1、 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders.肺肺 炎炎支气管哮喘支气管哮喘12.学学习习识记描述支气管哮喘、哮喘持续状态、咳嗽变异性哮喘的定义。理解举例说明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表现。解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。解释支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。运用应用护理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施护理。对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。.核核心心DyspneaPneumoniaWet detect ralesBronchial asthma n呼吸困难呼吸困难n肺炎肺
2、炎n湿啰音湿啰音n支气管哮喘支气管哮喘.分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症病因分类病因分类 感染性感染性 非感染性非感染性典型与否典型与否 典型性典型性 非典型性非典型性 发生地点发生地点 社区获得性社区获得性 院内获得性院内获得性 一、肺炎一、肺炎（pneumonia）.支支气气管管肺肺炎炎（bronca概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发一、肺炎一、肺炎.CNS发发育育不不完完善、善、免免疫疫功功能能不不健健全、全、RS特特点点 居居室室拥拥挤、挤、通通
3、风风不不良、良、空空气气污污浊、浊、阳阳光光不不足、足、冷冷暖暖失失调调 常常见见的的是是病病毒毒和和细细菌，菌，支支原原体体肺肺炎炎增增多多环环境境因因素素病病原原体体一、肺炎一、肺炎支支气气.支气管黏膜水肿、变窄支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚病病 通气换气功能障碍通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌肺炎链球菌一、肺炎一、肺炎.发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音n不规则热不规则热n弛张
4、热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促一、肺炎一、肺炎 .循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓
5、胸、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓气胸、肺大泡一、肺炎一、肺炎 .辅辅血象血象病原学病原学 检查检查X X线检查线检查一、肺炎一、肺炎.病病毒毒性性肺肺炎炎白白细细胞胞 ，细细菌菌性性肺肺炎炎白白细细胞胞 病病毒毒分分离离鉴鉴定，定，咽咽拭拭子、子、气气管管分分泌泌物、物、胸胸水、水、血血液液细细菌菌培培养，养，抗抗原原检检测、测、抗抗体体检检测。测。双双肺肺下下野野中中内内带带大大小小不不等等的的斑斑片片状状阴阴影。影。病病原原学学检检查查X X线线检检查查一、肺炎一、肺炎.：据据菌菌选选药，药，重重症症静静脉脉用用药。药。疗疗程程体体温温正正常常后后57天，天，症症状状消消失失后后3天。天
6、。退退热、热、祛祛痰、痰、止止咳，咳，纠纠正正低低氧氧血血症。症。纠纠正正水、水、电电解解质、质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱、乱、防防治治并并发发症。症。对对症症治治疗：疗：其其他：他：一、肺炎一、肺炎.反反复复呼呼吸吸道道感感染，染，麻麻疹、疹、百百日日咳咳等等呼呼吸吸道道传传染染病病史；史；出出生生史；史；疫疫苗苗接接种；种；生生长长发发育育史。史。发发热、热、咳咳嗽、嗽、咳咳痰，痰，呼呼吸吸心心率率增增快、快、肺肺部部啰啰音、音、气气促；促；循循环、环、神神经、经、消消化化系系统统受受累累的的临临床床表表现；现；血血常常规、规、胸胸部部X X线、线、病病原原学学等等检检查查结结果。果。住住院
7、院的的经经历，历，家家庭庭经经济济情情况，况，焦焦虑虑和和恐恐惧，惧，是是否否有有哭哭闹、闹、易易激激惹惹等等表表现。现。身身体体状状况况心心理理社社会会状状况况一、肺炎一、肺炎.气气体体交交换换受受损损 与与肺肺部部炎炎症症有有关。关。清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物过过多、多、痰痰液液黏黏稠、稠、体体弱、弱、无无力力排排痰痰有有关。关。体体温温过过高高 与与肺肺部部感感染染有有关。关。营营养养失失调：调：低低于于机机体体的的需需要要量量 与与摄摄入入不不足、足、消消耗耗增增加加有有关。关。潜潜在在并并发发症症 心心力力衰衰竭、竭、中中毒毒性性脑脑病、病、中中毒毒性
8、性肠肠麻麻痹。痹。一、肺炎一、肺炎.环环境境调调整整与与休休息息 氧氧疗疗 保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 维维持持体体温温正正常常 营营养养及及水水分分的的补补充充 病病情情观观察察 健健康康教教育育一、肺炎一、肺炎.环环境境调调整整与与休休息息 保保持持室室内内的的空空气气新新鲜。鲜。室室温温1822，湿湿度度55%60%为为宜。宜。嘱嘱患患儿儿卧卧床床休休息，息，减减少少活活动。动。被被褥褥要要轻轻暖，暖，穿穿衣衣不不要要过过多。多。勤勤换换尿尿布，布，保保持持皮皮肤肤清清洁。洁。各各种种处处置置应应集集中中进进行。行。一、肺炎一、肺炎.氧氧疗疗气气促、促、发发绀绀患患儿儿应应及及早早给给
9、氧；氧；一一般般采采用用鼻鼻前前庭庭导导管管给给氧，氧，氧氧流流量量为为0.5L1L/min；缺缺氧氧明明显显者者用用面面罩罩给给氧，氧，氧氧流流量量2L4L/min；出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭时，时，应应使使用用人人工工呼呼吸吸器；器；吸吸氧氧过过程程中中经经常常检检查查导导管管是是否否通通畅，畅，患患儿儿缺缺氧氧症症状状是是否否改改善，善，发发现现异异常常及及时时处处理。理。一、肺炎一、肺炎.保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 体体位：位：可可取取半半卧卧位位或或高高枕枕卧卧位，位，胸胸痛痛的的患患儿儿可可鼓鼓励励其其患患侧侧卧卧位。位。有有效效的的咳咳嗽嗽和和体体位位引引流：流：超超声声雾雾化化
10、吸吸入：入：用用上上述述方方法法不不能能有有效效咳咳出出痰痰液液者，者，可可用用吸吸痰痰器器吸吸出出痰痰液。液。密密切切监监测测生生命命体体征征和和呼呼吸吸窘窘迫迫程程度。度。一、肺炎一、肺炎.每每4小小时时测测量量体体温温一一次，次，超超高高热热或或有有高高热热惊惊厥厥史史者者须须l2小小时时测测量量一一次。次。体体温温超超过过38.5时时给给予予物物理理降降温温或或药药物物降降温。温。加加强强口口腔腔护护理。理。多多饮饮水。水。皮皮肤肤护护理。理。一、肺炎一、肺炎.营营养养及及水水分分的的补补充充 高高热热量、量、高高蛋蛋白、白、高高维维生生素素易易消消化化饮饮食，食，少少量量多多餐，餐，
11、避避免免给给油油炸炸食食品品及及易易产产气气的的食食物。物。耐耐心心哺哺喂，喂，每每次次喂喂食食必必须须将将头头部部抬抬高高或或抱抱起，起，以以免免呛呛入入气气管管发发生生窒窒息。息。进进食食确确有有困困难难者，者，可可按按医医嘱嘱静静脉脉补补充充营营养。养。鼓鼓励励患患儿儿多多饮饮水。水。重重症症患患儿儿记记录录24小小时时出出入入量。量。严严格格控控制制静静脉脉点点滴滴速速度，度，最最好好使使用用输输液液泵，泵，保保持持液液体体均均匀匀滴滴入，入，以以免免发发生生心心力力衰衰竭。竭。一、肺炎一、肺炎.病病情情观观察察 有有心心衰衰表表现现时，时，联联系系医医师，师，减减慢慢输输液液速速度，
12、度，准准备备强强心心剂、剂、利利尿尿剂；剂；有有肺肺水水肿肿的的表表现现时，时，吸吸入入经经乙乙醇醇湿湿化化的的氧氧气，气，每每次次吸吸入入不不宜宜超超过过20分分钟；钟；有有颅颅内内高高压压表表现现时：时：立立即即联联系系医医师，师，并并与与医医师师共共同同抢抢救；救；观观察察有有无无中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹及及胃胃肠肠道道出出血。血。一、肺炎一、肺炎.健健康康教教育育 指指导导家家长长加加强强患患儿儿的的营营养，养，增增强强体体质，质，多多进进行行户户外外活活动。动。及及时时接接种种各各种种疫疫苗。苗。养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯。惯。有有营营养养不不良、良、佝佝偻偻病、病、贫贫血血
13、及及先先天天性性心心脏脏病病的的患患儿儿应应积积极极治治疗。疗。教教会会家家长长处处理理呼呼吸吸道道感感染染的的方方法，法，使使患患儿儿在在疾疾病病早早期期能能得得到到及及时时控控制。制。一、肺炎一、肺炎.呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒肺肺炎炎respiratory smonia 中中低低度度发发热热或或高高热、热、喘喘憋憋明明显显 肺肺部部体体较：较：中、中、细细湿湿啰啰音音 X线线表表现现为为两两肺肺可可见见小小点点片片状、状、斑斑片片状状阴阴影，影，部部分分患患儿儿有有不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿 白白细细胞胞总总数数大大多多正正常常症症状状不不重，重，重重者者出出现：现：一、肺炎一、
14、肺炎.腺腺病病毒毒肺肺炎炎adenovi 多见于6个月2岁婴幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿一、肺炎一、肺炎.金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌肺肺炎炎staphyl 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 易并发脓胸、脓气胸一、肺炎一、肺炎.肺肺炎炎支支原原体体肺肺炎炎mycoplasmal ia 各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 咽、胸、肌痛 多系统损害 X线4种改变 一、肺
15、炎一、肺炎.是是由由嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞、胞、肥肥大大细细胞胞和和T淋淋巴巴细细胞胞等等多多种种细细胞胞参参与与的的，。反反复复发发作作的的喘喘息、息、呼呼吸吸困困难、难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状。状。常常在在夜夜间间和和/或或清清晨晨发发作、作、加加剧，剧，可可自自行行缓缓解解或或治治疗疗后后缓缓解。解。以以5岁岁前前患患病病较较多，多，大大多多在在3岁岁以以内内起起病。病。气气道道慢慢性性炎炎症症具具有有气气道道高高反反应应性性特特征征临临床床特特点点：发发病病情情况况：二、支气管哮喘二、支气管哮喘（bronchial asthma）.免免疫疫因因素素 Th1/Th2细细胞胞功功能
16、能失失衡，衡，使使B细细胞胞产产生生大大量量的的IgE和和炎炎症症性性因因子子 过过敏敏原原再再次次进进入入体体内，内，与与体体内内特特异异性性IgE结结合，合，引引起起肥肥大大细细胞胞和和嗜嗜碱碱细细胞胞脱脱颗颗粒，粒，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞局局部部浸浸润，润，释释放放毒毒性性物物质质二、支气管哮喘二、支气管哮喘.神神经、经、精精神、神、内内分分泌泌素素 -肾肾上上腺腺素素能能受受体体的的功功能能低低下、下、-肾肾上上腺腺素素能能神神经经的的反反应应增增强强 情情绪绪剧剧变变可可激激发发小小儿儿哮哮喘喘的的发发作。作。遗遗传传因因素素 哮哮喘喘的的发发病病与与相相关关的的基基因因多多态态性
17、性有有关。关。患患儿儿以以往往多多有有湿湿疹、疹、变变应应性性鼻鼻炎、炎、食食物、物、药药物物过过敏敏或或家家族族史史 二、支气管哮喘二、支气管哮喘.与与遗遗传、传、免免疫、疫、神神经经内内分分泌泌有有关，关，受受环环境境影影响响 常常见见因因素素：感感染染食食物物接接触触或或吸吸入入物物 强强烈烈情情绪绪变变化化其其他他二、支气管哮喘二、支气管哮喘.婴婴幼幼儿儿起起病病较较缓，缓，年年长长儿儿起起病病较较急。急。发发作作前前常常有有鼻鼻痒、痒、刺刺激激性性干干咳、咳、喷喷嚏、嚏、流流泪泪等等先先兆兆症症状，状，接接着着咳咳大大量量白白色色黏黏痰，痰，伴伴有有呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难和和喘
18、喘鸣鸣音。音。重重者者烦烦躁躁不不安，安，被被迫迫采采取取端端坐坐位。位。典典型型症症状：状：二、支气管哮喘二、支气管哮喘.可可见见胸胸廓廓饱饱满，满，叩叩诊诊鼓鼓音，音，听听诊诊全全肺肺布布满满哮哮鸣鸣音。音。重重症症患患儿儿呼呼吸吸困困难难加加剧剧时，时，呼呼吸吸音音明明显显减减弱，弱，哮哮鸣鸣音音亦亦随随之之消消失。失。呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难和和三三凹凹征征为为典典型型体体征征二、支气管哮喘二、支气管哮喘.咳咳嗽嗽和和喘喘息息呈呈阵阵发发性性发发作，作，以以夜夜间间和和晨晨起起为为重，重，一一般般可可自自行行或或用用平平喘喘药药物物后后缓缓解。解。儿儿童童慢慢性性或或反反复复咳咳嗽
19、嗽有有时时可可能能是是支支气气管管哮哮喘喘的的唯唯一一症症状，状，即即常常在在夜夜间间和和清清晨晨发发作，作，运运动动可可加加重重咳咳嗽。嗽。若若哮哮喘喘严严重重发发作，作，经经合合理理应应用用拟拟肾肾上上腺腺素素药药仍仍不不能能在在24小小时时内内缓缓解解者。者。咳咳嗽嗽变变异异性性哮哮喘喘（cough variant asthma，CVA），哮哮喘喘持持续续状状态态：二、支气管哮喘二、支气管哮喘.本本病病的的预预后后较较好好到到成成年年期期后，后，约约70%80病病例例症症状状体体征征完完全全消消失失部部分分患患者者可可留留有有轻轻度度肺肺功功能能障障碍。碍。二、支气管哮喘二、支气管哮喘.
20、肺肺功功能能测测定定 呼呼气气流流速速峰峰值值及及一一秒秒用用力力呼呼气气量量降降低，低，残残气气量量增增加。加。X线线检检查查 急急性性期期胸胸片片正正常常或或呈呈间间质质性性改改变，变，可可有有肺肺气气肿肿或或肺肺不不张。张。外外周周血血检检查查 嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高(300106L)。过过敏敏原原试试验验.反反复复发发作作的的喘喘息、息、气气促、促、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽 多多与与接接触触过过敏敏原、原、冷冷空空气、气、物物理理或或化化学学性性刺刺激、激、病病毒毒性性呼呼吸吸道道感感染、染、运运动动等等有有关关 发发作作时时双双肺肺可可闻闻及及以以呼呼吸吸相相为为主主的的散散在
21、在或或弥弥漫漫性性哮哮鸣鸣音，音，呼呼气气时时间间延延长长 支支气气管管扩扩张张剂剂有有明明显显疗疗效效除除外外其其他他引引起起哮哮喘喘的的疾疾病病 结结合合体体征征及及肺肺功功能能检检查查二、支气管哮喘二、支气管哮喘.咳咳嗽嗽变变异异性性哮哮喘喘（coughvariantasthma）咳咳嗽嗽反反复复或或持持续续发发作作1个个月月以以上，上，常常在在夜夜间间或或清清晨晨发发作，作，痰痰少，少，运运动动后后加加重；重；临临床床无无感感染染征征象，象，或或经经长长期期抗抗生生素素治治疗疗无无效；效；抗抗哮哮喘喘药药物物诊诊断断性性治治疗疗有有效效；有有个个人人或或家家族族过过敏敏史，史，或或气气
22、道道呈呈高高反反应应性，性，或或过过敏敏原原试试验验阳阳性性等等可可作作辅辅助助诊诊断；断；除除外外其其他他原原因因引引起起的的慢慢性性咳咳嗽。嗽。二、支气管哮喘二、支气管哮喘.避避免免接接触触过过敏敏原，原，清清除除感感染染病病灶。灶。二、支气管哮喘二、支气管哮喘.首首选选药，药，一一般般的的病病例例首首选选吸吸入入疗疗法，法，病病情情重重者者口口服服或或静静脉脉给给药。药。2-受受体体激激动动剂：剂：沙沙丁丁胺胺醇醇（舒舒喘喘灵）灵）、特特布布他他林林（喘喘康康速）速）等。等。茶茶碱碱类类药药物：物：常常用用氨氨茶茶碱、碱、缓缓释释茶茶碱碱（舒舒氟氟美）美）。抗抗胆胆碱碱药药物物 疑疑伴伴
23、呼呼吸吸道道细细菌菌感感染染时，时，选选用用抗抗生生素。素。质质激激素素 支支气气管管扩扩张张剂剂 抗抗生生素素二、支气管哮喘二、支气管哮喘.吸吸入入型型糖糖皮皮质质激激素素 白白三三烯烯调调节节剂剂 缓缓释释茶茶碱碱 长长效效2-受受体体激激动动剂剂 肥肥大大细细胞胞膜膜稳稳定定剂剂 全全身身性性糖糖皮皮质质激激素素 二、支气管哮喘二、支气管哮喘.保保持持安安静，静，必必要要时时用用水水合合氯氯醛醛灌灌肠。肠。给给予予吸吸氧、氧、补补液、液、纠纠正正酸酸中中毒。毒。早早期、期、较较大大剂剂量量应应用用地地塞塞米米松松等等静静脉脉滴滴注。注。吸吸入入或或静静脉脉滴滴注注2-受受体体激激动动剂，
24、剂，静静滴滴氨氨茶茶碱。碱。严严重重的的持持续续性性呼呼吸吸困困难难者者可可给给予予机机械械呼呼吸。吸。二、支气管哮喘二、支气管哮喘.避避免免接接触触过过敏敏原，原，祛祛除除各各种种诱诱发发因因素素吸吸入入维维持持量量糖糖皮皮质质激激素素特特异异性性的的免免疫疫治治疗疗二、支气管哮喘二、支气管哮喘.与与支支气气管管痉痉挛、挛、气气道道阻阻力力增增加加有有关。关。与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物黏黏稠、稠、体体弱弱无无力力排排痰痰有有关。关。与与哮哮喘喘反反复复发发作作有有关。关。缺缺乏乏有有关关哮哮喘喘的的防防护护知知识。识。呼呼吸吸型型态态清清理理呼呼吸吸道道无无效效焦焦虑虑知知识识缺缺乏乏二、
25、支气管哮喘二、支气管哮喘.病病室室空空气气清清新，新，温温湿湿度度适适宜，宜，安安静静体体位位及及吸吸氧：氧：坐坐位位或或半半卧卧位；位；给给予予鼻鼻导导管管或或面面罩罩吸吸氧，氧，保保持持PaO2在在7090mmHg 用用药：药：遵遵医医嘱嘱用用药。药。畅畅通通呼呼吸吸道：道：雾雾化化吸吸入、入、胸胸部部叩叩击击或或震震荡，荡，吸吸痰。痰。保保证证摄摄入入足足够够的的水水分分教教会会并并鼓鼓励励患患儿儿作作深深而而慢慢的的呼呼吸吸运运动动 维维持持气气道道通通畅，畅，缓缓解解呼呼吸吸困困难难.监监测测生生命命体体征，征，注注意意呼呼吸吸困困难难的的表表现。现。哮哮喘喘发发作作时，时，守守护护
26、并并安安抚抚患患儿，儿，允允许许患患儿儿及及家家长长表表达达情情感。感。指指导导呼呼吸吸运运动，动，以以加加强强呼呼吸吸肌肌的的功功能：能：介介绍绍用用药药方方法法及及预预防防知知识。识。做做好好心心理理护护理理健健康康教教育育腹腹部部呼呼吸吸运运动动方方法；法；向向前前弯弯曲曲运运动动方方法；法；二、支气管哮喘二、支气管哮喘.思思考考题题及及 思考题 1岁小儿，持续高热78天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。请问：该患儿的护理诊断有哪些？参考答案 气体交换受损：与肺部炎症 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。体温过高：与肺部感染有关 潜在并发症：心力衰竭.思思考考题题及及 思考题 哮喘慢性持续期的治疗首选的药物是A.吸入型糖皮质激素B.白三烯调节剂 C.缓释茶碱 D.长效2-受体激动剂 E.肥大细胞膜稳定剂 参考答案：A.单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式.
