1、 12临床运用临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。3八纲辨证出处和历代医家的论述八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于奠基于黄帝内经黄帝内经 运用于运用于伤寒杂病论伤寒杂病论 明代医家张景岳明代医家张景岳景岳全书景岳全书说：说：“凡诊病施治，必凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”清代医家程钟龄清代医家程钟龄医学心悟医学心悟说说“医道至繁何以得其医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、要领而执简驭繁、受病百端
2、，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”4将将其其复复杂杂的的临临床床表表现现归归纳纳为为八八种种最最基基本本的的证证候。候。l表表证证与与里里证、证、寒寒证证与与热热证、证、l虚虚证证与与实实证、证、阴阴证证与与阳阳证，证，l四四对对既既互互相相对对立立而而又又互互有有联联系系的的八八个个方方面面证证候候l其其实，实，它它们们并并不不是是完完整整而而具具体体的的证，证，只只是是对对病病情情的的大大体体分分类类而而已。已。56适用范畴适用范畴l辩辩表表里里能能判判断断病病情情的的轻轻重、重、深深浅浅及及病病理理变变化化趋趋势势进进退，退，取取得得治
3、治疗疗上上的的主主动动权，权，为为解解表表与与治治里里提提供供依依据。据。本本的的认认识，识，它它可可说说明明病病情情的的轻轻重重浅浅深深及及病病机机变变化化的的趋趋势势，从从而而掌掌握握疾疾病病的的演演变变规规律律，取取得得诊诊疗疗的的主主动动权。权。789表证的共同特征表证的共同特征10辩证要点辩证要点l一、有感受外邪的病因可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒热并见为必有症状二、有以寒热并见为必有症状11121314里证里证l辩证要点辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。15表证和里证的关系表证和里证的关系
4、l一、鉴别：16表证和里证的关系表证和里证的关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病1718临床表现临床表现1920寒证寒证21寒证寒证22寒证寒证l辩证要点辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理l二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等白、舌淡、苔白滑等23热证热证24热证原因热证原因l外感火热之邪外感火热之邪l寒邪化热入里寒邪化热入里l七情过激郁而化火七情过激郁而化火l饮食不节，积滞化热饮食不节，积滞化热l房室劳
5、伤，劫阴夺精，阴虚阳亢房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢25热证热证26热证热证l辩证要点：辩证要点：l以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干l有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血27寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点282930寒热之间的关系寒热之间的关系l1.寒热错杂寒热错杂l2.寒热转化寒热转化l3.寒热真假寒热真假3132虚证虚证l概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。床表现的病理概括。333435虚证虚证l辩证要点可归纳为两大类：辩证要点可归纳为
6、两大类：l阳气不足阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。l阴血不足阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。3637实证实证l形成原因：形成原因：l一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。l三、因食积、虫处于体内所致。3839实证实证l辨证要点：辨证要点：l实证是邪实正未虚，正邪剧争所致l病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详404142虚实之间的关系虚实之间的关系l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化l虚实真假虚实真假43阴
7、阳辨证阴阳辨证444546阴证阴证l概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。证候。47临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微
8、弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉48阴虚证阴虚证l概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。l临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。49阴证与阴虚证的辨别阴证与阴虚证的辨别l以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。50阳证阳证l概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。壅盛而表现的证候。51临床表现临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面
9、色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉52阳虚证阳虚证l概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。l临床表现：常见的有面色恍白
10、，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。53阳证与阳虚证的辨别阳证与阳虚证的辨别l两者均叫阳证，但性质截然不同。l阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进l阳虚证是阳气不足失于温煦l其次注重脉、舌象54阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 55阳虚与阴虚的鉴别表阳虚与阴虚的鉴别表56亡阴亡阳亡阴亡阳l亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。衰竭而出现的危重证候。57亡阴亡阴l亡阴证亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌
11、红干，脉细数无力。l亡阴原因亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。58亡阳亡阳l亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。l亡阳原因亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳59亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阳的鉴别60思考题思考题l什么叫八纲？l什么是表证，怎样识别表证？l寒证、热证的临床表现如何？l什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？61附注：八纲研究进展附注：八纲研究进展l八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于内经，发展于仲景，规范于宋，完善于明，推普于清。（一）八纲的现代理解 1.对八纲辩证的“证”的理解 2.“三论”在八纲中的解释 3.机体反应性的解释（二）八纲证的科学基础62
