1、医疗机构空气消毒净化新进展医疗机构空气消毒净化新进展l053185186287(O)053185186287(O)背背 景景 目前在目前在4141种主要传染病中，经空气传播的种主要传染病中，经空气传播的就有就有1414种，占第一位。种，占第一位。因此，医疗机构的空气因此，医疗机构的空气消毒净化问题已成为当今日益关注的主要公共消毒净化问题已成为当今日益关注的主要公共卫生问题之一。美国卫生问题之一。美国CDCCDC报道空气微生物造成报道空气微生物造成呼吸道感染约占医院感染的呼吸道感染约占医院感染的151520%20%。根据空根据空气微粒大小传播途径分为空气溶胶传播和飞沫气微粒大小传播途径分为空气溶
2、胶传播和飞沫核传播。核传播。19972001 年武汉地区医院消毒效果监测年武汉地区医院消毒效果监测罗同勇,邓兵,齐昌俐,魏杰,梁建生(武汉市疾病预防控制中心,湖北武汉430022)摘要摘要:目的目的回顾武汉地区部、省、市三级医疗机构回顾武汉地区部、省、市三级医疗机构19972001 年医院消毒效果监测情况并探讨监测中存在的问题。年医院消毒效果监测情况并探讨监测中存在的问题。方方法法按消毒与灭菌评价方法及标准和医院消毒卫生标按消毒与灭菌评价方法及标准和医院消毒卫生标准的要求对医院开展消毒效果监测。准的要求对医院开展消毒效果监测。结果结果5 年共检测各类年共检测各类样品样品2 624 件件,合格合
3、格2 542 件件,检测合格率为检测合格率为96.88%;各类检测项各类检测项目中目中,紫外线灯强度、无菌器械包检测合格率均达紫外线灯强度、无菌器械包检测合格率均达100%,空气空气检测合格率最低检测合格率最低,仅为仅为74.19%。结论结论武汉市医院消毒效果监武汉市医院消毒效果监测合格率较高并有逐年提高的趋势。测合格率较高并有逐年提高的趋势。关键词关键词:消毒消毒;监测监测;国家卫生标准国家卫生标准中华医院感染学杂志2003 年第13 卷第10 期943 各类医疗机构空气消毒效果评价各类医疗机构空气消毒效果评价何庭辉,范健文(广州市荔湾区疾病预防控制中心）摘要摘要 目的目的:评价辖区内各类医
4、疗机构空气消毒效果评价辖区内各类医疗机构空气消毒效果,指导指导空气质量监控重点。空气质量监控重点。方法方法:采用卡方分析和随机区组设计的采用卡方分析和随机区组设计的方差分析方法方差分析方法,将各类医疗机构分为公立、企事业单位和个将各类医疗机构分为公立、企事业单位和个体体3 组组,每组采集空气样本每组采集空气样本30 宗宗,评价空气消毒各格率和细菌评价空气消毒各格率和细菌总数指标的意义。总数指标的意义。结果结果:公立、企事业单位和个体医疗机构公立、企事业单位和个体医疗机构空气合格率分别为空气合格率分别为50.00%、56.67%、30.00%,P 0.05,无无统计学意义。统计学意义。从细菌总数
5、方差分析显示组间的作用有统计学从细菌总数方差分析显示组间的作用有统计学意义意义,P=01017,认为在分组不同的条件下测得的细菌总数认为在分组不同的条件下测得的细菌总数不同。多重比较结果显示不同。多重比较结果显示,前二者空气细菌总数结果之间的前二者空气细菌总数结果之间的差异无统计学意义差异无统计学意义,但前二者分别与后者之间的差异有统计但前二者分别与后者之间的差异有统计学意义。学意义。结论结论:细菌总数指标能较好地反映空气消毒效果细菌总数指标能较好地反映空气消毒效果,个个体医疗机构是空气质量监控重点。体医疗机构是空气质量监控重点。关键词关键词 医疗机构医疗机构;空气消毒空气消毒;效果效果;评价
6、评价现代预防医学，现代预防医学，20052005年第年第7 7期。期。医院内不同环境中空气消毒质量监测分析医院内不同环境中空气消毒质量监测分析魏凤英,童瑞琦 (皖南医学院附属弋矶山医院,安徽芜湖241001)摘要摘要:目的目的分析医院内空气消毒工作中存在的问题及解决方分析医院内空气消毒工作中存在的问题及解决方式。式。方法方法于于1998 年年1 月月 1999 年年12 月对医院内不同环境中月对医院内不同环境中空气消毒质量进行定期监测。空气消毒质量进行定期监测。结果结果我院空气消毒总合格率达我院空气消毒总合格率达82.45%,其中其中 类环境空气消毒合格率类环境空气消毒合格率(82.69%)与
7、与类类(82.14%)差异无显著性差异无显著性(P 0.05);手术室与透析室合格率最高手术室与透析室合格率最高(91.84%,91.92%),母婴同室与易感病房合格率最低母婴同室与易感病房合格率最低(71.88%,75%),两者比较差异有非常显著性两者比较差异有非常显著性(P 0.01);内科治疗室合内科治疗室合格率格率(85.9%)高于外科高于外科(77.9%),差异有高度显著性差异有高度显著性(P 0.05)。但随着时间的延长，病室细菌含量有上升趋势。但随着时间的延长，病室细菌含量有上升趋势。现代护理，现代护理，2001年第年第3期期自然通风降低母婴室空气菌数调查自然通风降低母婴室空气菌
8、数调查广州军区广州总医院广州军区广州总医院(510010)吴萍王美珍陈立芬宋玲吴萍王美珍陈立芬宋玲摘要摘要我院自我院自1993 年年4 月月1 日实行母婴同室日实行母婴同室,为了探讨自然环为了探讨自然环境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果,我们选我们选择了定时自然通风作为研究对象择了定时自然通风作为研究对象,与臭氧电子消毒灯比较与臭氧电子消毒灯比较,进行进行了了1 年的监测。观察结果表明年的监测。观察结果表明:(1)每日只要保证通风每日只要保证通风23 小时小时,就可有效降低单位体积内空气中的细菌量就可有效降低单位体积内空气中的细菌量(5
9、00cfu/m 以下以下)。(2)在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大,应应加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或24 小时通风小时通风,在一定意义上可取代某些消毒措施。在一定意义上可取代某些消毒措施。(3)母婴室的通母婴室的通风时间早上为宜风时间早上为宜,而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。(4)实行母婴同室实行母婴同室,可降低院内感染发生率。以上结果可降低院内感染发生率。以上结果,经统计学处经统计学处理理,有明显意义。说明了自然通
10、风在母婴病房的可行性及有效有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的可行性及有效性。倡议医院、家庭和社会予以重视并应用。性。倡议医院、家庭和社会予以重视并应用。关键词关键词母婴室空气消毒自然通风母婴室空气消毒自然通风实用护理杂志1996 年第12 卷第10 期总142 期 自然通风自然通风l运行情况和效果难以预测和评价。运行情况和效果难以预测和评价。l过程控制有一定难度。过程控制有一定难度。l室内外温差不大时，效果不好。室内外温差不大时，效果不好。机械通风机械通风l机械送风与自然排风机械送风与自然排风 只能保持正压，适于污只能保持正压，适于污染源分散及室内污染并不严重的场所。染源分散及室内污染并不
11、严重的场所。l自然送风与机械排风自然送风与机械排风 有效地保持负压，适用有效地保持负压，适用于室内污秽气体比较多的房间。于室内污秽气体比较多的房间。l机械送风与机械排风机械送风与机械排风 效果最好，适用于卫生效果最好，适用于卫生条件较高的场所。条件较高的场所。医院中央空调医院中央空调的注意事项的注意事项l首先首先对功能要求、设备概况、卫生条件等进行调查研究，对功能要求、设备概况、卫生条件等进行调查研究，确定空气调节方式、空气调节分区以及空气调节负荷等。确定空气调节方式、空气调节分区以及空气调节负荷等。l绝对避免污染的空气逆流到清洁的房间。绝对避免污染的空气逆流到清洁的房间。l手术室、手术室、I
12、CUICU、分娩室等特殊区域要有可靠的空气调节设备。、分娩室等特殊区域要有可靠的空气调节设备。l手术室、手术室、ICUICU、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。l凡含有病菌的空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。凡含有病菌的空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。l医院空气调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。医院空气调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。l确保新风口周围环境清洁，正确引入新风。确保新风口周围环境清洁，正确引入新风。l定期进行空调部件的清洁消毒。
13、定期进行空调部件的清洁消毒。l当呼吸道传染性疾病流行，最大限度地引入室外新鲜空气。当呼吸道传染性疾病流行，最大限度地引入室外新鲜空气。中央空调风管清洗设备介绍中央空调风管清洗设备介绍 可视监控设备（可视监控设备（LFJK型）型）风道专用检测行走机风道专用检测行走机器人，带前后彩色摄器人，带前后彩色摄像头，带有线遥控行像头，带有线遥控行走距离走距离3035m，操操作灵活，可对清洗前、作灵活，可对清洗前、后的管道作直观目视后的管道作直观目视检测，并可实现全程检测，并可实现全程录像。录像。风道清洗机器人设备（风道清洗机器人设备（LFJQR型）型）风道专用清洗机器人，带前风道专用清洗机器人，带前后彩色
14、摄像头，有线遥控全后彩色摄像头，有线遥控全部清洗过程，带同期录像过部清洗过程，带同期录像过程，机械臂可遥控清洗高度程，机械臂可遥控清洗高度（2001200mm风道高度），风道高度），清洗方向为径向与纵向，带清洗方向为径向与纵向，带正反转正反转,车体操作灵活，可与车体操作灵活，可与铲物头和吹气头配合使用铲物头和吹气头配合使用气气动吹扫喷雾设备（动吹扫喷雾设备（LFCW型）：型）：气动吹扫头装配在机器人上与空气动吹扫头装配在机器人上与空气压缩机连接使用，可对气压缩机连接使用，可对2530m的风道内灰尘进行吹扫清洗。的风道内灰尘进行吹扫清洗。喷雾头可装配在清洗机器人上与喷雾头可装配在清洗机器人上与储
15、液罐、空气压缩机连接使用，储液罐、空气压缩机连接使用，可对风道内可对风道内2530m的长度喷洒的长度喷洒清洗剂。清洗剂。空气净化消毒方法空气净化消毒方法-紫外线紫外线l直接照射法：直接照射法：安装时紫外线灯（安装时紫外线灯（30W30W紫外线灯，紫外线灯，在在1.0m1.0m处的强度处的强度70w/cm70w/cm）应均匀分布，强度）应均匀分布，强度平均不少于平均不少于1.5W/m1.5W/m，照射时间不少于，照射时间不少于30min30min。l间接照射法：间接照射法：倒倒V V形反光罩下的紫外线安装在室形反光罩下的紫外线安装在室内距地面内距地面1.8m2.2m1.8m2.2m的高度，转向天
16、花板照射，的高度，转向天花板照射，使上部空气达到消毒使上部空气达到消毒 空气净化消毒方法空气净化消毒方法动态空气消毒机动态空气消毒机l原理：原理：过滤除尘除菌过滤除尘除菌、高强度紫外线杀菌高强度紫外线杀菌 和和静电吸附除菌静电吸附除菌。l类型：挂机、柜机和吸顶式。类型：挂机、柜机和吸顶式。l优点：适于有人状态下空气消毒。优点：适于有人状态下空气消毒。l缺点：挂机、柜机有死角。缺点：挂机、柜机有死角。空气消毒方法空气消毒方法化学法化学法l喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器l薰蒸薰蒸法：法：l常用消毒剂：常用消毒剂：过氧乙酸过氧乙酸 和过氧化氢等。和过氧化氢等。l0.5%0.
17、5%过氧乙酸，过氧乙酸，20ml/m20ml/m，60min60min。l1.5%1.5%过氧化氢，过氧化氢，20ml/m20ml/m，60min60min。美国美国CDC报道化学喷雾不能有效报道化学喷雾不能有效杀灭空气中的微生物杀灭空气中的微生物l消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物-消毒剂在空气中的停留时间消毒剂在空气中的停留时间-空气中微生物的动态变化空气中微生物的动态变化l消毒剂喷雾的危害消毒剂喷雾的危害-呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状-环境污染环境污染不同区域空气净化方法不同区域空气净化方法 l类区域：采用层流洁净空气净化技术。类区域：采用层流洁净空
18、气净化技术。l类区域：采用循环风紫外线空气消毒器和静电吸附式类区域：采用循环风紫外线空气消毒器和静电吸附式空气消毒器。空气消毒器。l类区域：采用自然通风、循环风紫外线空气消毒器、类区域：采用自然通风、循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒和喷雾静电吸附式空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒和喷雾或熏蒸消毒。或熏蒸消毒。l类区域可采用类区域可采用类区域空气消毒方法。类区域空气消毒方法。医院空气净化效果监测医院空气净化效果监测 l采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。l采样方法：平板暴露法采样方法：平板暴露法。l布点方法：室内面积布
19、点方法：室内面积30m30m时，设对角线时，设对角线3 3点；点；30m30m时，设时，设5 5点，布点部位距墙壁点，布点部位距墙壁1m1m处。处。l采样方法：普通营养琼脂平板（直径为采样方法：普通营养琼脂平板（直径为9cm9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m1.5m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露露5min5min，盖好立即送检。，盖好立即送检。结果判定结果判定 l类区域：细菌总数类区域：细菌总数10cfu/m10cfu/m，未检出金黄，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。色葡萄球菌、溶血性
20、链球菌。l类区域：细菌总数类区域：细菌总数200cfu/m200cfu/m，未检出金，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。l类区域：细菌总数类区域：细菌总数500cfu/m500cfu/m，未检出金，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。lIVIV类区域：细菌总数未有明确要求。类区域：细菌总数未有明确要求。空气常规监测到底还需要吗？空气常规监测到底还需要吗？l1970年以前美国医院定期进行空气监测。年以前美国医院定期进行空气监测。l1970年以后美国年以后美国CDC主张取消常规的空气培养。主张取消常规的空气培养。l医院感染与空气中微生物污染
21、无明显关联。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。l没有真正意义上的空气标准。没有真正意义上的空气标准。l建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行有针对性的采样监测。室进行有针对性的采样监测。需要进行空气监测的几种情况需要进行空气监测的几种情况l流行病学资料提示环境空气质量与医院流行病学资料提示环境空气质量与医院感染的暴发流行的传播有关。感染的暴发流行的传播有关。l医院感染相关的科研需要环境空气质量医院感染相关的科研需要环境空气质量监测。监测。l通过监测证实某种潜在的危险因素。通过监测证实某种潜在的危险因素。l评价某种控制医院感染措施的效果。评价某种控制医院感染措施的效果。医院空气消毒的误区医院空气消毒的误区l忽视自然通风。忽视自然通风。l滥用化学消毒剂。滥用化学消毒剂。l过分依赖空气消毒设施。过分依赖空气消毒设施。
