1、1主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测2主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测3基本概念 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响结局发生不良影响营养不良营养不良指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险营养风险营养风险
2、采用评分的方法对营养风险加以量度筛查采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险在营养不良以及在院内发生营养不良的风险营养风险筛查营养风险筛查4营养不良患者5基本概念经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式包括肠内营养和肠外营养两种方式营养支持营养支持经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改
3、善患者结要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。局。肠外营养肠外营养指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分为为3 类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲不同，分为口服和管饲肠内营养肠内营养6各科老年患者营养不良发生率全国大医院老年住院患者营养状况调查全国大医院老年住院患者营养状况调查20127老年患者的生理学变化8老年患者营养代谢特点脂肪脂肪蛋白质蛋白质碳水碳水化合物化合物基础基础代谢率代谢率维生素维生
4、素矿物质矿物质微量元素微量元素9老年患者营养不良的后果营养不良营养不良的后果的后果Page 10 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012营养治疗的步骤营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测Page 11 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测12老年患者营养风险筛查工具中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
5、2013MNA-SF微型营养微型营养评定法评定法NRS-2002营养风险营养风险筛查筛查13MNA-SF微型营养评定法总分共计总分共计14分：分：12-14分，正常营养状况分，正常营养状况;8-11分，有营养不良风险分，有营养不良风险;0-7分，营养不良分，营养不良14NRS2002营养风险筛查-初步筛查初步筛查15最终筛查161分分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补疾病严重程度的说明2分分：患者需要卧床，如腹部大
6、手术后，蛋白质需要量相应增加，但：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复大多数人仍可以通过人工营养得到恢复3分分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少失明显减少17评分方法总分总分营养状态营养状态受损评分受损评分疾病严重疾病严重程度评分程度评分年龄评分年龄评分处于营养风险，开始制定处于营养风险，开始制定营养治疗计划营养治疗计划每周复查营养风险筛
7、查每周复查营养风险筛查3分分3分分18主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测19营养评估内容饮食史饮食史膳食种类膳食种类膳食摄入量膳食摄入量胃肠道症状胃肠道症状体重体重体重指数体重指数三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度上臂围上臂围上臂肌围上臂肌围血浆蛋白血浆蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清前白蛋白血清前白蛋白转铁蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡氮平衡肌酐身高指数肌酐身高指数肌酐体重系数肌酐体重系数肌酐身高比肌酐身高比血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱免疫功能评定免疫功能评定维生素及微量元素维
8、生素及微量元素预后营养指数预后营养指数营养危险指数营养危险指数营养评定指数营养评定指数腹部创伤指数腹部创伤指数住院病人预后指数住院病人预后指数主观全面评定主观全面评定微型营养评定微型营养评定饮食调查饮食调查人体测量人体测量指标指标实验室实验室指标指标综合营养综合营养评定指标评定指标Page 20 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测21营养干预的方式经口进食经口进食 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养营养
9、营养干预干预Page 22 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012老年患者的营养素计算中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013Page 23 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012老年患者经口进食饮食建议老年人按老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2需额外每日补充需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢补充富含亮氨酸的口服氨基酸补
10、充剂有助于促进肌肉蛋白质合成补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成补充维生素补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d每周每周3次抗阻和有氧运动，每次次抗阻和有氧运动，每次20-30minPage 24 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012营养干预方式的选择能量能量/蛋白质摄入不足的病人蛋白质摄入不足的病人胃肠道功能胃肠道功能有有无无肠内营养肠内营养消化吸收消化吸收整蛋白型整蛋白型要素型要素型正常饮食正常饮食整蛋白型整蛋白型肠外营养肠外营养周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉
11、胃肠功能恢复胃肠功能恢复有有无无正常饮食正常饮食正常正常受损受损不耐受、不足不耐受、不足25肠内营养适应症及禁忌症26肠内营养的制剂选择肠内营养肠内营养制剂制剂要素型要素型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型非要素型非要素型整蛋白型整蛋白型组件型组件型Page 27 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012肠内营养支持途径选择肠内营养肠内营养鼻空肠管或鼻鼻空肠管或鼻十二指肠管十二指肠管鼻胃管鼻胃管空肠造瘘术空肠造瘘术PEJPEG时间长时间长于于4周周低误吸低误吸风险风险高误吸高误吸风险风险Page 28 Bayer 4:3 Chart pool 2010 Sep
12、tember 2012肠内营养泵的使用减少胃内容物潴留减少胃内容物潴留精确定速定量精确定速定量有利于营养物质充分吸收有利于营养物质充分吸收减少误吸的发生减少误吸的发生Page 29 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012主要内容老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良老年患者营养治疗老年患者营养治疗营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测30肠内营养的监测内容31肠内营养的监测-输注32肠内营养的监测-管道33肠内营养的监测-耐受ASPEN/SCCM (2009)经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每经胃给予营养支持
13、的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次小时一次监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学34肠内营养的监测-并发症35营养支持原则的发展1970S1990S1980S2000S当患者需要当患者需要营养支持时，营养支持时，首选周围静首选周围静脉营养脉营养当患者需要当患者需要营养支持时，营养支持时，首选静脉营首选静脉营养养当肠道有功当肠道有功能且能安全能且能安全使用时，使使用时，使用它用它应用全营养应用全营养支持，支持，首选首选肠内营养肠内营养，必要时肠内必要时肠内肠外营养肠外营养联联合应用合应用黎介寿黎介寿临床营养支持的发展趋势临床营养支持的发展趋势2011:3-7Page 36 Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 201237
