）Ccr=Ccr=7272Scr(mg/dl)(Scr(mg/dl)(85)85)1
9、2医学检验实验室诊疗学CcrCcr临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARFAGN,ARF者者CcrCcr降低到正常值的降低到正常值的80%80%以下以下 CcrCcr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度初步估计肾功能的损害程度 轻度损害轻度损害Ccr 70Ccr 7051 ml/min51 ml/min 中度损害中度损害 505031 ml/min31 ml/min 重度损害重度损害 30 ml/min30 ml/min 晚期肾衰晚期肾衰 10106 ml/min6 ml/min 终末期终末期 5
10、ml/min5 ml/min13医学检验实验室诊疗学CcrCcr临床意义临床意义指导治疗指导治疗CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄入应限制蛋白质摄入 10 ml/min 10 ml/min 结合临床需进行结合临床需进行PD or HDPD or HD14医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙
11、三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定15医学检验实验室诊疗学血清肌酐测定血清肌酐测定(S Serum erum CrCreatinine,Scr)eatinine,Scr)原理：原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，时，CrCr的滤过减少，排出少，血中的的滤过减少，排出少，血中的CrCr。参考值：参考值：88.488.4176.8mol/L176.8mol/L（全血）（全血）男：男：5353106mo
12、l/L106mol/L（血浆）（血浆）女：女：444497mol/L97mol/L（血浆）（血浆）16医学检验实验室诊疗学ScrScr临床意义临床意义AGN,CGNAGN,CGN时，时，GFR,GFR,但但CrCr正常正常;只有当只有当GFRGFR下降到正常的下降到正常的1/31/3时，时，ScrScr才明才明显显.ScrScr不能代表不能代表CcrCcr测定，不能反映肾早期测定，不能反映肾早期损害的程度。损害的程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿-肾前性少尿如心衰时，肾前性少尿如心衰时，ScrScr200mol/L200mol/L-器质性肾衰时器质性肾衰时,Scr,Scr2
13、00mol/L200mol/L17医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定18医学检验实验室诊疗学血清尿素氮测定血清尿素氮测定(B Blood lood U Urea rea N Nitrogen,
14、BUN)itrogen,BUN)原理：原理：BUNBUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，损害时，GFRGFR，血中，血中BUNBUN浓度浓度，可以，可以观察肾小球的滤过功能。观察肾小球的滤过功能。参考值：成人：参考值：成人：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 儿童：儿童：1.81.86.5 mmol/L6.5 mmol/L19医学检验实验室诊疗学BUNBUN临床意义临床意义 BUNBUN肾脏疾病：肾脏疾病：BUNBUN正常：有效肾单位受损正常：有效肾单位受损606070%70%，不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标不能作为肾脏疾病的早期
15、功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值特殊价值-增高的程度与病情严重性成正增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义比，对病情判断和预后的估计有重要意义。20医学检验实验室诊疗学BUNBUN临床意义临床意义 BUN BUN肾前因素引起少尿肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标可用作透析充分性指标(Kt/V)(Kt/V)的计算的计算21医学检验实验室诊疗学BUNBUN和和CrCr同时测定更有意义同时测定更有意义BUN,Cr BUN,Cr 肾功能严重受损肾功能严重受
16、损BUN,CrBUN,Cr正常正常 肾外因素引起。肾外因素引起。22医学检验实验室诊疗学根据根据根据BUN,ScrBUN,Scr值，可分为值，可分为肾功能衰竭代偿期：肾功能衰竭代偿期：Ccr,Ccr,但但50ml/min,50ml/min,Scr Scr正常，正常，BUNBUN可轻度可轻度氮质血症：氮质血症：Ccr50ml/min,Ccr50ml/min,Scr Scr176.8mol/L,176.8mol/L,BUN BUN9mmol/L9mmol/L尿毒症期：尿毒症期：CcrCcr20ml/min,20ml/min,Scr Scr445mol/L,445mol/L,BUN BUN20mmo
17、l/L20mmol/L23医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUAUA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定24医学检验实验室诊疗学血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)原理
18、：原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性：组织核酸分解内源性：组织核酸分解(80%)(80%)外源性：食物核酸分解外源性：食物核酸分解(20%)(20%)参考值：男：参考值：男：268268488mol/L 488mol/L 女：女：178178387mol/L387mol/L肾病早期肾病早期S SUAUA首先增加，有助于早期诊断。首先增加，有助于早期诊断。尿毒症期尿毒症期S SUAUA升高程度与肾功能损害程度不平行。升高程度与肾功能损害程度不平行。来源来源25医学检验实验室诊疗学血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric aci
19、d,SUAUA)噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长期禁食长期禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功能失调功能失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体26医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC
20、-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定27医学检验实验室诊疗学菊粉清除率测定菊粉清除率测定原理：原理：菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反映肾小球滤过率。能准确地反映肾小球滤过率。参考值：参考值：2.02.02.3 ml/s2.3 ml/s28医学检验实验室诊疗学菊粉清除率测定菊粉清除率测定临床意义：同临床意义：同CcrCcr由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。，故仅用于临床研
21、究工作。29医学检验实验室诊疗学肾小管功能试验肾小管功能试验远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 酚红排泄试验酚红排泄试验其他肾功能试验其他肾功能试验 肾血流量测定肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验30医学检验实验室诊疗学远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以
22、判断肾浓人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test).(concentration dilution test).肾损害时，远端小管和集合管受损，肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。判断远端小管功能的敏感指标。31医学检验实验室诊疗学3h3h尿比重试验（齐氏试验）尿比重试验（齐氏试验）方法：方法：正常饮食和活动，每隔正常饮食和活动，每隔3h3h留尿留尿1 1次，分次，分 装装8
23、8个容器，分别测定尿量和比重。个容器，分别测定尿量和比重。参考值：参考值：尿量：日尿量：日/夜夜 3 34/14/1 比重：最低比重：最低1.0031.003 最高最高1.0251.025浓缩稀释试验浓缩稀释试验32医学检验实验室诊疗学昼夜尿比重试验（莫氏试验）昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：方法：正常饮食，少饮水，上午正常饮食，少饮水，上午8 8时弃尿后，时弃尿后，每每2h2h留尿一次，白天留尿一次，白天6 6次，晚上次，晚上8 8时至次时至次 日晨日晨8 8时，共时，共7 7个标本，测比重和尿量。个标本，测比重和尿量。参考值：参考值：尿量：尿量：100010002000ml/d2000ml
24、/d，日日/夜夜 3 34:14:1 比重：夜尿比重：夜尿1.0201.020 最高比重最高比重-最低比重最低比重 0.0090.009浓缩稀释试验浓缩稀释试验33医学检验实验室诊疗学原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 AGNAGN时，尿量时，尿量比重比重；CGNCGN时，尿量时，尿量比重比重1.0181.018 最高最高 -最低最低0.0090.009，晚期固定在晚期固定在1.0101.010小管疾病：小管疾病：CPNCPN：夜尿：夜尿多尿，低比重尿多尿，低比重尿全身性疾病：全身性疾病：高血压，糖尿病高血压，糖尿病,SLE,SLE等等浓缩稀释试验的临床意义浓缩稀释试验的临床意义34医学检验实验
25、室诊疗学尿渗透压测定尿渗透压测定渗量渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总代表溶液中一种或多种溶质的总数量，数量，与微粒的种类及性质无关。与微粒的种类及性质无关。渗量渗量相同则渗透压相同。相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶都能反应尿中溶质的含量，质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质而尿渗量受溶质的离子数影响，的离子数影响，故尿渗透压更能真正反故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。映肾浓缩和稀释功能。35医学检验实验室诊疗学方法：方法：晚晚8 8时后，禁水时后，禁水8 8小时，第小时，第2
26、 2天晨留天晨留 尿，留血标本，测血渗透压。尿，留血标本，测血渗透压。参考值：参考值：尿：尿：6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 血：血：300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 尿尿/血：血：3 34.5:14.5:1尿渗透压测定尿渗透压测定36医学检验实验室诊疗学 临临 床床 意意 义义判断肾浓缩功能：判断肾浓缩功能：尿渗血渗尿渗血渗 等渗尿等渗尿 尿渗血渗尿渗血渗 高渗尿高渗尿 尿渗血渗尿渗血渗 低渗尿低渗尿肾病变：肾病变：慢性间质性病变（慢性间质性病变（CPN,CPN,多囊肾多囊肾，尿酸性肾病），尿酸性肾病）ARFARF早期诊断
27、和观察病情变化早期诊断和观察病情变化37医学检验实验室诊疗学渗透溶质清除率（渗透溶质清除率（Cosm)测定测定 尿渗量尿渗量(Uosm)Uosm)尿量尿量(ml/min)(ml/min)血渗量血渗量(Posm)(Posm)参考值：参考值：2 23 3ml/min(ml/min(空腹）空腹）Cosm(ml/min)=Cosm(ml/min)=渗透溶质清除率渗透溶质清除率(Cosm):(Cosm):在同一时间内测血、在同一时间内测血、尿渗量，并记每分钟尿量。尿渗量，并记每分钟尿量。38医学检验实验室诊疗学自由水清除率（自由水清除率（CH2O）自由水自由水=无溶质水无溶质水=无离子水无离子水=纯水纯
28、水C CH2OH2O=V(=V(尿量尿量ml/min)-Cosm(ml/min)ml/min)-Cosm(ml/min)参考值：参考值：-25-25100ml/h100ml/h临床意义：临床意义：能更精确的定量反映肾的浓缩能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能（正值示尿被稀释；负值示尿被稀释功能（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）浓缩）39医学检验实验室诊疗学近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验酚红排泄试验（酚红排泄试验（PSP排泄试验）排泄试验）原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白质结合，质结合，80%80%由肾排出，其中由肾排出，其中94%94%经近端经近端肾小管
29、主动排泌，不再被重吸收，故测肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测其在尿中的排出量可作为判断其在尿中的排出量可作为判断近端小管近端小管排泌功能排泌功能的指标。但其排泌量受肾血流的指标。但其排泌量受肾血流量的影响，故为非特异性检查。量的影响，故为非特异性检查。40医学检验实验室诊疗学酚红排泄试验酚红排泄试验方法：方法：饮水饮水300300400ml400ml后后30min30min弃尿，静注弃尿，静注0.6%PSP 1ml,150.6%PSP 1ml,15,30,30,60,60 ,120,120各留尿标本，测各留尿标本，测PSPPSP含量。含量。参考值：参考值：15 15 排出排出25%25%，1
30、20 120 排出排出55%55%。41医学检验实验室诊疗学其他肾功能试验其他肾功能试验肾血流量测定肾血流量测定定义定义:在一定单位时间内流经双侧肾的血液在一定单位时间内流经双侧肾的血液量，称肾血流量。量，称肾血流量。常用常用:对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验43医学检验实验室诊疗学对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验方法：静注后测血方法：静注后测血/尿浓度，计算其值尿浓度，计算其值参考值：参考值：肾血浆流量肾血浆流量 肾全血流量肾全血流量 (RPF)(RBF)(RPF)(RBF)600600800ml/min 1200800ml/min 12001400ml/min140
31、0ml/min44医学检验实验室诊疗学对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验AGNAGN：早期早期RPFRPF正常或正常或CGN:CGN:肾血流受损，肾血流肾血流受损，肾血流CPN:CPN:早期早期RPFRPF正常，晚期正常，晚期高血压早期：高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化，血管痉挛，肾动脉硬化，有效血流有效血流，肾血流，肾血流观察移植肾早期排斥反应观察移植肾早期排斥反应临床意义临床意义45医学检验实验室诊疗学原理：原理：据据GFRGFR和肾血浆流量和肾血浆流量(RPF)(RPF)推算出推算出 肾小球的滤过分数。肾小球的滤过分数。FF=GFR/RPFFF=GFR/RPF参考值：参考值：0
32、.180.180.220.22肾小球滤过分数肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)46医学检验实验室诊疗学肾小球滤过分数临床意义肾小球滤过分数临床意义增高：增高：心 衰，心 衰，B P -B P -肾 血 循 环 障肾 血 循 环 障,RPF,FF,RPF,FF降低：降低：AGN,CGN-AGN,CGN-滤过功能滤过功能,FF,FF47医学检验实验室诊疗学方法：方法：停停SB 2SB 2天，然后氯化铵天，然后氯化铵0.1g/kg/d0.1g/kg/d，分三次分三次p.o.p.o.3 3天，天，第第3 3天收集尿液，天收集尿液，每每1 1小时小时1 1次尿测次尿测pHpH
33、，共，共5 5次。次。临床意义：临床意义：如尿如尿pHpH5.55.5 可诊断为远曲肾小管酸中毒可诊断为远曲肾小管酸中毒 氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验（酸负荷试验）（酸负荷试验）48医学检验实验室诊疗学方法：方法：口服口服NaHCONaHCO3 3 1 12mmol/L/kg/d2mmol/L/kg/d3 3天，然后测血天，然后测血NaHCONaHCO3 3含量，当达到含量，当达到26mmol/L26mmol/L时，留尿测尿液中时，留尿测尿液中HCOHCO3 3-和肌酐量，并测定和肌酐量，并测定血肌酐和血血肌酐和血HCOHCO3 3-量，计算出部分量，计算出部分HCOHCO3 3-排泄排泄率。
34、率。临床意义：临床意义：HCOHCO3 3-1515可诊断为近曲肾可诊断为近曲肾 小管酸中毒小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）（碱负荷试验）49医学检验实验室诊疗学肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2
35、-微球蛋白测定微球蛋白测定50医学检验实验室诊疗学肾小管功能试验肾小管功能试验远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 酚红排泄试验酚红排泄试验其他肾功能试验其他肾功能试验 肾血流量测定肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验51医学检验实验室诊疗学肾功能试验应用的注意事项肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，
36、不能排除器质性肾损害。因功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。必须全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能肾功能”。52医学检验实验室诊疗学肾活检病理检查肾活检病理检查肾活检（肾活检（renal biopsyrenal biopsy）光镜光镜-小球数小球数5 51010个个,包含皮质、髓质及皮髓交界包含皮质、髓质及皮髓交界 -切片厚度：切片厚度：2 23
37、m3m-染色：染色：HEHE、PASPAS、PASMPASM、MassonMasson免疫荧光免疫荧光-切片厚度：切片厚度：3 35m5m-标记染色：免疫球蛋白、补体等标记染色：免疫球蛋白、补体等电镜电镜-切片厚度：切片厚度：404060nm60nm53医学检验实验室诊疗学肾活检病理检查肾活检病理检查分类分类肾小球轻微病变肾小球轻微病变 肾小球微小病变肾小球微小病变局灶性肾炎局灶性肾炎局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小毛细血管内增生性肾小 球肾炎球肾炎系膜毛细血管性肾小球系膜毛细血管性肾小球 肾炎肾炎新月体肾炎新
38、月体肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎IgAIgA肾病肾病肾活检分类和临床意义肾活检分类和临床意义临床意义临床意义见于肾病综合征见于肾病综合征镜下或肉眼血尿持续或反复发作、单纯性蛋白和镜下或肉眼血尿持续或反复发作、单纯性蛋白和（或）镜下血尿（或）镜下血尿NSNS，急性肾炎综合征，肉眼血尿、蛋白尿和，急性肾炎综合征，肉眼血尿、蛋白尿和单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NSNS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NSNS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿、反复发作，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿、反复发作 性肉眼血尿性肉眼血尿急性肾炎综合征急性肾炎综合征N
39、SNS，急性肾炎综合征，反复发作肉眼血尿可并发，急性肾炎综合征，反复发作肉眼血尿可并发 迅速进展的肾衰竭迅速进展的肾衰竭快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎慢性肾衰竭慢性肾衰竭反复发作性血尿，和（或）单纯性血尿。偶见反复发作性血尿，和（或）单纯性血尿。偶见NSNS54医学检验实验室诊疗学病例病例患者，女，患者，女，3030岁，近岁，近3 3年来低热，易疲乏、无尿年来低热，易疲乏、无尿频、尿急、尿痛等症状。半年来夜尿增多。实验频、尿急、尿痛等症状。半年来夜尿增多。实验室检查：室检查：Hb 110g/LHb 110g/L，尿蛋白，尿蛋白(+)(+)，尿，尿RBC 0RBC 02/HP2/HP，尿尿WBC 3WBC 35/HP5/HP，白细胞管型，白细胞管型0 01/HP1/HP，内生肌酐，内生肌酐清除率清除率120ml/min120ml/min，酚红排泄率，酚红排泄率2 2小时小时h 40h 40，尿，尿浓缩试验：浓缩功能轻度减轻。可能诊断是：浓缩试验：浓缩功能轻度减轻。可能诊断是：A.A.慢性膀胱炎慢性膀胱炎 B.B.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 D.D.慢性肾结核慢性肾结核 E.E.慢性输尿管炎慢性输尿管炎55医学检验实验室诊疗学 56医学检验实验室诊疗学
