1、意识障碍的分类1什么是意识 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。“觉醒状态”是指人的清醒程度或清晰度；“意识内容”是指人对自身和环境的理解程度。通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。2意识的解剖和生理基础 意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。3“开关”系统：包括经
2、典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。意识4意识障碍 目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。5意识
3、障碍临床表现1 1感染性因素感染性因素 ：颅内感染颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒中毒性菌痢、败血症、伤寒 6意识障碍2 2非感染性因素非感染性因素 ：颅脑疾病颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等低血糖等心血管疾病心血管疾病:重度休克、严重心律失常引起的重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokesAdams-stokes中毒中毒:各种化学毒品和药品各种化学毒品和药品物
4、理损伤物理损伤:电击、中暑、淹溺等电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症稀释性低钠血症 7意识障碍的程度嗜睡轻度意识障碍昏睡中度意识障碍昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷8嗜睡 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。9昏睡 昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声
5、音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。10昏迷 昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。11浅昏迷 浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。12中昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射
6、。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。13深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。14意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态15意识模糊 为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，
7、表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。16谵妄状态临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。17精神错乱是一种严重的意识 障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。18朦胧状态常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物
8、经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。19确定意识障碍及其程度：（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale,GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。20格拉斯哥昏迷评分量表睁眼语言反应运动反应21Glasgow昏迷量表
9、 检查项目 反应 评分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 22Glasgow昏迷量表语言反应 回答正确 5 回答错误 4 答非所问 3 言语难辨 2 毫无反应 1 23Glasgow昏迷量表 运动反应 遵嘱动作 6 针刺时有推开动作 5 针刺时有躲避反应 4 针刺时有肢体屈曲 3 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 124Glasgow昏迷量表的判断轻型：13-14中型：9-12重型：6-8特重型：525意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力26意识障碍格拉斯哥昏迷评分表（成人用）1.急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。2清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。3营养失调:低于机体需要量 与脑功能障碍不能正常进食有关。4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关。5.有感染的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有关。6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失有关。27 谢谢！28
