1、膏方调治老年心血管病思路与方膏方调治老年心血管病思路与方法法一般膏方处方思路一般膏方处方思路2老年心血管疾病特点老年心血管疾病特点3膏方调治老年心血管病的思路与方法膏方调治老年心血管病的思路与方法4内内 容容45用药细节用药细节1膏方概况膏方概况膏方文化源远流长，历经两千年传承、积淀，在明清两膏方文化源远流长，历经两千年传承、积淀，在明清两代膏方是宫廷达官贵人的滋补良品。近现代以来，随着代膏方是宫廷达官贵人的滋补良品。近现代以来，随着人民群众生活水平的提高，膏方已成为百姓常用的养生人民群众生活水平的提高，膏方已成为百姓常用的养生保健及疗疾药品，通过膏方学术研讨会、培训班等大力保健及疗疾药品，通
2、过膏方学术研讨会、培训班等大力弘扬膏方文化，凝练其精华，将膏方这一瑰宝薪火相传，弘扬膏方文化，凝练其精华，将膏方这一瑰宝薪火相传，普惠万家。普惠万家。2022-10-132022-10-134 41.1.膏方概况膏方概况n中药膏方，属于中医传统剂型中药膏方，属于中医传统剂型“丸、散、膏、丹、汤丸、散、膏、丹、汤”五大剂五大剂型中的一种。型中的一种。n分为分为外敷膏剂外敷膏剂及及内服膏剂内服膏剂。n冬令进补的膏方俗称冬令进补的膏方俗称“膏滋药膏滋药”，指中药经充分浸泡，反复煎煮后，指中药经充分浸泡，反复煎煮后，将滤液浓缩加入胶类及糖、蜂蜜将滤液浓缩加入胶类及糖、蜂蜜或木糖醇等矫味剂制成的半流体或
3、木糖醇等矫味剂制成的半流体制剂制剂-内服膏剂，用以滋补身体内服膏剂，用以滋补身体（滋补性膏方滋补性膏方），防治疾病（），防治疾病（治治疗性膏方疗性膏方）。）。膏方者，盖煎熬药汁成脂膏方者，盖煎熬药汁成脂液而所以营养五脏六腑之液而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称枯燥虚弱者也，故俗亦称膏滋方。膏滋方。秦伯未秦伯未秦伯未秦伯未（1901-1970）膏方概况膏方概况膏方膏方糖类糖类辅料辅料胶类胶类饮片饮片细料药细料药1.1 1.1 膏方组成膏方组成饮片饮片 中药饮片是膏方的主体部分，是通过望、闻、问、切中药饮片是膏方的主体部分，是通过望、闻、问、切的辨证分析及辨病分析后，根据体质及病情需要病证
4、的辨证分析及辨病分析后，根据体质及病情需要病证结合所开出的膏方中的药物部分，是膏方的主体，一结合所开出的膏方中的药物部分，是膏方的主体，一般为般为20204040味中药，用量为汤剂的味中药，用量为汤剂的10-1510-15倍倍细料药细料药 细料药是一些参茸和其他贵重药物的统称，又称细料药是一些参茸和其他贵重药物的统称，又称“细贵药材细贵药材”，体现膏方补益虚损功效的中药组成。如生，体现膏方补益虚损功效的中药组成。如生晒参、红参、鹿茸、紫河车、西洋参等。晒参、红参、鹿茸、紫河车、西洋参等。贵重药物不宜与饮片同煎，以免造成浪费，应小火贵重药物不宜与饮片同煎，以免造成浪费，应小火另煎浓汁，收膏时将药
5、汁兑入或将人参、冬虫夏草研成细另煎浓汁，收膏时将药汁兑入或将人参、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中，这样可以充分发挥其药效。粉，于收膏时调入膏中，这样可以充分发挥其药效。胶类胶类 药用及赋型。胶类在膏方配伍中不仅补益虚药用及赋型。胶类在膏方配伍中不仅补益虚损，而且有助于膏滋制剂的固定成型。一剂膏方损，而且有助于膏滋制剂的固定成型。一剂膏方胶的配伍一般为胶的配伍一般为200200-400g400g，可以一胶单用，亦可，可以一胶单用，亦可按需数胶合用。一些低糖无糖的膏方或不易出膏按需数胶合用。一些低糖无糖的膏方或不易出膏的饮片占多数的膏方，胶量可增至的饮片占多数的膏方，胶量可增至400400-6
6、00g600g。常用胶类常用胶类 阿胶：味甘、平。阿胶：味甘、平。血虚、阴虚者或无阴阳失偏血虚、阴虚者或无阴阳失偏者多用。者多用。龟板胶：味甘咸、平。龟板胶：味甘咸、平。阴虚血亏、肾虚骨弱阴虚血亏、肾虚骨弱者多用。者多用。鳖甲胶：味咸、平。鳖甲胶：味咸、平。阴虚、癥瘕积聚阴虚、癥瘕积聚者多用，因收膏粘者多用，因收膏粘性、补性、口感不及阿胶，性、补性、口感不及阿胶，故多配合阿胶使用故多配合阿胶使用。鹿角胶：味咸、温。鹿角胶：味咸、温。阳虚、肾虚者阳虚、肾虚者多用，多用，亦可配合性平亦可配合性平的阿胶的阿胶。糖类的选用糖类的选用矫味、药用及赋型。糖类不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用矫味、药用及
7、赋型。糖类不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用，而且能有一定补益作用，同时能有助膏滋制剂固定成型。，而且能有一定补益作用，同时能有助膏滋制剂固定成型。白糖、红糖、冰糖和蜂蜜一般用量为白糖、红糖、冰糖和蜂蜜一般用量为500500克，冰糖补中益气，和胃克，冰糖补中益气，和胃润肺，呼吸系统疾病多选用；润肺，呼吸系统疾病多选用；红糖补血、破瘀、疏肝、驱寒，产后多用；红糖补血、破瘀、疏肝、驱寒，产后多用；蜂蜜补中、润燥，便秘者多用；蜂蜜补中、润燥，便秘者多用；饴糖一般用饴糖一般用600-800600-800克，克，饴糖缓中、补虚、生津、润燥，脾胃虚弱饴糖缓中、补虚、生津、润燥，脾胃虚弱者多用；者多用；木
8、糖醇一般用木糖醇一般用200-300200-300克，糖尿病患者可用木糖醇等矫味。克，糖尿病患者可用木糖醇等矫味。辅料辅料 黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。不仅可以解除药胶腥膻气味，还等动物类药胶。不仅可以解除药胶腥膻气味，还能加强药物在体内的运化吸收作用，一般用能加强药物在体内的运化吸收作用，一般用250250500500毫升。毫升。2022-10-132022-10-1313131.21.2膏方的特点膏方的特点v整体观念，全面调理：整体观念，全面调理：立足补虚，整体调理，平衡阴阳，协立足补虚，整体调理，平衡阴阳，协调脏腑，填督脉
9、，调冲任；调脏腑，填督脉，调冲任；v辨病辨证，针对性强：辨病辨证，针对性强：针对疾病的不同阶段、症状特点，设针对疾病的不同阶段、症状特点，设立相应的治则，选用药物，充分体现了个性化的优点。立相应的治则，选用药物，充分体现了个性化的优点。v特殊加工，药性稳定，确保药效：特殊加工，药性稳定，确保药效：饮片饮片-反复煎煮、过滤、浓缩反复煎煮、过滤、浓缩 名贵药材名贵药材-单独处理单独处理 加辅料、收膏加辅料、收膏v易存易携，服用方便，依从性好，药力缓和。易存易携，服用方便，依从性好，药力缓和。1.31.3膏方制备过程膏方制备过程 n技术优势：技术优势：西苑医院为北京市中医管理局指西苑医院为北京市中医
10、管理局指定的北京市唯一膏方技术培训基地。定的北京市唯一膏方技术培训基地。n专家优势：专家优势：为北京市首家开展膏方业务的中为北京市首家开展膏方业务的中医院，拥有全国知名治病养生膏方专家团队医院，拥有全国知名治病养生膏方专家团队以及雄厚的科研学术力量，在职膏方专家以及雄厚的科研学术力量，在职膏方专家130130余位。余位。n膏方特色：膏方特色：传统加工工艺与现代化设备完美传统加工工艺与现代化设备完美结合，自办饮片厂，精选优良地道中药材，结合，自办饮片厂，精选优良地道中药材，传统与创新并重，西苑膏方在北京具有一定传统与创新并重，西苑膏方在北京具有一定的品牌优势。的品牌优势。n养生理念：养生理念：一
11、人一方，一人一方，”私人订制私人订制”,打造打造依据个人体质的专属膏方，西苑医院膏方门依据个人体质的专属膏方，西苑医院膏方门诊量逐年攀升，年增长率诊量逐年攀升，年增长率60%60%以上。以上。西苑膏方特色优势西苑膏方特色优势电动挤压循环煎药机及多功能真空浓缩机电动挤压循环煎药机及多功能真空浓缩机手工收膏手工收膏膏体包装机膏体包装机成品成品包装包装一、一般膏方处方思路一、一般膏方处方思路膏方处方原则膏方处方原则 一料膏方少则二三十味药，多则四五十味药，属于一料膏方少则二三十味药，多则四五十味药，属于大方、复方。用药过程并非单纯的药味堆砌、应当有大方、复方。用药过程并非单纯的药味堆砌、应当有条不紊
12、，按照条不紊，按照君臣佐使君臣佐使的原则遣方用药。的原则遣方用药。君剂君剂臣剂臣剂佐剂佐剂使药使药处方思路处方思路君剂君剂 方制君臣，膏方制方之思路，首当确立君剂。内方制君臣，膏方制方之思路，首当确立君剂。内经云：经云：“主病者谓之君主病者谓之君”，膏方中君剂是主要的治疗，膏方中君剂是主要的治疗方剂，针对主要病、症状或病机，体现了处方的主攻方剂，针对主要病、症状或病机，体现了处方的主攻方向。方向。l膏方中君剂与一般中药方中君药不同，并非单药或两药，膏方中君剂与一般中药方中君药不同，并非单药或两药，而是针对主病或主证，选取而是针对主病或主证，选取一方或两方相合一方或两方相合。l君剂选取可做到君剂
13、选取可做到专病专方专病专方，有是病则用是方，以一方加减，有是病则用是方，以一方加减进退以应对同种疾病或证候。进退以应对同种疾病或证候。主病或主病或主证主证君剂君剂单一方剂单一方剂两方相合两方相合臣剂臣剂 佐君者谓之臣，在开具君剂之后，则进一步拟定佐君者谓之臣，在开具君剂之后，则进一步拟定臣剂。臣剂之用意在臣剂。臣剂之用意在“纠偏纠偏”、“调和气血阴阳调和气血阴阳”。疾病疾病气血阴阳气血阴阳偏盛偏盛气血阴阳气血阴阳偏衰偏衰人体患病根本原因无外乎人体患病根本原因无外乎阴阳气血盛衰之理阴阳气血盛衰之理明察病者阴阳气血之偏胜，用药物之偏胜来明察病者阴阳气血之偏胜，用药物之偏胜来纠正，补不足而损有余，以
14、求机体阴阳协调，纠正，补不足而损有余，以求机体阴阳协调，升降相因，达到内外环境升降相因，达到内外环境平衡，平衡，“阴平阳秘，阴平阳秘，精神乃治精神乃治”。臣剂臣剂阴阳失衡阴阳失衡阴阳平衡阴阳平衡臣剂臣剂 臣剂多为单一方加减，常根据臣剂多为单一方加减，常根据阴阳气血状况阴阳气血状况选选择方剂。择方剂。常用臣剂方剂：阴虚者用左归丸、阳虚者用常用臣剂方剂：阴虚者用左归丸、阳虚者用右归丸、气虚者用补中益气、血虚者用四物汤等。右归丸、气虚者用补中益气、血虚者用四物汤等。佐剂：佐剂：具有辅助作用的药物。在膏方中，佐剂常起到保护具有辅助作用的药物。在膏方中，佐剂常起到保护胃气作用，由于补药较多，不易消化，时
15、而影响食欲，故胃气作用，由于补药较多，不易消化，时而影响食欲，故方中加入调理脾胃和理气消导的药物，如，木香、神曲、方中加入调理脾胃和理气消导的药物，如，木香、神曲、鸡内金、谷麦芽等。佐剂之意重在鸡内金、谷麦芽等。佐剂之意重在调理脾胃调理脾胃，使全方，使全方动静动静相须相须。*常用佐剂：常用佐剂：香砂六君子汤、二陈汤香砂六君子汤、二陈汤消除补药黏腻消除补药黏腻之弊端之弊端充分发挥其补充分发挥其补益之功效益之功效佐剂佐剂脾胃脾胃使药：使药：引经药和调和药引经药和调和药 使药功在引导诸药直达病变部位，或调和诸药的使药功在引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。膏方中引经药、蜂蜜、黄酒者归为此类。药物
16、。膏方中引经药、蜂蜜、黄酒者归为此类。二、老年心血管疾病特点二、老年心血管疾病特点 五脏虚损五脏虚损-益寿延年益寿延年 虚实夹杂虚实夹杂-通中寓补通中寓补 情志致病情志致病-心身同调心身同调 多病多证多病多证-综合调治综合调治 缠绵反复缠绵反复-防治结合防治结合老年心血管病病机特点老年心血管病病机特点膏 方 的 特 点膏 方 的 特 点1.1.五脏虚损五脏虚损衰老是人类无法抗拒的自衰老是人类无法抗拒的自然规律，也是老年病的重然规律，也是老年病的重要基础，具有不可逆性，要基础，具有不可逆性，几乎所有老年病都与衰老几乎所有老年病都与衰老有着密切的关系有着密切的关系。有许多。有许多老年人表现出来的病
17、症，老年人表现出来的病症，不是因为不是因为“病病”而是因为而是因为“老老”，病要治，老要养。，病要治，老要养。五脏虚损五脏虚损 以内经为主要代表的著作认以内经为主要代表的著作认为，为，衰老因于五脏虚损。衰老因于五脏虚损。灵枢灵枢天年曰：天年曰：“五十岁五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。始不明。六十岁六十岁，心气始衰，善忧悲，心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧。血气懈惰，故好卧。七十岁七十岁，脾气虚，脾气虚，皮肤枯。皮肤枯。八十岁八十岁，肺气衰，肺气衰,魄离魄离,故故言善误。言善误。九十岁九十岁，肾气焦，四脏经脉，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五藏皆虚
18、，神气皆去，空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。形骸独居而终矣。”五行相生相克五行相生相克九十岁九十岁，肾气焦，肾气焦八十岁八十岁，肺气衰，肺气衰七十岁七十岁，脾气虚，脾气虚六十岁六十岁，心气始衰，心气始衰五十岁五十岁，肝气始衰，肝气始衰五 脏 虚 损五 脏 虚 损气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚素问素问阴阳应象大论云：年四十，而阴气自阴阳应象大论云：年四十，而阴气自半，起居衰矣半，起居衰矣年六十，阴痿，气大衰。年六十，阴痿，气大衰。肝肾虚损肝肾虚损素问素问上古天真论云：女子七七，任脉虚，上古天真论云：女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通太冲脉衰少，天癸竭，地道不通丈夫七八，丈夫
19、七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。衰，形体皆极。脾胃衰弱，胃气易伤脾胃衰弱，胃气易伤灵枢灵枢五味篇：五味篇：“胃者，五脏六腑之海也；胃者，五脏六腑之海也；水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”李东垣李东垣则提出则提出“内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃发生病变，必然影响它本，气血生化之源，脾胃发生病变，必然影响它脏。脏。2.2.虚实夹杂，气血瘀滞虚实夹杂，气血瘀滞老年气血迟滞老年气血迟滞久病入络久病入络损伤络脉损伤络脉多瘀多瘀3.3.易合并
20、情志病变易合并情志病变心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果4.多病多证，缠绵反复多病多证，缠绵反复 多病并存是老年病最大的特点。临床观察发现，老多病并存是老年病最大的特点。临床观察发现，老年人仅患有一种疾病者相当少见，常常一人兼有多种，年人仅患有一种疾病者相当少见，常常一人兼有多种，甚者有患十余种疾病，这些疾病相对独立又相互影响，甚者有患十余种疾病，这些疾病相对独立又相互影响，形成一个整体，病情十分复杂。形成一个整体，病情十分复杂。高血压高血压冠心病冠心病糖尿病糖尿病老年病已成为临床常见病、多发病和难治病，尤其
21、老年病已成为临床常见病、多发病和难治病，尤其是心血管疾病更是困扰老年人的常见疾病，老年人是心血管疾病更是困扰老年人的常见疾病，老年人由于脏腑组织功能衰退，其生理病理、治法和用药由于脏腑组织功能衰退，其生理病理、治法和用药均与青壮年有所不同。均与青壮年有所不同。膏方在治病纠偏、改善体质方面发挥着独特的功用膏方在治病纠偏、改善体质方面发挥着独特的功用,对因病致虚、因虚致病的慢性、顽固性、消耗性疾对因病致虚、因虚致病的慢性、顽固性、消耗性疾病、心血管病的防治及调养有独特的疗效。病、心血管病的防治及调养有独特的疗效。膏方遵循治病求本的原则膏方遵循治病求本的原则,调畅气血阴阳调畅气血阴阳,以平为以平为期
22、，切合老年人生理病理特点及老年心血管病特点。期，切合老年人生理病理特点及老年心血管病特点。三、膏方调治老年心血管疾病思路三、膏方调治老年心血管疾病思路与方法与方法 老年心血管病膏方处方思路与方法老年心血管病膏方处方思路与方法气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚肝肾虚损肝肾虚损脾胃衰弱，胃气易伤脾胃衰弱，胃气易伤多瘀多瘀易合并情志病变易合并情志病变多病多证多病多证 缠绵反复缠绵反复辨证辨质，调和气血阴阳辨证辨质，调和气血阴阳滋补肝肾滋补肝肾调理脾胃，慎用金石之品调理脾胃，慎用金石之品活血化瘀通络，活血化瘀通络，调肝气、理肝血，心身同调调肝气、理肝血，心身同调病证结合，防治结合病证结合，防治结合老年心血管病膏
23、方调治要点老年心血管病膏方调治要点辨证辨病并重，病证结合辨证辨病并重，病证结合调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通补益五脏虚损，优重脾肾补益五脏虚损，优重脾肾动静寒温相宜，补而勿滞动静寒温相宜，补而勿滞体质阴阳辨识，以平为期体质阴阳辨识，以平为期1.1.开路方开路方 由于老年心血管疾病病程较长，病机复杂，通常都先由于老年心血管疾病病程较长，病机复杂，通常都先投以开路方，一是投以开路方，一是“修桥铺路修桥铺路”，二是，二是“投石问路投石问路”。u修桥铺路修桥铺路 膏方与汤剂不同，选用了大量滋补中药，膏方与汤剂不同，选用了大量滋补中药，尤其是加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉尤其是加入阿胶、鹿
24、角胶、龟板胶等血肉有情之品，一般来说比较呆滞黏腻，易碍有情之品，一般来说比较呆滞黏腻，易碍脾生湿，在服用膏方前都要有开路方，主脾生湿，在服用膏方前都要有开路方，主要用调理脾胃，化湿燥湿之法，以提高脾要用调理脾胃，化湿燥湿之法，以提高脾胃运化功能，并袪其湿浊，为膏方的消化胃运化功能，并袪其湿浊，为膏方的消化吸收创造条件。其次是吸收创造条件。其次是防止防止“关门留寇关门留寇”，服服“开路方开路方”，祛邪导滞，先清其源，再，祛邪导滞，先清其源，再议固本。议固本。u投石问路投石问路 膏方一旦熬制完成，往往需要连续服用膏方一旦熬制完成，往往需要连续服用一至两月。有些人初次服用膏方，会出现一至两月。有些人
25、初次服用膏方，会出现这样或那样的不适应症状，因此，会先使这样或那样的不适应症状，因此，会先使用开路方进行用开路方进行1-21-2周试探性调补，观察其服周试探性调补，观察其服药反应，病人整体状况较佳并对医者所用药反应，病人整体状况较佳并对医者所用的药物较合适后，可以开始进入膏方使用。的药物较合适后，可以开始进入膏方使用。v辨证论治是中医的精华、是特色，但由于临床兼辨证论治是中医的精华、是特色，但由于临床兼证复杂，过多的辨证分型使可操作性差，不利于证复杂，过多的辨证分型使可操作性差，不利于中医药的传承、普及和推广。中医药的传承、普及和推广。v辨病辨证相结合，针对主证主病以一方加减进退，辨病辨证相结
26、合，针对主证主病以一方加减进退，酌加合并病的专病特效药及调整气血阴阳偏盛偏酌加合并病的专病特效药及调整气血阴阳偏盛偏衰。衰。2 2.辨证辨病并重，病证结合辨证辨病并重，病证结合病证结合病证结合v 传统中医病证结合：传统中医病证结合：中医病名下的辨证论治中医病名下的辨证论治v 现代病证结合：现代病证结合：明确西医疾病诊断下的辨证论治。从当代明确西医疾病诊断下的辨证论治。从当代众多医案与论文及现代临床现象发现，临床医生并不重视众多医案与论文及现代临床现象发现，临床医生并不重视中医病名诊断，基本上是在模糊中医病名、把握病机的基中医病名诊断，基本上是在模糊中医病名、把握病机的基础上直接遣方用药。础上直
27、接遣方用药。v 中医辨证加上西医辨病就是中医辨证加上西医辨病就是“病证结合病证结合“吗？西医辨病，吗？西医辨病，不能只停留在疾病诊断上，重点是要把握疾病的病理生理，不能只停留在疾病诊断上，重点是要把握疾病的病理生理，抓住疾病的本质，而中医辨证，则要针对重点，方证相应，抓住疾病的本质，而中医辨证，则要针对重点，方证相应，提高疗效。提高疗效。病证结合病证结合v同一疾病具有相同的代谢、形态和功能的改变，同一疾病具有相同的代谢、形态和功能的改变，其发展变化过程始终贯穿着一条基本主线，即疾其发展变化过程始终贯穿着一条基本主线，即疾病的主要病理变化规律，病的主要病理变化规律，同病各证之间肯定有同同病各证之
28、间肯定有同质性、共性，理应能指导辨证，指导治疗。质性、共性，理应能指导辨证，指导治疗。v如果只强调证候的特殊性而忽视了相同的病理生如果只强调证候的特殊性而忽视了相同的病理生理变化这个主要矛盾，就有可能流于片面，造成理变化这个主要矛盾，就有可能流于片面，造成只注重表面，丢掉实质而使治疗乏效。只注重表面，丢掉实质而使治疗乏效。病证结合病证结合西医辨病疾病诊断个体差异个体差异合并症、并发症合并症、并发症在西医疾病基在西医疾病基础上中医辨证础上中医辨证主证主证不同兼夹症不同兼夹症基本治基本治疗方法疗方法随症加减随症加减主法主方主法主方随症加减随症加减心血管事件共同发病土壤：血栓形成心血管事件共同发病土
29、壤：血栓形成-异病同治异病同治血栓形成血栓形成辨证论治辨证论治老年冠心病及心律失常常见心血瘀阻、痰浊闭阻（痰老年冠心病及心律失常常见心血瘀阻、痰浊闭阻（痰浊中阻）、气阴亏虚、心肾阳虚等证型，可分别选用浊中阻）、气阴亏虚、心肾阳虚等证型，可分别选用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤和黄连温胆汤、炙甘草血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤和黄连温胆汤、炙甘草汤和天王补心丹、保元汤和真武汤等加减。汤和天王补心丹、保元汤和真武汤等加减。辨证论治辨证论治老年高血压常见肝肾阴虚肝阳上亢、肾精不足、心脾老年高血压常见肝肾阴虚肝阳上亢、肾精不足、心脾两虚、心血瘀阻等，常选用天麻钩藤饮、六味地黄汤两虚、心血瘀阻等，常选用天麻钩藤
30、饮、六味地黄汤或左归饮、归脾汤、血府逐瘀汤等加减；或左归饮、归脾汤、血府逐瘀汤等加减；病证结合病证结合l高血压者，可选用天麻、钩藤、川牛膝、地龙、杜仲、白蒺藜、青葙子等具有降压作用的药物l心律失常者，可辨证加用元胡、郁金、羌活、苦参、甘松、缬草、葛根、赤芍、丹参等；l慢性心力衰竭者，可选用人参、黄芪、黄精、青皮、枳实、葶苈子、茯苓、泽泻、泽兰等；动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：其病机与脂毒、瘀毒有较密切关其病机与脂毒、瘀毒有较密切关系，可选用丹参、当归、元胡、川芎、虎杖等化系，可选用丹参、当归、元胡、川芎、虎杖等化痰降浊、活血解毒等药物。痰降浊、活血解毒等药物。糖尿病：糖尿病：多用翻白草、黄连、天
31、花粉、葛根、黄多用翻白草、黄连、天花粉、葛根、黄芪、玄参、苍术、玉竹、山药等具有降糖功效的芪、玄参、苍术、玉竹、山药等具有降糖功效的药。药。高脂血症：高脂血症：多用金樱子、荷叶、虎杖、山楂、决多用金樱子、荷叶、虎杖、山楂、决明子、红曲等降浊降脂。明子、红曲等降浊降脂。1)1)心律失常心律失常 各种西医诊断明确慢性病程的心律失常，包各种西医诊断明确慢性病程的心律失常，包括房颤、频发室早、窦性心动过速等；或临床长括房颤、频发室早、窦性心动过速等；或临床长期出现心慌心悸症状而期出现心慌心悸症状而HOLTERHOLTER无明显异常者，在无明显异常者，在老年患者中多为气阴不足，故君剂可选用老年患者中多为
32、气阴不足，故君剂可选用天王补天王补心丹心丹加减变换。加减变换。天王补心丹天王补心丹人参人参 丹参丹参 麦冬麦冬 五味子五味子 远志远志 桔梗桔梗 玄参玄参 生地黄生地黄 酸枣仁酸枣仁 茯苓茯苓 当归当归 柏子仁柏子仁 天冬天冬丹参生脉饮，丹参生脉饮，补心气，益心阴补心气，益心阴滋肾养心安神滋肾养心安神全方益气养阴，宁心安神，平复心全方益气养阴，宁心安神，平复心律，律，适用于多种心律失常，遇不同证候适用于多种心律失常，遇不同证候又易于加减变幻。又易于加减变幻。天王补心丹天王补心丹人参人参 丹参丹参 麦冬麦冬 五味子五味子 远志远志 桔梗桔梗 玄参玄参 生地黄生地黄 酸枣仁酸枣仁 茯苓茯苓 当归当
33、归 柏子仁柏子仁 天冬天冬丹参生脉饮，丹参生脉饮，补心气，益心阴补心气，益心阴+桂枝、巴戟天、淫羊藿等温润心肾之阳药物心肾阳虚之心悸心肾阳虚之心悸天王补心丹天王补心丹人参人参 丹参丹参 麦冬麦冬 五味子五味子 远志远志 桔梗桔梗 玄参玄参 生地黄生地黄 酸枣仁酸枣仁 茯苓茯苓 当归当归 柏子仁柏子仁 天冬天冬肝血不足之心悸肝血不足之心悸+知母、川芎、甘草知母、川芎、甘草=酸枣仁汤酸枣仁汤心律失常用膏要点：心律失常用膏要点：l君剂君剂：天王补心丹随证加减，可酌加甘松、鬼箭羽：天王补心丹随证加减，可酌加甘松、鬼箭羽等抗心律失常中药等抗心律失常中药l臣剂臣剂：根据气血阴阳选左归丸、四物汤等心律失常：
34、根据气血阴阳选左归丸、四物汤等心律失常合并郁病者较多，可酌加百合、浮小麦等合并郁病者较多，可酌加百合、浮小麦等l佐使剂佐使剂：香砂六君子汤或安神之品：香砂六君子汤或安神之品 包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、冠脉包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、冠脉支架术后再狭窄此类西医疾病皆责之于气滞血瘀支架术后再狭窄此类西医疾病皆责之于气滞血瘀痰凝证，君剂用痰凝证，君剂用愈梗通瘀汤愈梗通瘀汤。*舌苔厚腻之痰浊雍盛证不宜使用膏方舌苔厚腻之痰浊雍盛证不宜使用膏方愈梗通瘀汤愈梗通瘀汤生晒参生晒参 生黄芪生黄芪 丹参丹参 当归当归陈皮陈皮 半夏半夏 藿香藿香 佩兰佩兰大黄大黄 元胡元胡 川芎川芎扶正益气扶正益气活
35、血通脉活血通脉理气定痛理气定痛化痰降浊化痰降浊通腑降浊通腑降浊推陈出新推陈出新全方通补兼施，对各型冠心病、胸全方通补兼施，对各型冠心病、胸痹皆易于加减变化痹皆易于加减变化冠心病用膏要点：冠心病用膏要点：l君剂君剂：愈梗通瘀汤随证加减，可酌加三棱、：愈梗通瘀汤随证加减，可酌加三棱、莪术等行气破血通脉之中药莪术等行气破血通脉之中药l臣剂臣剂：可选阴阳并补之地黄饮子加减：可选阴阳并补之地黄饮子加减l佐使剂佐使剂：二陈汤、砂仁：二陈汤、砂仁3)3)高血压高血压 临床患者多见阵发性头晕、头痛。老年临床患者多见阵发性头晕、头痛。老年人多为肝肾阴虚，虚阳上扰清窍或痰浊上人多为肝肾阴虚，虚阳上扰清窍或痰浊上蒙
36、清窍，君剂可用蒙清窍，君剂可用清眩降压汤清眩降压汤，痰浊证者，痰浊证者合用合用半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤。清眩降压汤清眩降压汤天麻天麻 钩藤钩藤 黄芩黄芩 川牛膝川牛膝苦丁茶苦丁茶 杜仲杜仲 夜交藤夜交藤 生地生地白菊花白菊花 桑叶桑叶全方平肝潜阳益肾，恰合老全方平肝潜阳益肾，恰合老年高血压病机特点年高血压病机特点高血压用膏要点：高血压用膏要点：l补肝肾君剂：清眩降压汤随证加减，痰扰清窍者可合用半补肝肾君剂：清眩降压汤随证加减，痰扰清窍者可合用半夏白术天麻汤；可酌加葛根、红景天、夏枯草、决明子等夏白术天麻汤；可酌加葛根、红景天、夏枯草、决明子等有降压功效之药；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；有降压
37、功效之药；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；l臣剂：可选滋养肾阴之六味地黄丸或左归丸补肾酌加菟丝臣剂：可选滋养肾阴之六味地黄丸或左归丸补肾酌加菟丝子、续断等；子、续断等；l佐使剂：香砂六君子汤佐使剂：香砂六君子汤l注意滋补肝肾的同时清降气火、涤痰化瘀，以防膏滋药粘注意滋补肝肾的同时清降气火、涤痰化瘀，以防膏滋药粘滞留瘀及助痰生火。滞留瘀及助痰生火。气血乃是阴阳的主要物质基气血乃是阴阳的主要物质基础，素问础，素问调经论谓：调经论谓：“人人之所有者之所有者,血与气耳血与气耳”,”,。寿世保元：寿世保元：“盖气者血之盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血滞，帅也，气行则血行，气止则血滞，气温则血滑，气寒则血凝
38、，气有气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不一息之不运，则血有一息之不行。行。”由此可知由此可知“气气”在血脉运在血脉运行中的作用。行中的作用。气气血血3.调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通 医家张子和云：医家张子和云：“内经内经一书，惟以一书，惟以气血流通为贵。气血流通为贵。”此说揭示了内经的精髓。此说揭示了内经的精髓。今观临床，因气血不畅、瘀血今观临床，因气血不畅、瘀血为病者多；心血管疾病等大多为病者多；心血管疾病等大多与气血运行不畅有直接关系。与气血运行不畅有直接关系。行气行气活血活血脉道脉道痰浊血瘀痰浊血瘀 温病条辨温病条辨治血论：治血论：“血虚者，补其气而血
39、自生；血滞者，血虚者，补其气而血自生；血滞者，调其气而血自通；血外溢者，降其气而血自下；血内溢者，固其气调其气而血自通；血外溢者，降其气而血自下；血内溢者，固其气而血自止。而血自止。”即即“调气为上，调血次之。调气为上，调血次之。”调气常用顺气、开郁、调气常用顺气、开郁、降气、补气等，临证时还应根据邪正盛衰，或补而通之，或行而通降气、补气等，临证时还应根据邪正盛衰，或补而通之，或行而通之，使通在理血之先，补在养血之上，更好地发挥祛瘀作用。使气之，使通在理血之先，补在养血之上，更好地发挥祛瘀作用。使气血通，瘀血祛，血脉流畅，则人体又归于阴阳平衡。血通，瘀血祛，血脉流畅，则人体又归于阴阳平衡。调气
40、活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通 脉道阻滞并非单纯血瘀所致，痰浊亦脉道阻滞并非单纯血瘀所致，痰浊亦是重要致病因素，因此在调气活血的同时是重要致病因素，因此在调气活血的同时应随证酌加化痰降浊之品。应随证酌加化痰降浊之品。脉道脉道阻滞阻滞痰湿痰湿血瘀血瘀脂浊脂浊调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通 现代人生活压力大，多夹现代人生活压力大，多夹情志因素情志因素使人体气血不和，因使人体气血不和，因此调气活血上还当重视此调气活血上还当重视调肝气、调肝气、理肝血理肝血之法。因肝主疏泄之法。因肝主疏泄,条畅条畅情志。情志。可随证选用可随证选用百合、醋柴胡、醋百合、醋柴胡、醋香附、佛手香附、佛
41、手等。等。若久病入络，浊痰败血混处络中者，若久病入络，浊痰败血混处络中者，非草木药物之攻能及，稍用搜剔络道之虫非草木药物之攻能及，稍用搜剔络道之虫类药物，则事半功倍，故可配以全蝎、蜈类药物，则事半功倍，故可配以全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等，此时甘草量须酌加以调蚣、炮穿山甲等，此时甘草量须酌加以调和其性。和其性。调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通调气活血畅脉，贵在流通常用活血药：红花、桃仁、川芎、丹参等常用活血药：红花、桃仁、川芎、丹参等常用调气药：香附、郁金、枳壳等常用调气药：香附、郁金、枳壳等常用降浊药：郁金、山楂、泽泻等常用降浊药：郁金、山楂、泽泻等4.补益五脏虚
42、损，尤重脾肾补益五脏虚损，尤重脾肾 素问素问上古天真论云：上古天真论云：“女子女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫故形坏而无子也。丈夫五八，肾气衰，五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。
43、则齿发去。”五脏虚损是老年人共同病理基础。五脏虚损是老年人共同病理基础。4.补益五脏虚损，尤重脾肾补益五脏虚损，尤重脾肾 人至暮年，脏器虚衰，正人至暮年，脏器虚衰，正气不足，各个脏腑阴阳气血气不足，各个脏腑阴阳气血皆出现不同程度的虚损。皆出现不同程度的虚损。清清沈金鳌杂病源流犀沈金鳌杂病源流犀烛：烛：“虚者，气血之虚。虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。五脏皆有。因此，膏方中用药须考虑因此，膏方中用药须考虑补益五脏之虚。补益五脏之虚。如何补益五脏虚损？如何补益五脏虚损？u内经首创内经首创“形不足者，温之以气；精不足形不足者，温之以气；精不足者，补之以味
44、。者，补之以味。”u难经提出著名的五脏治法：难经提出著名的五脏治法：“谓损其肺者谓损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损其脾者调其饮食，益其气；损其心者调其荣卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精。适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精。”u金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证列出治疗虚损血痹虚劳病脉证列出治疗虚损的小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、的小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣仁汤。从虚劳诸方可知，辨治虚损，以调补酸枣仁汤。从虚劳诸方可知，辨治虚损，以调补阴阳为主，偏于补中安肾。阴阳为主，偏于补中安肾。l 脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾胃气机升
45、降在脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾胃气机升降在心血管疾病发病中具有重要作用。脾胃功能虚损，气心血管疾病发病中具有重要作用。脾胃功能虚损，气机升降失常，气血运行不畅，心脉瘀滞不通；或脾失机升降失常，气血运行不畅，心脉瘀滞不通；或脾失健运，不能运化水谷精微以营养四肢百骸、五脏六腑健运，不能运化水谷精微以营养四肢百骸、五脏六腑，酿生湿浊，痹阻胸阳、阻滞脉络；，酿生湿浊，痹阻胸阳、阻滞脉络；l“阳本乎阴阳本乎阴,心本乎肾心本乎肾”，心主血脉、主藏神的功能，心主血脉、主藏神的功能有赖肾脏的资助与温养，故心肾关系尤为密切。即使有赖肾脏的资助与温养，故心肾关系尤为密切。即使患者没有很明显的肾虚表现，也可
46、投以六味地黄丸类患者没有很明显的肾虚表现，也可投以六味地黄丸类方，并常加方，并常加淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等温润等温润之品以补虚损之脏腑。之品以补虚损之脏腑。如何补益五脏虚损？如何补益五脏虚损？补益五脏虚损，尤重脾肾补益五脏虚损，尤重脾肾 李东垣在脾胃论中指出：李东垣在脾胃论中指出：“元气之充足，皆由脾胃之气无元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。之所由生也。”因此，在补益五因此，在补益五脏中
47、尤为重视脾胃。脏中尤为重视脾胃。脾脾后天后天肝肝心心肾肾先天先天心心 *针对脾胃常用方剂：针对脾胃常用方剂：香砂六君子汤、香砂六君子汤、二陈汤；二陈汤；常用药物：常用药物：藿香、佩兰藿香、佩兰脾胃重要性脾胃重要性消除补药黏腻消除补药黏腻之弊端之弊端充分发挥其补充分发挥其补益之功效益之功效脾胃健运脾胃健运痰湿无所内生痰湿无所内生5.动静寒温相宜，补而勿滞动静寒温相宜，补而勿滞 膏方内多含补益气血阴阳的药物膏方内多含补益气血阴阳的药物,其性粘其性粘腻难化腻难化,若纯补峻补若纯补峻补,会妨气碍血会妨气碍血,留邪内闭留邪内闭,故配方用药必须动静结合故配方用药必须动静结合,配以辛香走窜或配以辛香走窜或理
48、气之理气之“动药动药”,”,才能补而不滞。才能补而不滞。动静相合示意图动静相合示意图补补药药动药动药肝肝心心脾脾肺肺肾肾（静）（静）动静之相对性：动静之相对性：重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；养阴生津为静，补气宣味为动；养阴生津为静，补气宣味为动；补血养血为静，祛瘀活血为动；补血养血为静，祛瘀活血为动；补肝养肝为静，疏肝理气为动；补肝养肝为静，疏肝理气为动；补肾填精为静，健脾化湿为动；补肾填精为静，健脾化湿为动；健脾益气为静，消导积滞为动；健脾益气为静，消导积滞为动；血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；有些药物
49、在不同配方、针对不同病情可有双有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。重作用。如对冠心病补养中有推动，动静结合：如对冠心病补养中有推动，动静结合：u人参、黄芪、白术、甘草补心气，以助血行；麦冬、人参、黄芪、白术、甘草补心气，以助血行；麦冬、玉竹、五味子以养心体；玉竹、五味子以养心体；u丹参、当归、川芎、赤芍、红花活血以利气血通畅；丹参、当归、川芎、赤芍、红花活血以利气血通畅；更加枳壳、木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行气更加枳壳、木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行气解郁，疏通三焦气机；山楂、炒谷麦芽、鸡内金、解郁，疏通三焦气机；山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦神曲消导积滞，又可防止膏剂粘滞难化。焦
50、神曲消导积滞，又可防止膏剂粘滞难化。动静相宜动静相宜 临床中纯寒纯热的病性较少见，故用药临床中纯寒纯热的病性较少见，故用药当寒温并用当寒温并用,去药物之偏性以存其用。去药物之偏性以存其用。如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等温补阳气；再配以生地黄甘润制其燥、戟天等温补阳气；再配以生地黄甘润制其燥、甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以黄甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以黄芩等苦寒药物。芩等苦寒药物。寒温并用寒温并用6.体质阴阳辨识，以平为期体质阴阳辨识，以平为期 体质在疾病的产生、发展、转归体质在疾病的产生、发展、转归中起着重要作用，体质在治疗学上中起着重
